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本文主要針對 死亡不做尸檢能否做醫(yī)療事故鑒定 這一問題進(jìn)行講解。那么。死亡不做尸檢能否做醫(yī)療事故鑒定需要多久?死亡不做尸檢能否做醫(yī)療事故鑒定要使用運(yùn)用合理的程序。醫(yī)療事故鑒定后做司法鑒定會涉及到各方人員的利益。以下是律霸網(wǎng)站小編為您做的講解。
法官在審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件時是非常依賴于醫(yī)療司法鑒定的。由于醫(yī)療行為具有較強(qiáng)的專業(yè)性,故法院確定醫(yī)療行為是否存在過錯及該過錯行為與醫(yī)療損害后果之間有無因果關(guān)系的主要判斷來自于醫(yī)學(xué)專家的鑒定。那么,在未行尸檢的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中,當(dāng)鑒定機(jī)構(gòu)在報告中作出“因未行尸檢,死亡原因難以認(rèn)定,該案不具備鑒定條件”,或“無法作出鑒定結(jié)論”、“不予受理”,或“中止鑒定”之類的結(jié)論時,法官該如何對診療行為與患者死亡結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系作出判定呢?誰來為未行尸檢的過錯負(fù)責(zé)?在對182例死亡爭議案例的研究表明,進(jìn)行了尸檢的賠償率明顯比未行尸檢的賠償率低。因為進(jìn)行了尸檢,死因明確,賠償率就更低;而未行尸檢的,經(jīng)濟(jì)賠償率明顯提高。
一、死亡不做尸檢能否做醫(yī)療事故鑒定——從案例談起
2007年1月14日,患者治療后出現(xiàn)不適,經(jīng)搶救無效死亡。1月15日,死者弟弟在尸檢通知書上簽字確認(rèn)不同意尸檢。后經(jīng)司法鑒定,結(jié)論為:
1、根據(jù)醫(yī)患雙方提供的資料分析認(rèn)為,昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)行為符合醫(yī)療原則與規(guī)范,不存在過失。
2、患者死亡后未進(jìn)行尸體解剖,不能確定其致死的原因。因此,一審法院認(rèn)為,被告為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中,符合診療原則和規(guī)范,不存在醫(yī)療過錯行為?;颊咚劳龊笪催M(jìn)行尸體解剖,不能確定其死亡原因,因此也就不能確定其死亡后果與被告的診療行為之間的因果關(guān)系。本案因患者家屬拒絕尸檢,不能通過尸檢明確死因,導(dǎo)致不能確定死亡后果與被告診療行為之間因果關(guān)系的責(zé)任應(yīng)當(dāng)由原告承擔(dān),故判決駁回原告的訴訟請求。宣判后,原告提起上訴,二審法院審理后認(rèn)為,被上訴人昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中,符合診療原則和規(guī)范,不存在醫(yī)療過錯行為。患者死亡后未進(jìn)行尸體解剖,不能確定其死亡原因,因此也就不能確定其死亡后果與被上訴人的診療行為之間的因果關(guān)系,故判決駁回上訴,維持原判。
二、《醫(yī)療事故處理條例》第十八條的兩個缺陷
現(xiàn)行法律并未對因就醫(yī)發(fā)生死亡后果應(yīng)如何進(jìn)行尸檢的問題作出規(guī)定,法規(guī)中,只有《醫(yī)療事故處理條例》第十八條對此問題予以了明確,該條規(guī)定:患者死亡,醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的,應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的,可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢,也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢,超過規(guī)定時間,影響對死因判定的,由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。分析可知,該條存在兩個明顯缺陷。
缺陷一:未明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有告知尸檢義務(wù)
缺陷二:未明確若雙方對死因無爭議而處理了尸體,又因未行尸檢造成無法鑒定時應(yīng)如何承擔(dān)責(zé)任
三、侵權(quán)責(zé)任法實施前后的制度比較與影響
(一)未行尸檢也可獲賠償——舉證責(zé)任倒置規(guī)則的結(jié)果
《最高人民法院證據(jù)的若干規(guī)定>》第四條第一款第八項規(guī)定醫(yī)療損害賠償糾紛適用舉證責(zé)任倒置規(guī)則以來,該規(guī)則已深入人心。第八項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?!比绻t(yī)療機(jī)構(gòu)未完成前述舉證責(zé)任,只要沒有充分證據(jù)證明死者親屬拒絕進(jìn)行尸檢,則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)對死者的死亡結(jié)果承擔(dān)賠償責(zé)任。在金鐘貴等與昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院人身損害賠償糾紛上訴案中,一審法院采信了被告提供的證據(jù),從而證明被告已經(jīng)履行了尸檢的告知義務(wù),沒有進(jìn)行尸檢是因為原告方不同意造成的。因此,一審法院認(rèn)為未進(jìn)行尸檢而不能明確死因、不能確定因果關(guān)系的責(zé)任應(yīng)當(dāng)由原告方承擔(dān)。但是,二審法院未采信被告提供的已履行告知義務(wù)的證據(jù),以致被告不能證明原告方具有拒絕尸檢的事實,因此認(rèn)為未行尸檢導(dǎo)致死因無法明確的責(zé)任不在原告方。
(二)原告舉證因果關(guān)系——侵權(quán)責(zé)任法確定的新規(guī)則
《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定:“患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?!睆亩_立了醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用過錯責(zé)任原則。該條刪除了侵權(quán)責(zé)任法草案中公布的舉證責(zé)任倒置條款,但也未對因果關(guān)系作出直接規(guī)定,以致有觀點(diǎn)認(rèn)為《最高人民法院》中的八種舉證責(zé)任倒置在《侵權(quán)責(zé)任法》實施后,仍然還將存在并有效。
侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定的過錯原則要求賠償權(quán)利人舉證證明診療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系,但是,基于各種原因未行尸檢的案件還是時有進(jìn)入訴訟,而通過醫(yī)療司法鑒定又無法查明死因,導(dǎo)致賠償權(quán)利人無法完成因果關(guān)系的舉證。那么,我們在審判時當(dāng)如何處理呢?
1、駁回原告的訴訟請求
2、改革委托鑒定事項,只對無爭議的臨床診斷死因進(jìn)行鑒定
3、正確適用過失相抵原則
四、建立醫(yī)療損害強(qiáng)制尸檢制度的立法建議
建立醫(yī)療損害強(qiáng)制尸檢制度,旨在要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、死者近親屬主動要求進(jìn)行尸檢,以便查明死因,及時有效地解決糾紛,防止矛盾加劇。首先,根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定確認(rèn)賠償權(quán)利人負(fù)有因果關(guān)系的舉證責(zé)任。其次,明確未行尸檢,應(yīng)以臨床診斷死因作為鑒定依據(jù)。因臨床診斷死因的誤診率為30%左右,故如此規(guī)定,有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、死者近親屬主動要求進(jìn)行尸檢。最后,要防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)逃避責(zé)任。因未行尸檢,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反臨床診斷死因的書寫規(guī)范,造成無法查明臨床診斷死因的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與患者死亡的損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。在法律上,應(yīng)從以下幾個方面加以立法完善:
1.建立醫(yī)療損害強(qiáng)制尸檢制度。
患者就醫(yī)后死亡的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、死者近親屬認(rèn)為死因不明的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尸檢。公民均有學(xué)法的義務(wù),任何人不得以不知需進(jìn)行尸檢為由而主張免責(zé)或減輕責(zé)任。
2.以臨床診斷死因未鑒定依據(jù)。
若尸體未進(jìn)行尸檢,除醫(yī)患雙方對死因達(dá)成一致意見外,醫(yī)療司法鑒定均應(yīng)以臨床診斷死因作為依據(jù)進(jìn)行鑒定。
3.賠償權(quán)利人舉證因果關(guān)系。
若通過訴訟要求賠償?shù)模r償權(quán)利人應(yīng)舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與患者死亡的損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。若賠償權(quán)利人無法證明因果關(guān)系的,應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)尸檢告知義務(wù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知死者近親屬可以要求進(jìn)行尸檢及尸檢的重要性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知患者死亡的除外。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行尸檢告知義務(wù),視為認(rèn)可臨床診斷死因。
5.因死者近親屬一方的原因未進(jìn)行尸檢的,視為認(rèn)可臨床診斷死因。
因死者近親屬一方的原因未進(jìn)行尸檢,導(dǎo)致無法查明死因的,則應(yīng)以臨床診斷死因作為鑒定依據(jù),以此來鑒定診療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
6.若不要求尸檢,視為認(rèn)可臨床診斷死因。
若醫(yī)療機(jī)構(gòu)、死者近親屬不要求進(jìn)行尸檢的,視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、死者近親屬認(rèn)可臨床診斷的死因。
7.確立臨床診斷死因的書寫規(guī)范。
臨床診斷認(rèn)定有多個死因的,只要其中一個臨床診斷死因與診療行為之間無因果關(guān)系,則應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為具有過錯,推定該過錯與患者死亡的損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。
8.推定具有因果關(guān)系。
因未行尸檢,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又違反相關(guān)醫(yī)療規(guī)范,造成無法查明臨床診斷死因的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與患者死亡的損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。
以上就是法律律霸小編為您整理關(guān)于死亡不做尸檢能否做醫(yī)療事故鑒定的問題,希望對您今后遇到這類問題會有所幫助。綜上所訴,處理醫(yī)療事故鑒定要知道侵權(quán)責(zé)任法對于醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定。當(dāng)事人可以依照法律程序維權(quán)。如果您還想了解的其他方面的問題,可以咨詢我們律霸網(wǎng)站的律師來獲得解答。
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