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工傷賠償申請表樣本

來源: 律霸小編整理 · 2024-05-07 · 89人看過

工傷賠償申請書

申請人:王**,男,1980年5月11日生,漢族,北京市朝陽區(qū)**公司員工,居住于北京市**區(qū)**街道**棟**單元,電話:****************

被申請人:北京***********有限責(zé)任公司

住所:北京市潮陽區(qū)***街道1號

法定代表人:李***

職務(wù):董事長

電話:************

p>

郵政編碼:1000**

申請事項及理由:

申請人王**起訴被申請人*******有限責(zé)任公司要求工傷賠償。貴院于年月日審結(jié)本案,作出[********]*法民初字第***a>號民事判決,于年月日發(fā)生法律效力

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