衛(wèi)生部副部長為您解讀新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》

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第351號國務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，新華社今天受權(quán)全文播發(fā)這個(gè)條例。

　　經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會議通過的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，分總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則共7章、63條。

　　這個(gè)條例將自今年9月1日起施行。1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時(shí)廢止。條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭議，不再重新處理。

　　以下是衛(wèi)生部副部長為您解讀新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

　　□嘉　賓：朱慶生　衛(wèi)生部副部長□主持人：白巖松

　　三種選擇打醫(yī)療官司

　　【原文】發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五章第四十六條）

　　【解讀】

　白：其實(shí)好多人是這樣議論，在過去解決醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛方面，很多的患者處在弱者的地位，這次我們出臺《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）是否會使患者和醫(yī)院之間有了比較平衡的位置，它的宗旨和原則是什么？

　朱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與患者相比，患者是處于弱勢地位的，醫(yī)療服務(wù)有不對稱性。一方面，病人掌握的醫(yī)學(xué)知識，跟醫(yī)務(wù)人員不對稱，另一方面，患者求醫(yī)和治病的愿望又很迫切，患者與醫(yī)護(hù)人員在客觀位置上也有一個(gè)差距。這也是醫(yī)療工作跟其他工作不同的特點(diǎn)所決定的。所以，國務(wù)院此次頒布的《條例》中，更加注重對患者權(quán)益的保護(hù)。

　　首先，《條例》規(guī)定病人對醫(yī)療事故的處理發(fā)生爭議時(shí)，可以有三種選擇的辦法：

　　一、可以通過跟醫(yī)院協(xié)商的辦法解決；

　　二、可以通過衛(wèi)生行政部門，進(jìn)行調(diào)解、處理，借助行政解決；

　　三、也可以通過法律，訴諸于法院來解決。

　　第二，《條例》還規(guī)定衛(wèi)生行政部門，不再作為醫(yī)療事故鑒定的組織部門，并明確規(guī)定醫(yī)療事故的鑒定，由醫(yī)學(xué)會單獨(dú)組織專家，獨(dú)
立進(jìn)行鑒定。這樣就有利于更加公正、客觀地進(jìn)行鑒定，既對病人負(fù)責(zé)，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)。

　　第三，病人可以索取有關(guān)的病歷資料。過去都是由醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員掌握，病人比較難以取得有關(guān)的病歷資料，現(xiàn)在規(guī)定，病人可以有權(quán)復(fù)印病歷資料，包括門診病歷，住院志，醫(yī)囑單，還有手術(shù)記錄，麻醉記錄，各種的檢驗(yàn)單，各種特殊檢查的報(bào)告等等，凡是客觀反映病人病情的病歷資料都可以由醫(yī)院方給病人提供復(fù)印。

　　事故鑒定交給第三方

　　【原文】衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。————（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三章第二十條）

　　【解讀】

　　朱：應(yīng)該說醫(yī)學(xué)會是一個(gè)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織，是一個(gè)社會中介組織，匯集方方面面醫(yī)學(xué)專家的組織，鑒定工作是由醫(yī)學(xué)會單獨(dú)組織，并由醫(yī)患雙方來隨機(jī)抽取專家，而且是雙方都在場的情況下。同時(shí)，根據(jù)需要，不但可以抽取本地的專家，還可以跨地區(qū)抽取外地的專家。

　　《條例》要求“負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁薄＝▽＜規(guī)煲灿幸粋€(gè)明確要求，這些專家首先要有比較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，第二，要具有三年以上聘任高級職稱的專家。而且專家?guī)炖锊坏嗅t(yī)務(wù)人員也要有法醫(yī)，因?yàn)橛行┎∪说乃劳觯蛘邔聿∪藲埣驳牡燃壍蔫b定需要法醫(yī)參加。

　　而且在抽取的時(shí)候，醫(yī)患雙方是對等地、隨機(jī)地抽取，醫(yī)學(xué)會作為中介組織，客觀地獨(dú)立地來進(jìn)行工作。跟過去有衛(wèi)生行政部門來鑒定的方法相比，其最大優(yōu)點(diǎn)就是獨(dú)立、客觀、公正、公開。另一方面，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，醫(yī)務(wù)人員也好，或者是患者方也好，都要提供相關(guān)的資料。

　　醫(yī)生的責(zé)任更大

　【原文】根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

　　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

　　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

　　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

　　四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

　　具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。 　　———（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》總則第四條）

　　【解讀】

　　白：我們注意到，這次新的《條例》跟1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》相比，把醫(yī)療事故由三級分成了四級，為什么作了這樣的變動(dòng)？

　　朱：原來的醫(yī)療事故是分責(zé)任事故和技術(shù)事故，再分成不同等級。過去，責(zé)任事故處理是比較嚴(yán)一點(diǎn)，技術(shù)事故處理就比較輕一點(diǎn)。現(xiàn)在取消責(zé)任事故和技術(shù)事故這個(gè)區(qū)分，而一律劃分為四級，這樣能更加客觀地公正地來處理醫(yī)療事故，更好地維護(hù)病人的權(quán)益。

　　白：對。過去那樣，可能會把一些事故鑒定成技術(shù)事故，處理就輕點(diǎn)，但對于患者來說，他都要承擔(dān)你事故的后果，并不因?yàn)槟闶羌夹g(shù)后果，我的疼痛就會輕一點(diǎn)。

　　朱：是這樣的。取消這些區(qū)別，一是更加注意了患者的利益，但同時(shí)也要考慮到醫(yī)學(xué)科學(xué)本身是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的領(lǐng)域，存在很多未知數(shù)。而且，一些病人有特殊體質(zhì)、過敏體質(zhì)，比如吃這個(gè)藥99％或者99.9％的人都沒有反應(yīng)，可能0.1％或者0.1‰的人，就有反應(yīng)，還可能造成很大的傷害，像這些情況應(yīng)該客觀地、科學(xué)地、實(shí)事求是地分析，不屬于醫(yī)療事故。還有一些，像無法避免的，或者目前醫(yī)學(xué)發(fā)展還不能完全解決的，也不能定為醫(yī)療事故。這也是總則中提出的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的一種考慮。

　　單獨(dú)增設(shè)精神賠償

　　【原文】醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

　　（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

　　（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

　　（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

　　（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

　　（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

　　（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

　　（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

　　（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

　　（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

　　（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

　　（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五章第五十條）

　　【解讀】

　　朱：賠償是整個(gè)醫(yī)療事故處理的核心問題之一，也是一個(gè)熱點(diǎn)、焦點(diǎn)。在1987年的《辦法》中，對賠償?shù)囊?guī)定項(xiàng)目比較少，標(biāo)準(zhǔn)也比較低。而這次，對賠償做了比較詳盡的規(guī)定，賠償要考慮三個(gè)方面的因素：第一，醫(yī)療事故鑒定等級，不同的等級，賠償?shù)臄?shù)額不一樣。第二，確定醫(yī)療過失與造成的后果，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好或者做醫(yī)生來講，他所負(fù)責(zé)任的程度。第三，要考慮到你的原發(fā)疾病，跟你這個(gè)身體損害之間還有什么關(guān)系。由這三個(gè)因素出發(fā)，這次規(guī)定得比較細(xì)，一共是11 個(gè)方面。一旦確定為醫(yī)療事故，將來的賠償應(yīng)包括，醫(yī)療費(fèi)，包括病人的陪護(hù)費(fèi)，包括病人在醫(yī)院的就餐費(fèi)，包括造成病人殘疾以后，殘疾的賠償，以及造成殘疾以后，他的殘疾用具，病人的誤工費(fèi)，還有陪護(hù)人的交通費(fèi)，病人從外地來的交通費(fèi)，還包括了將來病人一旦死亡，或者殘疾喪失勞動(dòng)能力，他的16歲以下的孩子的撫養(yǎng)費(fèi)，喪葬費(fèi)，精神撫慰費(fèi)，所以這個(gè)項(xiàng)目規(guī)定是比較詳盡的。

　　白：我相信老百姓可能也非常關(guān)心，今年《條例》的整個(gè)賠償標(biāo)準(zhǔn)是不是比15年前定的“方法”總體來說是升高了？

　　朱：不僅是升高了，而且升高了很多，可能是成倍、成十倍增長，如果是一個(gè)一級的醫(yī)療事故，就是完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)的事故，可能還會更高。

　　白：我注意到一個(gè)非常新鮮的領(lǐng)域，就是單獨(dú)增設(shè)了精神賠償這一塊，這是過去所沒有的，我們是基于什么樣的考慮來界定的呢？

　　朱：精神損失，現(xiàn)在是在民法里有這個(gè)內(nèi)容。但考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失行為，對病人的身心造成損害，也包括他精神的損害，應(yīng)該對他的精神損害進(jìn)行賠償。其標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)當(dāng)?shù)氐钠骄哪晟钏剑鶕?jù)不同情況賠償若干年。　

　　醫(yī)患雙方法律地位平等

　　朱：《條例》的出臺，不但是為了處理醫(yī)療事故，首先是要防范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照國家的衛(wèi)生管理的法律、行政法規(guī)、部門的規(guī)章，以及我們各種各樣的醫(yī)療護(hù)理的操作規(guī)范，技術(shù)常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行。第二，我們要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德的教育，加強(qiáng)對病人的理解、愛護(hù)和關(guān)心，以病人為中心，我覺得這是作為一個(gè)醫(yī)生最起碼的，就是咱們講的無德不成醫(yī)。第三，就是醫(yī)院要專門建立關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的控制或監(jiān)督的機(jī)構(gòu)，專職或者兼職的人員來負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督或管理，監(jiān)督各個(gè)部門，或者醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格履行各種醫(yī)療法律，行政法規(guī)，各種規(guī)章制度，各種規(guī)范。不論大小醫(yī)院，都要有專職的人，專門負(fù)責(zé)執(zhí)行各種醫(yī)療法律，醫(yī)療規(guī)范。

　　白：出臺了這樣的一個(gè)《條例》之后，我相信很多人都會感到高興，因?yàn)楫吘褂锌赡軐碜鳛榛颊叩臅r(shí)候，利益得到更大的保護(hù)。但是同時(shí)也會有一種擔(dān)心，假如說我們醫(yī)生看到這么嚴(yán)的《條例》，以后在遇到有風(fēng)險(xiǎn)的治療，他不求有功，但求無過，我們怎么辦？我們還得促使醫(yī)學(xué)向前發(fā)展啊。

　　朱：在《條例》的總則第一條就開宗明義地規(guī)定了《條例》的宗旨，而且要避免醫(yī)療事故，一旦發(fā)生了醫(yī)療事故，要科學(xué)公正地來進(jìn)行處理。不能因?yàn)橛辛诉@個(gè)《條例》，醫(yī)務(wù)人員就縮手縮腳，醫(yī)務(wù)人員該救治的還要救，只要我們按照科學(xué)，按照我們操作的常規(guī)進(jìn)行，我想病人能夠理解的。

　　其實(shí)，病人和醫(yī)務(wù)人員的利益是一致的，法律所賦予他們的權(quán)利和義務(wù)也是平等的，我想增強(qiáng)互相理解，能夠相互關(guān)心，正確地來貫徹和執(zhí)行這個(gè)《條例》，我想我們醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該會更加和諧起來。

　　患者有權(quán)復(fù)印病歷

　　【原文】患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它病歷資料。（第二章第十條）

　　無正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六章第五十六條第二款）

　　【解讀】

　　白：這是不是等于反過來也要求我們的醫(yī)生，必須詳細(xì)和客觀如實(shí)地填寫這些所有的醫(yī)療的文檔呢？

　　朱：對，這非常重要。《條例》中也非常明確地提出來，醫(yī)務(wù)人員必須要實(shí)事求是地、客觀準(zhǔn)確地反映病人的病情，同時(shí)要客觀地記錄病人病情的變化，以及治療的措施和意見。而且，一旦發(fā)生了醫(yī)療事故的爭執(zhí)，病歷不能涂改、不能隱匿，更不能毀壞。當(dāng)然，遇到搶救危重病人的時(shí)候，因?yàn)闀r(shí)間特別急，全部精力都集中在救人上，《條例》也規(guī)定，在搶救結(jié)束后6個(gè)小時(shí)以內(nèi)，必須將當(dāng)時(shí)搶救的過、各種治療措施以及病人病情的變化，補(bǔ)記在搶救記錄上，而且要注明是補(bǔ)記的。所以就是像你剛才講的，對病歷的填寫提出了更高的要求。

　　白：為什么這次提供病歷特別提出來呢？

　　朱：是否提供病歷一直是醫(yī)患雙方爭執(zhí)的重要內(nèi)容。因?yàn)椋玫讲v，可以在以后的法律訴訟中爭取主動(dòng)。過去有些患者甚至采用了藏匿的手法保存病歷。新《條例》規(guī)定，不僅涂改病歷等行為被嚴(yán)厲禁止，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印病歷資料服務(wù)的將被責(zé)令改正，甚至，相關(guān)責(zé)任人可能因拒絕患者復(fù)印病歷、未按要求書寫保管封存病歷的行為將受到行政或紀(jì)律處分。

　　而且，病人如果需要有關(guān)方面的資料，要在患者或者患者家屬在場的情況下，進(jìn)行復(fù)印，這樣就保持了大家一個(gè)平等公開的狀態(tài)。另
一個(gè)方面來講，如果說醫(yī)療事故有爭執(zhí)的時(shí)候，或者死亡病例討論、疑難病癥討論，以及疑難病例的會診、分析和大家對這個(gè)病人病情的治療的分析意見在要如實(shí)記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療事故和爭執(zhí)時(shí)，醫(yī)院要在病人或病人家屬在場的情況下進(jìn)行封存，到將來把這些資料交到醫(yī)療事故鑒定委員會的時(shí)候，也要醫(yī)患雙方在場的情況下啟封。封存或者啟封都表現(xiàn)了一種公平公開、對雙方負(fù)責(zé)的態(tài)度。
　　
　　白：新增的復(fù)印病歷這個(gè)渠道，跟過去相比，您覺得對患者最大的利益是什么？

　　朱：增加了整個(gè)醫(yī)療事故鑒定工作的透明度，實(shí)際是保證了鑒定的公正和公平。而病人有權(quán)利獲得他的病歷資料，而且憑據(jù)這些資料，可以取得醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會的鑒定，或者是向法院進(jìn)行申訴，也更大地尊重了病人了解自己病情的權(quán)利。

　　白：這給我的直觀感覺就是，形成了一種監(jiān)督。

　　朱：對。這要求醫(yī)院除了要受內(nèi)部的醫(yī)療規(guī)章制度的監(jiān)督外，還要接受社會監(jiān)督。