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寧波
關于《健康保險管理辦法》實施中有關問題的通知
各保監局，各保險公司：
為了促進健康保險穩定、持續、健康、快速發展，配合《健康保險管理辦法》（保監會令2006年8號）的施行，現將有關事項通知如下：
一、與《健康保險管理辦法》不符的產品，自2007年1月1日起停止銷售。各公司應加強營銷員管理和消費者教育，做好預案，防范誤導，保證新老產品的平穩過渡。
二、保險責任僅包含意外事故造成的醫療費用補償的保險產品，暫不適用《健康保險管理辦法》和本通知，適用于中國保監會有關意外保險產品的監管規定。
三、保險公司經營健康保險的，應高度重視制度、系統建設及人才隊伍的培養，并應于2008年1月1日前達到《健康保險管理辦法》第八條所列各項條件。
四、保險公司經營費用補償型醫療保險的，應逐步成立專門機構，配備專門人員，形成合作醫院網絡，建立有效的醫療費用管理制度。
五、保險公司在向中國保監會報送產品備案或者審批時，應將有關健康保險產品的條款調整管理辦法和費率管理辦法與精算報告分開報送。中國保監會將通過內部網站向各地保監局公布健康保險產品條款調整辦法和費率管理辦法。
六、短期個人健康保險產品的費率上下浮動范圍不得超過基準費率的30％。
七、保險公司應在每年3月15日前向中國保監會提交短期健康保險產品的定價回顧報告，提交上一年度所有在售一年以上的短期健康保險產品的實際賠付情況，分析產品定價的充足性和合理性，報告相應的調整措施。產品定價回顧報告應由精算責任人遵循審慎原則簽字確認。
對需要采取調整措施的，保險公司若在提交產品定價回顧報告后半年內沒有采取措施，由中國保監會按有關規定進行處罰。
八、經營短期健康保險的保險公司應在健康保險產品定價回顧報告中給出上一年度在售短期健康保險產品在過去3個事故年度內的再保前賠付率和再保后賠付率，產品經營時間不足3年的，提供存續期間內的事故年度賠付率數據。
短期健康保險產品的事故年度賠付率計算遵照《保險公司非壽險業務準備金管理辦法實施細則（試行）》（保監發〔2005〕10號）附件1表四續2及規定公式進行計算。
九、短期健康保險產品的上一事故年度的再保后賠付率超過150％或者產品經營時間超過3年的短期健康保險產品在過去3個事故年度的再保后賠付率連續超過100％的，精算責任人必須在產品定價回顧報告中解釋實際經營與產品定價出現重大偏差的原因，并提出整改措施。
十、本通知自《健康保險管理辦法》施行之日起執行。本通知下發前中國保監會頒布的通知與本通知不符的，以本通知為準。
二○○六年九月十三日
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