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中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保條件》的通知

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-02-23 · 3435人看過(guò)

  中國(guó)再保險(xiǎn)公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司、中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司、新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司、新疆兵團(tuán)保險(xiǎn)公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司上海分公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司廣州分公司、中宏人壽保險(xiǎn)有限公司、太平洋安泰人壽保險(xiǎn)有限公司、安聯(lián)大眾人壽保險(xiǎn)有限公司、金盛人壽保險(xiǎn)有限公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司深圳分公司:

  現(xiàn)將《長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保條件》印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

  特此通知

  中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

  二000年三月三十一日

  長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保條件

  第一條 為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》,特制定本辦法。

  第二條 本辦法所稱(chēng)長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù),是指中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)保監(jiān)會(huì)”)發(fā)布的《人身保險(xiǎn)產(chǎn)品定名暫行辦法》中規(guī)定的保險(xiǎn)期限為一年以上(不含一年)的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

  第三條 本辦法所稱(chēng)接受人,系指中國(guó)再保險(xiǎn)公司,分出人系指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司(包括外國(guó)保險(xiǎn)公司在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的分公司及其分支機(jī)構(gòu))。

  第四條 分出人將承保的每筆長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)毛保費(fèi)的20%分出給接受人。法定分保業(yè)務(wù)各險(xiǎn)種所使用的條款應(yīng)為經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案的條款,分出人應(yīng)將條款和精算假設(shè)報(bào)接受人。

  第五條 接受人承擔(dān)的責(zé)任與分出人出具的保險(xiǎn)單的保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)開(kāi)始及終止。

  第六條 接受人同意以中國(guó)保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率規(guī)定》中第四、第五部分關(guān)于健康險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率上限規(guī)定的20%作為攤回費(fèi)用。攤回費(fèi)用包括經(jīng)紀(jì)人手續(xù)費(fèi)、代理人手續(xù)費(fèi)、營(yíng)業(yè)稅及印花稅在內(nèi)。該攤回費(fèi)用從季度帳單中扣除。

  第七條 分出人有權(quán)按照保險(xiǎn)單的約定處理一切賠案,決定賠款金額和合理的施救費(fèi)用及為合理減少給付為目的的法律抗辯費(fèi)用,但每一張保險(xiǎn)單項(xiàng)下一次賠款折合人民幣達(dá)到或超過(guò)200萬(wàn)元時(shí),分出人應(yīng)在接到出險(xiǎn)或索賠通知后的30天內(nèi)將該項(xiàng)賠款的有關(guān)情況通知接受人。接受人視情況有權(quán)派人員參與理賠,分出人應(yīng)予以配合和協(xié)助,并聽(tīng)取接受人合理的理賠意見(jiàn)。

  第八條 每一張保險(xiǎn)單或每一次事故的給付金額折合人民幣如達(dá)到或超過(guò)100萬(wàn)元人民幣,分出人可向接受人發(fā)出現(xiàn)金賠款通知書(shū),并應(yīng)按接受人的要求提供與該筆賠款有關(guān)的理賠資料。如未按要求提供理賠資料,接受人應(yīng)在一周內(nèi)通知分出人增補(bǔ)資料。接受人應(yīng)在收到所需資料的10個(gè)工作日之內(nèi)支付現(xiàn)金賠款。

  第九條 分出人應(yīng)在每個(gè)季度結(jié)束后的45天內(nèi)將季度分保帳單報(bào)送給接受人,并在每年第四季度隨分保帳單報(bào)送未決賠款報(bào)表。接受人在收到報(bào)表和帳單后應(yīng)及時(shí)審核,并于5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)分保帳單余額予以確認(rèn),如超過(guò)5個(gè)工作日未能答復(fù),則視同默認(rèn)。應(yīng)付款方必須在每個(gè)季度結(jié)束后的60天內(nèi)將分保余額足數(shù)支付給收款方。

  第十條 分保帳單按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元七種貨幣,分別編制帳單和結(jié)算,其它幣種折合成美元編制和結(jié)算,折合率以分保帳單所對(duì)應(yīng)年度的最后一日國(guó)家外匯管理局公布的外匯牌價(jià)的中間價(jià)為準(zhǔn)。

  第十一條 法定分保每一業(yè)務(wù)年度在核算期屆滿時(shí)的未決賠款,轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度的同險(xiǎn)別中。分出公司未決賠款轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出金額按照轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度中國(guó)保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)精算規(guī)定》中第四部分第十條中規(guī)定的計(jì)算方法確定的未決賠款準(zhǔn)備金數(shù)字為準(zhǔn)。

  第十二條 長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保的核算期為一年,每一業(yè)務(wù)年度結(jié)束時(shí)仍有未到期責(zé)任、未決賠款的,應(yīng)將未到期保費(fèi)及未決賠款轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度。

  接受人在有法定分保業(yè)務(wù)盈余時(shí)付給分出人純益手續(xù)費(fèi)。純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)的內(nèi)容如下:

  一、收入項(xiàng)目

  1、本年度的全部分保保費(fèi)收入

  2、上一年度末的未決賠款準(zhǔn)備金

  3、上一年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金及其利息

  二、支出項(xiàng)目

  1、本年度支付的法定分保手續(xù)費(fèi);

  2、本年度支付的已決賠款;

  3、本年度支付的滿期給付

  4、本年度支付的退保金;

  5、本年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金;

  6、按本年度全部長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定分保費(fèi)2%計(jì)算的接受人的業(yè)務(wù)管理費(fèi)用;

  7、本年度末的未決賠款準(zhǔn)備金;

  8、以往業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)中轉(zhuǎn)來(lái)的虧損。

  其中準(zhǔn)備金以按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)下發(fā)的有關(guān)精算規(guī)定應(yīng)提存的該產(chǎn)品的各項(xiàng)長(zhǎng)期健康險(xiǎn)準(zhǔn)備金的20%為準(zhǔn)。收入中第3項(xiàng)提及的“利息”系指按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的產(chǎn)品準(zhǔn)備金評(píng)估利率計(jì)算準(zhǔn)備金的利息。如果計(jì)算責(zé)任準(zhǔn)備金的利息率、疾病發(fā)病率表(死亡表)或計(jì)算方法發(fā)生變化,分出公司在向中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案后應(yīng)及時(shí)通知接受人。接受人將以改變后的計(jì)算基礎(chǔ)承擔(dān)再保險(xiǎn)責(zé)任。

  計(jì)算上述純益手續(xù)費(fèi)時(shí),各幣種均折合成人民幣計(jì)算。折合率以帳單截止日國(guó)家外匯管理局公布的外匯牌價(jià)中間價(jià)為準(zhǔn)。上述收入項(xiàng)目合計(jì)減去支出項(xiàng)目合計(jì)后,收入大于支出的余額即為純益,反之則為虧損。如果計(jì)算結(jié)果為純益,接受人按純益的50%付給分出人純益手續(xù)費(fèi),如果計(jì)算結(jié)果為虧損,則應(yīng)將虧損滾轉(zhuǎn)至消失為止。純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)和帳單與當(dāng)年第四季度分保帳單一同送交接受人,一并結(jié)算,但應(yīng)分別繕制帳單。

  第十三條 若分出人或接受人不按照規(guī)定如實(shí)辦理法定分保,或不按照規(guī)定的時(shí)間結(jié)付分保帳款余額及不足額結(jié)付分別帳款余額,收款方將按照應(yīng)收款金額分段計(jì)算利息和罰息,方法如下:

  1、從應(yīng)付款截止日次日起30天內(nèi),按照中國(guó)人民銀行公布的同期一年期存款利率計(jì)算利息。屆時(shí)收款方以書(shū)面形式將“應(yīng)付利息通知書(shū)”發(fā)至應(yīng)付款公司。所采用的中國(guó)人民銀行公布的一年期定期存款利率,將隨中國(guó)人民銀行公布的調(diào)整利率而調(diào)整。

  2、從第31天至第60天,付款方仍未付清應(yīng)付帳款和利息,收款方將以應(yīng)付帳款金額為基礎(chǔ),按當(dāng)期發(fā)行各種國(guó)債的最高利率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算利息。

  3、從第61天起,應(yīng)付款方仍拒不付清應(yīng)付帳款和利息,收款方將按應(yīng)付金額以每天萬(wàn)分之五計(jì)算罰息,并保留采取進(jìn)一步法律手段催收款項(xiàng)的權(quán)利。

  第十四條 任何一方出現(xiàn)因疏忽而導(dǎo)致的延誤、遺漏或差錯(cuò)等情形,不應(yīng)損害雙方應(yīng)享有的權(quán)益,但上述情形一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更正。

  第十五條 接受人有權(quán)就有關(guān)的業(yè)務(wù)事項(xiàng)向分出人查核,但查核前必須以書(shū)面形式通知分出人。

  第十六條 雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決可能產(chǎn)生的爭(zhēng)議。

  第十七條 接受人對(duì)在分保業(yè)務(wù)接觸到的有關(guān)分出人的業(yè)務(wù)情況負(fù)有保密責(zé)任。

  第十八條 本辦法自2000年4月1日起生效,適用于分出人2000年4月1日后承保的新保單。

  第十九條 本條件由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

  附錄一:長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)季度匯總報(bào)表格式

  XXX保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保業(yè)務(wù)季度匯總報(bào)表

  業(yè)務(wù)年度:  帳單期:   幣種:


  ┌────────┬────────┬────────┬───────┐
  │   險(xiǎn)種   │        │        │   合計(jì)   │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │ 累計(jì)承保筆數(shù) │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │  累計(jì)總保額  │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │  累計(jì)總保費(fèi)  │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │  累計(jì)分保額  │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │  累計(jì)分保費(fèi)  │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │ 累計(jì)分保手續(xù)費(fèi) │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │ 累計(jì)賠付筆數(shù) │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │ 累計(jì)賠付金額 │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │ 累計(jì)分?jǐn)偨痤~ │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │  累計(jì)余額  │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │  責(zé)任準(zhǔn)備金  │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │  未決賠款  │        │        │       │
  ├────────┼────────┼────────┼───────┤
  │   備注   │        │        │       │
  └────────┴────────┴────────┴───────┘
    注:本表格中未決賠款和責(zé)任準(zhǔn)備金項(xiàng)目?jī)H在每業(yè)務(wù)年度第四季度業(yè)務(wù)報(bào)表中使用。
    制表:   復(fù)核:   批準(zhǔn):
    日期:
    蓋章:
    附錄二:長(zhǎng)期健康險(xiǎn)新業(yè)務(wù)及變更保單報(bào)表格式
    XXX保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保季度報(bào)表
    業(yè)務(wù)年度:   帳單期:   幣種:
  ┌─────────┬────────┬───────┬───────┐
  │    險(xiǎn)種    │        │       │   合計(jì)   │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   保單號(hào)   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │  被保險(xiǎn)人姓名  │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │  被保險(xiǎn)人年齡  │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │  被保險(xiǎn)人性別  │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   保險(xiǎn)期限   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   保險(xiǎn)責(zé)任   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   繳費(fèi)方式   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │    保額    │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   分保額   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │    保費(fèi)    │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   分保費(fèi)   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │  分保手續(xù)費(fèi)  │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   賠款編號(hào)   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   出險(xiǎn)日期   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   出險(xiǎn)原因   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   總賠款   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   應(yīng)攤賠款   │        │       │       │
  ├─────────┼────────┼───────┼───────┤
  │   未決賠款   │        │       │       │
  └─────────┴────────┴───────┴───────┘
    注:未決賠款項(xiàng)目?jī)H在每個(gè)業(yè)務(wù)年度第四季度帳單中使用。
    制表:  復(fù)核:  批準(zhǔn):
    日期:
    蓋章:
    附錄三:法定分保季度帳單
     XXX保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康法定分保季度帳單
    業(yè)務(wù)年度:   帳單期:   幣種:
  ┌─────────────┬──────────┬─────────┐
  │    項(xiàng)    目    │     借     │    貸    │
  ├─────────────┼──────────┼─────────┤
  │     分保費(fèi)     │          │         │
  ├─────────────┼──────────┼─────────┤
  │    分保手續(xù)費(fèi)    │          │         │
  ├─────────────┼──────────┼─────────┤
  │      賠款      │          │         │
  ├─────────────┼──────────┼─────────┤
  │    退現(xiàn)金賠款    │          │         │
  ├─────────────┼──────────┼─────────┤
  │      其它      │          │         │
  ├─────────────┼──────────┼─────────┤
  │     分保余額     │          │         │
  ├─────────────┼──────────┼─────────┤
  │     合  計(jì)     │          │         │
  └─────────────┴──────────┴─────────┘
    注:退現(xiàn)金賠款一項(xiàng),用于沖銷(xiāo)當(dāng)季度接受人支付的現(xiàn)金賠款
    經(jīng)辦人:  復(fù)核人:   批準(zhǔn)人:
    日期:
    蓋章
    附錄四(1):現(xiàn)金賠款通知書(shū)格式
    XXX保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)現(xiàn)金賠款通知書(shū)
    編號(hào):  業(yè)務(wù)年度:  幣種:
  ┌──────────────────────────────────┐
  │1、險(xiǎn)別:                             │
  ├──────────────────────────────────┤
  │2、賠案內(nèi)容摘要:                         │
  ├──────────────────────────────────┤
  │A 保單號(hào)碼:           被保險(xiǎn)人:           │
  │B 保險(xiǎn)期限:           出險(xiǎn)日期:           │
  │C 總保額:            分保額:            │
  │D 預(yù)估賠付金額:         預(yù)估分?jǐn)偨痤~:         │
  │E 已決賠款/現(xiàn)金賠款:      分?jǐn)偓F(xiàn)金賠款:         │
  │F 未決賠款:                           │
  │G 出險(xiǎn)地點(diǎn):                           │
  │H 出險(xiǎn)原因及處理意見(jiàn):                      │
  │                                  │
  │                                  │
  │                                  │
  └──────────────────────────────────┘
    制表人:          復(fù)核人:         批準(zhǔn)人:
                               日期:
                               蓋章
    以下供接受人使用
  ┌─────────────────┬────────────────┐
  │現(xiàn)金賠款業(yè)務(wù)編號(hào):        │審核支付金額:         │
  ├─────────────────┴────────────────┤
  │人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)部處理意見(jiàn):                       │
  │                                  │
  │                                  │
  │                                  │
  └──────────────────────────────────┘
    經(jīng)辦人:  批準(zhǔn)人:
    日期:
    蓋章
    附錄四(2):  現(xiàn)金賠款帳單格式
     XXX保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保現(xiàn)金賠款帳單
    帳單期:   幣種:
  ┌─────────────────┬────────────────┐
  │  借  ????????????????????????│????????????????????????????????│
  │  貸  ????????????????????????│????????????????????????????????│
  ├─────────────────┼────────────────┤
  │現(xiàn)金賠款   │  ││   │  ││   │  ││   │余額 ??│
  ├─────────────────┼────────────────┤
  │合計(jì)金額 ?????????????????????? │  ????????????????????????????│
  ├─────────────────┴────────────────┤
  │備注  ??????????????????????????????????????????││   ││   │
  └──────────────────────────────────┘
    經(jīng)辦人:   復(fù)核人:   批準(zhǔn)人:
    年  月  日
     (蓋章)
    附錄五:純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)
    XXX保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保業(yè)務(wù)純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)
    業(yè)務(wù)年度:   幣種:
  ┌──────────────────────────────────┐
  │一、收入項(xiàng)目                            │
  │ 1、本年度的全部分保保費(fèi)收入;                  │
  │ 2、上一年度末的未決賠款準(zhǔn)備金;                 │
  │ 3、上一年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金及其利息;               │
  │                                  │
  ├──────────────────────────────────┤
  │二、支出項(xiàng)目                            │
  │ 1、本年度支付的法定分保手續(xù)費(fèi);                 │
  │ 2、本年度支付的已決賠款;                    │
  │ 3、本年度支付的滿期給付;                    │
  │ 4、本年度支付的退保金;                     │
  │ 5、本年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金;                    │
  │ 6、按本年度全部長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定分保費(fèi)2%計(jì)算的接受人的業(yè)務(wù)管理│
  │費(fèi)用;                               │
  │ 7、本年度末的未決賠款準(zhǔn)備金;                  │
  │ 8、以往業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)中轉(zhuǎn)來(lái)的虧損。          │
  │                                  │
  ├──────────────────────────────────┤
  │三、純益(虧損)                          │
  │     純益(虧損)=收入-支出                 │
  │     純益手續(xù)費(fèi)=純益×50%                 │
  │                                  │
  └──────────────────────────────────┘
    制表:  復(fù)核:  經(jīng)理:
     日期:
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