中國(guó)再保險(xiǎn)公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司、中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司、新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司、新疆兵團(tuán)保險(xiǎn)公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司上海分公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司廣州分公司、中宏人壽保險(xiǎn)有限公司、太平洋安泰人壽保險(xiǎn)有限公司、安聯(lián)大眾人壽保險(xiǎn)有限公司、金盛人壽保險(xiǎn)有限公司、美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司深圳分公司：

　　現(xiàn)將《長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保條件》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　特此通知

　　中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

　　二000年三月三十一日

　　長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保條件

　　第一條　為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》，特制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱(chēng)長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，是指中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)保監(jiān)會(huì)”）發(fā)布的《人身保險(xiǎn)產(chǎn)品定名暫行辦法》中規(guī)定的保險(xiǎn)期限為一年以上（不含一年）的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第三條　本辦法所稱(chēng)接受人，系指中國(guó)再保險(xiǎn)公司，分出人系指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司（包括外國(guó)保險(xiǎn)公司在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的分公司及其分支機(jī)構(gòu)）。

　　第四條　分出人將承保的每筆長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)毛保費(fèi)的20％分出給接受人。法定分保業(yè)務(wù)各險(xiǎn)種所使用的條款應(yīng)為經(jīng)中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案的條款，分出人應(yīng)將條款和精算假設(shè)報(bào)接受人。

　　第五條　接受人承擔(dān)的責(zé)任與分出人出具的保險(xiǎn)單的保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)開(kāi)始及終止。

　　第六條　接受人同意以中國(guó)保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率規(guī)定》中第四、第五部分關(guān)于健康險(xiǎn)預(yù)定附加費(fèi)用率上限規(guī)定的20％作為攤回費(fèi)用。攤回費(fèi)用包括經(jīng)紀(jì)人手續(xù)費(fèi)、代理人手續(xù)費(fèi)、營(yíng)業(yè)稅及印花稅在內(nèi)。該攤回費(fèi)用從季度帳單中扣除。

　　第七條　分出人有權(quán)按照保險(xiǎn)單的約定處理一切賠案，決定賠款金額和合理的施救費(fèi)用及為合理減少給付為目的的法律抗辯費(fèi)用，但每一張保險(xiǎn)單項(xiàng)下一次賠款折合人民幣達(dá)到或超過(guò)200萬(wàn)元時(shí)，分出人應(yīng)在接到出險(xiǎn)或索賠通知后的30天內(nèi)將該項(xiàng)賠款的有關(guān)情況通知接受人。接受人視情況有權(quán)派人員參與理賠，分出人應(yīng)予以配合和協(xié)助，并聽(tīng)取接受人合理的理賠意見(jiàn)。

　　第八條　每一張保險(xiǎn)單或每一次事故的給付金額折合人民幣如達(dá)到或超過(guò)100萬(wàn)元人民幣，分出人可向接受人發(fā)出現(xiàn)金賠款通知書(shū)，并應(yīng)按接受人的要求提供與該筆賠款有關(guān)的理賠資料。如未按要求提供理賠資料，接受人應(yīng)在一周內(nèi)通知分出人增補(bǔ)資料。接受人應(yīng)在收到所需資料的10個(gè)工作日之內(nèi)支付現(xiàn)金賠款。

　　第九條　分出人應(yīng)在每個(gè)季度結(jié)束后的45天內(nèi)將季度分保帳單報(bào)送給接受人，并在每年第四季度隨分保帳單報(bào)送未決賠款報(bào)表。接受人在收到報(bào)表和帳單后應(yīng)及時(shí)審核，并于5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)分保帳單余額予以確認(rèn)，如超過(guò)5個(gè)工作日未能答復(fù)，則視同默認(rèn)。應(yīng)付款方必須在每個(gè)季度結(jié)束后的60天內(nèi)將分保余額足數(shù)支付給收款方。

　　第十條　分保帳單按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元七種貨幣，分別編制帳單和結(jié)算，其它幣種折合成美元編制和結(jié)算，折合率以分保帳單所對(duì)應(yīng)年度的最后一日國(guó)家外匯管理局公布的外匯牌價(jià)的中間價(jià)為準(zhǔn)。

　　第十一條　法定分保每一業(yè)務(wù)年度在核算期屆滿時(shí)的未決賠款，轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度的同險(xiǎn)別中。分出公司未決賠款轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出金額按照轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年度中國(guó)保監(jiān)會(huì)保監(jiān)發(fā)〔1999〕90號(hào)文件下發(fā)的《人壽保險(xiǎn)精算規(guī)定》中第四部分第十條中規(guī)定的計(jì)算方法確定的未決賠款準(zhǔn)備金數(shù)字為準(zhǔn)。

　　第十二條　長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保的核算期為一年，每一業(yè)務(wù)年度結(jié)束時(shí)仍有未到期責(zé)任、未決賠款的，應(yīng)將未到期保費(fèi)及未決賠款轉(zhuǎn)入下一業(yè)務(wù)年度。

　　接受人在有法定分保業(yè)務(wù)盈余時(shí)付給分出人純益手續(xù)費(fèi)。純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)的內(nèi)容如下：

　　一、收入項(xiàng)目

　　1、本年度的全部分保保費(fèi)收入

　　2、上一年度末的未決賠款準(zhǔn)備金

　　3、上一年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金及其利息

　　二、支出項(xiàng)目

　　1、本年度支付的法定分保手續(xù)費(fèi)；

　　2、本年度支付的已決賠款；

　　3、本年度支付的滿期給付

　　4、本年度支付的退保金；

　　5、本年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金；

　　6、按本年度全部長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定分保費(fèi)2％計(jì)算的接受人的業(yè)務(wù)管理費(fèi)用；

　　7、本年度末的未決賠款準(zhǔn)備金；

　　8、以往業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)中轉(zhuǎn)來(lái)的虧損。

　　其中準(zhǔn)備金以按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)下發(fā)的有關(guān)精算規(guī)定應(yīng)提存的該產(chǎn)品的各項(xiàng)長(zhǎng)期健康險(xiǎn)準(zhǔn)備金的20％為準(zhǔn)。收入中第3項(xiàng)提及的“利息”系指按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的產(chǎn)品準(zhǔn)備金評(píng)估利率計(jì)算準(zhǔn)備金的利息。如果計(jì)算責(zé)任準(zhǔn)備金的利息率、疾病發(fā)病率表（死亡表）或計(jì)算方法發(fā)生變化，分出公司在向中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案后應(yīng)及時(shí)通知接受人。接受人將以改變后的計(jì)算基礎(chǔ)承擔(dān)再保險(xiǎn)責(zé)任。

　　計(jì)算上述純益手續(xù)費(fèi)時(shí)，各幣種均折合成人民幣計(jì)算。折合率以帳單截止日國(guó)家外匯管理局公布的外匯牌價(jià)中間價(jià)為準(zhǔn)。上述收入項(xiàng)目合計(jì)減去支出項(xiàng)目合計(jì)后，收入大于支出的余額即為純益，反之則為虧損。如果計(jì)算結(jié)果為純益，接受人按純益的50％付給分出人純益手續(xù)費(fèi)，如果計(jì)算結(jié)果為虧損，則應(yīng)將虧損滾轉(zhuǎn)至消失為止。純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)和帳單與當(dāng)年第四季度分保帳單一同送交接受人，一并結(jié)算，但應(yīng)分別繕制帳單。

　　第十三條　若分出人或接受人不按照規(guī)定如實(shí)辦理法定分保，或不按照規(guī)定的時(shí)間結(jié)付分保帳款余額及不足額結(jié)付分別帳款余額，收款方將按照應(yīng)收款金額分段計(jì)算利息和罰息，方法如下：

　　1、從應(yīng)付款截止日次日起30天內(nèi)，按照中國(guó)人民銀行公布的同期一年期存款利率計(jì)算利息。屆時(shí)收款方以書(shū)面形式將“應(yīng)付利息通知書(shū)”發(fā)至應(yīng)付款公司。所采用的中國(guó)人民銀行公布的一年期定期存款利率，將隨中國(guó)人民銀行公布的調(diào)整利率而調(diào)整。

　　2、從第31天至第60天，付款方仍未付清應(yīng)付帳款和利息，收款方將以應(yīng)付帳款金額為基礎(chǔ)，按當(dāng)期發(fā)行各種國(guó)債的最高利率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算利息。

　　3、從第61天起，應(yīng)付款方仍拒不付清應(yīng)付帳款和利息，收款方將按應(yīng)付金額以每天萬(wàn)分之五計(jì)算罰息，并保留采取進(jìn)一步法律手段催收款項(xiàng)的權(quán)利。

　　第十四條　任何一方出現(xiàn)因疏忽而導(dǎo)致的延誤、遺漏或差錯(cuò)等情形，不應(yīng)損害雙方應(yīng)享有的權(quán)益，但上述情形一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更正。

　　第十五條　接受人有權(quán)就有關(guān)的業(yè)務(wù)事項(xiàng)向分出人查核，但查核前必須以書(shū)面形式通知分出人。

　　第十六條　雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決可能產(chǎn)生的爭(zhēng)議。

　　第十七條　接受人對(duì)在分保業(yè)務(wù)接觸到的有關(guān)分出人的業(yè)務(wù)情況負(fù)有保密責(zé)任。

　　第十八條　本辦法自2000年4月1日起生效，適用于分出人2000年4月1日后承保的新保單。

　　第十九條　本條件由中國(guó)保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

　　附錄一：長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)季度匯總報(bào)表格式

　　XXX保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保業(yè)務(wù)季度匯總報(bào)表

　　業(yè)務(wù)年度：　　帳單期：　　 幣種：

　　┌────────┬────────┬────────┬───────┐
　　│　　　險(xiǎn)種　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　 合計(jì)　　 │
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　累計(jì)承保筆數(shù)　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　 累計(jì)總保額　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　 累計(jì)總保費(fèi)　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　 累計(jì)分保額　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　 累計(jì)分保費(fèi)　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│ 累計(jì)分保手續(xù)費(fèi) │　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　累計(jì)賠付筆數(shù)　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　累計(jì)賠付金額　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　累計(jì)分?jǐn)偨痤~　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　　累計(jì)余額　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　 責(zé)任準(zhǔn)備金　 │　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　　未決賠款　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├────────┼────────┼────────┼───────┤
　　│　　　備注　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　└────────┴────────┴────────┴───────┘
　　　　注：本表格中未決賠款和責(zé)任準(zhǔn)備金項(xiàng)目?jī)H在每業(yè)務(wù)年度第四季度業(yè)務(wù)報(bào)表中使用。
　　　　制表：　　 復(fù)核：　　 批準(zhǔn)：
　　　　日期：
　　　　蓋章：
　　　　附錄二：長(zhǎng)期健康險(xiǎn)新業(yè)務(wù)及變更保單報(bào)表格式
　　　　ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保季度報(bào)表
　　　　業(yè)務(wù)年度：　　 帳單期：　　 幣種：
　　┌─────────┬────────┬───────┬───────┐
　　│　　　 險(xiǎn)種　　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　 合計(jì)　　 │
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　　保單號(hào)　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　 被保險(xiǎn)人姓名　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　 被保險(xiǎn)人年齡　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　 被保險(xiǎn)人性別　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 保險(xiǎn)期限　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 保險(xiǎn)責(zé)任　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 繳費(fèi)方式　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　　 保額　　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　　分保額　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　　 保費(fèi)　　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　　分保費(fèi)　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　分保手續(xù)費(fèi)　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 賠款編號(hào)　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 出險(xiǎn)日期　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 出險(xiǎn)原因　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　　總賠款　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 應(yīng)攤賠款　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼───────┼───────┤
　　│　　 未決賠款　　 │　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　└─────────┴────────┴───────┴───────┘
　　　　注：未決賠款項(xiàng)目?jī)H在每個(gè)業(yè)務(wù)年度第四季度帳單中使用。
　　　　制表：　　復(fù)核：　　批準(zhǔn)：
　　　　日期：
　　　　蓋章：
　　　　附錄三：法定分保季度帳單
　　　　 ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康法定分保季度帳單
　　　　業(yè)務(wù)年度：　　 帳單期：　　 幣種：
　　┌─────────────┬──────────┬─────────┐
　　│　　　 項(xiàng)　　　　目　　　 │　　　　 借　　　　 │　　　　貸　　　　│
　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　　　　分保費(fèi)　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　　　分保手續(xù)費(fèi)　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　　　　 賠款　　　　　 │　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　　　退現(xiàn)金賠款　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　　　　 其它　　　　　 │　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　　　 分保余額　　　　 │　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　　　 合　　計(jì)　　　　 │　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　└─────────────┴──────────┴─────────┘
　　　　注：退現(xiàn)金賠款一項(xiàng)，用于沖銷(xiāo)當(dāng)季度接受人支付的現(xiàn)金賠款
　　　　經(jīng)辦人：　　復(fù)核人：　　 批準(zhǔn)人：
　　　　日期：
　　　　蓋章
　　　　附錄四（１）：現(xiàn)金賠款通知書(shū)格式
　　　　ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)現(xiàn)金賠款通知書(shū)
　　　　編號(hào)：　　業(yè)務(wù)年度：　　幣種：
　　┌──────────────────────────────────┐
　　│１、險(xiǎn)別：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│２、賠案內(nèi)容摘要：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│Ａ　保單號(hào)碼：　　　　　　　　　　　被保險(xiǎn)人：　　　　　　　　　　　│
　　│Ｂ　保險(xiǎn)期限：　　　　　　　　　　　出險(xiǎn)日期：　　　　　　　　　　　│
　　│Ｃ　總保額：　　　　　　　　　　　　分保額：　　　　　　　　　　　　│
　　│Ｄ　預(yù)估賠付金額：　　　　　　　　　預(yù)估分?jǐn)偨痤~：　　　　　　　　　│
　　│Ｅ　已決賠款／現(xiàn)金賠款：　　　　　　分?jǐn)偓F(xiàn)金賠款：　　　　　　　　　│
　　│Ｆ　未決賠款：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│Ｇ　出險(xiǎn)地點(diǎn)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│Ｈ　出險(xiǎn)原因及處理意見(jiàn)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────┘
　　　　制表人：　　　　　　　　　　復(fù)核人：　　　　　　　　　批準(zhǔn)人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蓋章
　　　　以下供接受人使用
　　┌─────────────────┬────────────────┐
　　│現(xiàn)金賠款業(yè)務(wù)編號(hào)：　　　　　　　　│審核支付金額：　　　　　　　　　│
　　├─────────────────┴────────────────┤
　　│人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)部處理意見(jiàn)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────┘
　　　　經(jīng)辦人：　　批準(zhǔn)人：
　　　　日期：
　　　　蓋章
　　　　附錄四（２）：　　現(xiàn)金賠款帳單格式
　　　　 ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保現(xiàn)金賠款帳單
　　　　帳單期：　　 幣種：
　　┌─────────────────┬────────────────┐
　　│　　借　　????????????????????????│????????????????????????????????│
　　│　　貸　　????????????????????????│????????????????????????????????│
　　├─────────────────┼────────────────┤
　　│現(xiàn)金賠款　　 │　　││　　 │　　││　　 │　　││　　 │余額　??│
　　├─────────────────┼────────────────┤
　　│合計(jì)金額　??????????????????????　│　　????????????????????????????│
　　├─────────────────┴────────────────┤
　　│備注　　??????????????????????????????????????????││　　 ││　　 │
　　└──────────────────────────────────┘
　　　　經(jīng)辦人：　　 復(fù)核人：　　 批準(zhǔn)人：
　　　　年　　月　　日
　　　　 （蓋章）
　　　　附錄五：純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)
　　　　ＸＸＸ保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期健康險(xiǎn)法定分保業(yè)務(wù)純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)
　　　　業(yè)務(wù)年度：　　 幣種：
　　┌──────────────────────────────────┐
　　│一、收入項(xiàng)目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　１、本年度的全部分保保費(fèi)收入；　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　２、上一年度末的未決賠款準(zhǔn)備金；　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　３、上一年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金及其利息；　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│二、支出項(xiàng)目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　１、本年度支付的法定分保手續(xù)費(fèi)；　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　２、本年度支付的已決賠款；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　３、本年度支付的滿期給付；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　４、本年度支付的退保金；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　５、本年度末的責(zé)任準(zhǔn)備金；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　６、按本年度全部長(zhǎng)期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定分保費(fèi)２％計(jì)算的接受人的業(yè)務(wù)管理│
　　│費(fèi)用；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　７、本年度末的未決賠款準(zhǔn)備金；　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　８、以往業(yè)務(wù)年度純益手續(xù)費(fèi)計(jì)算書(shū)中轉(zhuǎn)來(lái)的虧損。　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────────────────────────┤
　　│三、純益（虧損）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　純益（虧損）＝收入－支出　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　純益手續(xù)費(fèi)＝純益×５０％　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────┘
　　　　制表：　　復(fù)核：　　經(jīng)理：
　　　　 日期：
　　　　 蓋章