醫(yī)院感染管理組織

　一、衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染管理委員會在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導下，履行下列職責：
　?。保當M定有關(guān)醫(yī)院感染管理政策。
　?。玻⒔∪珖t(yī)院感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡。
　　３．擬定有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范。
　?。矗畬θ珖卮蟮尼t(yī)院感染事件，組織專家調(diào)查、評定，并提出處理意見。
　　５．組織醫(yī)院感染管理人員的培訓工作。
　?。叮M織有關(guān)醫(yī)院感染管理重大課題的調(diào)查和研究。

　二、?。ㄊ校┬l(wèi)生行政部門的醫(yī)院感染管理組織
　　各?。ㄊ校┬l(wèi)生行政部門，應建立相應的醫(yī)院感染管理委員會，并履行下列職責：
　?。保M織實施國家有關(guān)政策法規(guī)。
　　２．制定本地區(qū)有關(guān)醫(yī)院感染管理政策。
　?。常⒈镜貐^(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡。
　　４．對本地區(qū)發(fā)生重大的感染事件，應即時上報，并組織有關(guān)專家調(diào)查、評定，提出處理意見。
　?。担M織本地區(qū)醫(yī)院感染管理的培訓工作。
　?。叮鶕?jù)本地區(qū)存在問題，開展調(diào)查研究。

　三、醫(yī)院感染管理委員會（組）
　　各級醫(yī)院應根據(jù)衛(wèi)生部（８８）衛(wèi)醫(yī)字第３９號文件（建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》，建立健全醫(yī)院感染管理組織，并履行下列職責：
　?。保贫ㄈ横t(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度。
　?。玻t(yī)院感染監(jiān)測；管理監(jiān)督；評價效果；發(fā)現(xiàn)問題，提出對策。
　?。常畬π陆ㄔO施提出衛(wèi)生學標準的審定意見。
　?。矗t(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務培訓，提供技術(shù)咨詢。
　?。担ㄆ谡匍_醫(yī)院感染管理委員會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論，提出對策。
　?。叮l(fā)生醫(yī)院感染重大事件時，應立即逐級上報，并采取果斷措施。
　　７．組織落實和評價全院醫(yī)院感染管理知識和技術(shù)的普及教育。

　四、醫(yī)院感染管理科（專職人員）
　　在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導下，負責醫(yī)院感染管理的日常工作：
　?。保贫ㄡt(yī)院感染管理計劃，并組織實施。
　?。玻O(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。
　?。常ㄆ趯︶t(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。
　?。矗{(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，并按要求上報。
　?。担畢f(xié)調(diào)各科室間醫(yī)院感染各項工作。
　　６．對發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行或重大事件，應進行流行病學調(diào)查分析，提出控制措施，即時上報醫(yī)院感染管理委員會。
　?。罚ㄆ趨R總醫(yī)院各種臨床標本的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素參考。
　?。福t(yī)院感染的在職教育。
　　９．開展醫(yī)院感染專題研究。
　?。保埃O(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品、消毒藥械的購置、查驗衛(wèi)生許可證，并定期監(jiān)測消毒效果和用后的處理。

　五、臨床科室醫(yī)院感染管理小組
　　由科室主任、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士或護士長（兼職）組成，履行下列職責：
　?。保贫ū究剖裔t(yī)院感染管理規(guī)章制度。
　　２．監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。
　?。常畬︶t(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報告；對爆發(fā)、流行病例應立即向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)報告；對法定傳染病要根據(jù)我國《傳染病防治法》要求報告。
　　４．按要求對疑似人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，進行細菌學檢查和藥敏試驗。
　　５．監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。
　　６．組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓學習。
　　７．加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學管理。
　?。福嗅槍π赃M行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

　　　　　　　　　　　　　 醫(yī)院感染的監(jiān)測

　一、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測
　　一、二、三級醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于７％、８％、１０％，漏報率不超過２０％，各醫(yī)院可開展下列監(jiān)測：
　　１．全院醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測。
　?。玻t(yī)院感染各科室發(fā)病率的監(jiān)測。
　?。常t(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測。
　?。矗t(yī)院感染高?？剖?、高危人群的監(jiān)測。
　?。担t(yī)院感染危險因素的監(jiān)測。
　　６．漏報率的監(jiān)測。
　　７．醫(yī)院感染爆發(fā)流行的監(jiān)測。
　?。福渌O(jiān)測。

　二、醫(yī)院感染衛(wèi)生學的監(jiān)測
　　嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。醫(yī)院建筑布局要合理，應符合衛(wèi)生學標準，設施要有利于隔離消毒，醫(yī)療與生活區(qū)嚴格分開；門診與病區(qū)相對隔離；傳染病區(qū)與一般病區(qū)應有一定距離的綠化帶，并應有單獨出入路線。
　　住院病人應著住院服裝，在指定范圍內(nèi)活動，禁止外出。
　　工作人員工作時應按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求著裝，定期更換。
　　醫(yī)院重點部門的空氣、物表、醫(yī)護人員手的衛(wèi)生學監(jiān)測應在清潔后或消毒后、操作前進行，如遇有醫(yī)院感染流行或疑似環(huán)境污染時，則需要立即進行監(jiān)測。
　　醫(yī)院的衛(wèi)生學監(jiān)測項目如下：
　?。保緶缇ЧO(jiān)測
　?。ǎ保┫屡艢鈮毫φ羝麥缇谋O(jiān)測
　　工藝監(jiān)測：應每鍋監(jiān)測，并詳細記錄（鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等項）。
　　化學監(jiān)測：應每包監(jiān)測，大手術(shù)包除包表面監(jiān)測外，尚需進行中心部位的化學監(jiān)測，每晨滅菌前進行一次Ｂ－Ｄ試驗。
　　生物監(jiān)測：對新的包裝容器、擺放方式、排氣方式、特殊滅菌工藝的確定；新滅菌器效果測定；對日常使用的滅菌器應定期監(jiān)測，３００張床位以上的醫(yī)院應每季度監(jiān)測一次。
　?。ǎ玻┯枵婵諌毫缇谋O(jiān)測
　　工藝監(jiān)測：同下排氣壓力蒸汽滅菌的工藝監(jiān)測。
　　化學監(jiān)測：同下排氣壓力蒸汽滅菌的化學監(jiān)測。
　　生物監(jiān)測：同下排氣壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測。
　　監(jiān)測方法：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。
　?。ǎ常┉h(huán)氧乙烷氣體滅菌的效果監(jiān)測
　　化學監(jiān)測：每件物品均應監(jiān)測。
　　生物監(jiān)測：應每月定期進行監(jiān)測。
　　監(jiān)測方法：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。
　?。ǎ矗┳贤饩€消毒效果監(jiān)測
　　日常監(jiān)測：對燈管應用時間、照射累計時間及物理化學監(jiān)測結(jié)果記錄并簽名。
　　物理監(jiān)測：用于紫外線燈管安置后及使用前、使用中的燈管照射強度監(jiān)測，應每３－６個月監(jiān)測一次。
　　參考值：照射強度不低于７０μＷ／平方厘米，新購進的燈管不低于１００μＷ／平方厘米。
　　生物監(jiān)測：消毒后，照射的物品或空氣中的自然菌減少９０％以上；人工染菌殺滅率應達到９９．９％以上。
　　監(jiān)測方法：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》
　?。ǎ担┦褂弥械南颈O(jiān)測
　　消毒液采集：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》
　　測定時間：每月抽查或根據(jù)需要隨時監(jiān)測。
　　參考值：參照《消毒技術(shù)規(guī)范》
　?。玻諝?、物體表面及醫(yī)務人員手的細菌學監(jiān)測
　?。ǎ保┎蓸臃椒ǎ簠⒄铡断炯夹g(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。
　?。ǎ玻┍O(jiān)測時間：根據(jù)不同的特殊重點部門，每１－３個月監(jiān)測一次。當發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手的污染有關(guān)時，可隨時進行監(jiān)測。
　?。ǎ常﹨⒖贾担?br/>　　各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學標準：

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 標　　　　準
環(huán)境　　范　　圍　　　　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
│］　　　　　　　　　　　　　空　　氣　　　　物體表面　　　　 醫(yī)護人員手
類別　　　　　　　　　　　　(cfu/立方米)　　(cfu/平方厘米)　 (cfu平方厘米)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
Ⅰ類　層流潔凈手術(shù)室、層流　　≤１０　　　　　≤５　　　　　　　≤５
　　　潔凈病房
Ⅱ類　普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰　　≤２００　　　　≤５　　　　　　　≤５
　　　兒室、早產(chǎn)兒室、普通
　　　保護性隔離室、供應室
　　　無菌區(qū)、燒傷病房，重
　　　癥監(jiān)護病房
Ⅲ類　兒科病房、婦產(chǎn)科檢查　　≤５００　　　　≤１０　　　　　　≤１０
　　　室、注射室、換藥室、
　　　治療室、供應室清潔區(qū)、
　　　急診搶救室、化驗室、
　　　各類普通病房
Ⅳ類　傳染科及病房　　　　　　?。　　　　　埽保怠　　　　　埽保?br/>－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　　　　　　　　　　　　　醫(yī)院感染管理措施

　一、消毒、滅菌原則
　　１．進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。
　?。玻鶕?jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌。滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；消毒首選煮沸、流通蒸氣；化學消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。
　　３．污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
　?。矗褂弥械南緞┍仨毐３制溆行舛?，并定期檢測。
　?。担t(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配制時，應注意有效濃度、作用時間及影響因素。
　?。叮B續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，應定期消毒；濕化液應每日更換滅菌水；用畢需終末消毒，干燥保存。
　?。罚緶缇?，應進行效果監(jiān)測。
　　８．手部皮膚清潔和消毒：
　　醫(yī)務人員上班時，嚴禁留長指甲、戴戒指。
　　（１）下列情況應進行手的清潔或消毒：
　　①接觸病人前后。
　?、谶M行無菌操作前。
　　③進入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、傳染病房等重點部門時。
　　④帶口罩和穿隔離衣前后。
　?、萁佑|可能污染的物品之后。
　?、尢幚砦畚镏?。
　?。ǎ玻┫词值幕痉椒ê鸵螅?br/>　?、僖话阈韵词郑河梅试碚J真揉搓雙手及腕部，特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部位，整個揉搓時間不應少于１５秒鐘，然后用流動水沖凈。
　?、谒⑹郑喊赐饪剖中g(shù)要求進行。
　　③手的皮膚消毒：在進行介入性操作前，或接觸傳染性的病人，或其物品后，應注意手的清洗和消毒（常用的消毒劑有洗必泰酒精、碘伏或含氯消毒劑等）。
　　洗手設備應齊全：
　　①流動水：最好裝置肘部開關(guān)、腳踏式開關(guān)或其它自動開關(guān)。
　?、谇鍧崉悍试響３指稍铮⒂邢緞┑娜萜鲬３置荛]。
　?、勖恚簯３智鍧?、干燥，每日消毒，最好用一次性紙巾。
　?、芟词炙ⅲ簯挥靡粶缇?。

　二、合理使用抗生素
　?。保褂迷瓌t
　　（１）有效控制感染，爭取最佳療效。
　?。ǎ玻╊A防和減少抗生素的毒副作用。
　　（３）注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。
　?。ǎ矗┟芮凶⒁獠∪梭w內(nèi)正常菌群失調(diào)。
　　（５）根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及藥代動力學特性，嚴格選藥和給藥途徑，防止浪費。
　　２．抗生素的管理
　?。ǎ保└麽t(yī)院應結(jié)合本院情況，制定抗生素使用規(guī)則。
　?。ǎ玻┽t(yī)生應掌握合理使用抗生素的各種知識，根據(jù)藥物的適應癥、藥代動力學、藥敏試驗，合理選用。
　?。ǎ常┳o士應了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應。
　?。ǎ矗┧幏繎⒖股毓芾淼囊?guī)章制度，并具體落實；定期為臨床醫(yī)務人員提供有關(guān)抗生素的信息。
　?。ǎ担┒ㄆ诠寂R床標本分離的主要病原菌及其藥敏試驗，以供臨床選藥參考。
　　３．合理使用抗生素的幾點建議
　　（１）病毒性感染一般不使用抗生素。
　?。ǎ玻Πl(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素。對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可針對性地選用抗生素。
　?。ǎ常┝幵谑褂每股厍傲羧∨R床標本。
　　（４）聯(lián)合使用抗生素，應嚴格掌握臨床指征。
　　（５）嚴格掌握抗生素的局部用藥。
　　（６）嚴格掌握抗生素的預防用藥。
　?。ǎ罚娬{(diào)綜合治療，提高機體免疫能力，不要過分依賴抗菌藥物。

　三、重點部門醫(yī)院感染管理要求
　?。保T急診
　　（１）急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，相對獨立，設單獨出入口和隔離診室，并建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應到所指定的隔離診室診治。
　?。ǎ玻└窝?、腸道門診應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射與普通門診分開。
　?。ǎ常┖蛟\室、診室堅持濕式清掃，定期通風換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。
　?。ǎ矗└骺圃\室要有專用洗手設備。
　　２．病房
　　（１）醫(yī)護人員接觸病人前后要洗手。
　?。ǎ玻┎〈矐獫袷角鍜撸猿忠淮惨惶?，用后消毒。
　?。ǎ常┎∪诵∽酪笠蛔酪荒ú?，用后消毒。
　?。ǎ矗┎》康孛鎽獫袷角鍜?，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送；感染性垃圾必須焚燒。
　　（５）餐具、便器應固定使用，定期消毒。
　?。ǎ叮┎∪顺鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進行終末消毒處理。床墊、枕芯、棉絮曝曬或紫外線消毒；床單元用消毒液擦洗；餐具、臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。傳染病人床單元按相應的終末消毒原則處理。
　?。ǎ罚┎∪朔?、床單、被套、枕套每周至少更換一次，遇有特殊情況，即時更換。
　　（８）發(fā)現(xiàn)傳染病人，按相應的消毒隔離原則處理。
　　（９）治療室、配餐室、病室、廁所應有專用拖布，應標記明確；分開清洗，懸掛晾干，并定期消毒。
　?。ǎ保埃┎∈覒〞r通風換氣，必要時進行紫外線消毒。
　?。常委熓摇√幹檬摇Q藥室　注射室
　?。ǎ保┽t(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格無菌操作。
　?。ǎ玻o菌物品放置專柜。
　?。ǎ常┳⑸洹⑨樉膽捎靡蝗艘会樢还埽挥靡粶缇?br/>　　（４）注射、治療時，應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過兩小時。
　　（５）開啟的無菌溶液須在四小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過２４小時，并注明啟用時間。最好采用小包裝一次性使用溶酶。
　?。ǎ叮┑饩?、酒精瓶應保持密閉，每周更換及滅菌１－２次。
　?。ǎ罚┲糜谌萜髦械臏缇锲罚耷颉⒓啿嫉龋┮唤?jīng)打開，保存時間不應超過２４小時。
　?。ǎ福┲委熫囄锲窋[放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
　?。ǎ梗Q藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行。感染性敷料應放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。
　?。ǎ保埃﹫猿侄ㄆ谇鍧?、消毒制度，地面進行濕式清掃。
　?。矗a(chǎn)房　母嬰同室　嬰兒室
　　嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，特別要注意每操作前后醫(yī)務人員手的清洗；護理嬰兒有關(guān)用品，要專嬰專用，并且一用一消毒。
　　產(chǎn)房：
　　（１）布局合理，嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)設于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋及平車入室區(qū)、更衣洗澡區(qū)、廁所、值班室、休息室等；半限制區(qū)包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室、敷料準備間、器械室、洗滌間；限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無菌物品存放室等。各區(qū)之間應用門隔開或有明顯標志。
　?。ǎ玻┦褂脤Ｓ霉ぷ鞣巴闲獬鰰r更換，并定期刷洗消毒。
　?。ǎ常┓潜臼夜ぷ魅藛T未經(jīng)允許不得入內(nèi)。
　　（４）產(chǎn)房中，應設置隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室。隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴格按照有關(guān)傳染病的管理規(guī)定消毒隔離。
　?。ǎ担┊a(chǎn)婦產(chǎn)前應做ＨＢＶ、ＨＣＶ的有關(guān)化驗檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。
　　母嬰同室：
　?。ǎ保┎》棵看矁羰褂妹娣e應為５．５－６．５平方米，每個嬰兒應有獨立床位。
　?。ǎ玻┰O母乳庫，應有操作臺、冰箱、加熱消毒裝置。母乳在４℃冰箱內(nèi)存放時間不得超過２４小時。
　?。ǎ常﹪栏裉揭曋贫取?br/>　　（４）母嬰一方有感染性疾病時，應及時與正常母嬰隔離。
　?。ǎ担┊a(chǎn)婦喂奶前，要洗手、清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
　　嬰兒室：
　?。ǎ保┟繈胍淮玻看矐３忠欢ㄩg隔，以０．５－１米為宜。
　?。ǎ玻O隔離嬰兒室（床）、高危重癥監(jiān)護嬰兒室、配奶間、淋浴室、治療室及出院處置室。
　?。ǎ常┡淠涕g應有操作臺、冰箱、加熱消毒裝置；嬰兒奶瓶應一嬰一用一消毒；隔離嬰兒用品應雙消毒。
　?。ǎ矗雰河玫难鬯幤俊浞奂胺蹞?、油膏均應消毒后單獨使用，一嬰一份。
　?。ǎ担┕ぷ魅藛T應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及其他感染性疾病者，應暫時調(diào)離本崗位。
　?。担中g(shù)室
　?。ǎ保┎季趾侠恚航ㄖ瞎δ芰鞒毯蜐嵨鄯謪^(qū)要求。
　　（２）手術(shù)室應設一般手術(shù)間、感染手術(shù)間、無菌手術(shù)間，每一手術(shù)間應置一手術(shù)臺。
　　（３）感染手術(shù)用品單獨處理，用后進行雙消毒。
　?。ǎ矗┦中g(shù)器械應用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學消毒劑浸泡處理。
　?。ǎ担﹪栏駡?zhí)行消毒隔離和衛(wèi)生制度，堅持濕式清掃，每周有固定衛(wèi)生日。
　?。ǎ叮﹪栏裣拗剖中g(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進入。
　　（７）正確執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，嚴格進行質(zhì)量管理。
　　６．檢驗科
　?。ǎ保﹪栏駡?zhí)行無菌操作和有關(guān)操作規(guī)程，隨時注意手的清潔消毒。
　?。ǎ玻┎杉獦吮緫獔猿忠蝗艘唤硪会樢还?，注意嚴格消毒滅菌。
　?。ǎ常└鞣N廢充標本，應滅菌處理。
　?。ǎ矗┗瀳蟾鎲?，應消毒后發(fā)出。
　　７．口腔科
　?。ǎ保┽t(yī)務人員治療操作時，必須戴口罩、帽子，操作前后要洗手，必要時戴一次性手套。
　?。ǎ玻┰\療及手術(shù)器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復模具一人一份，一用一消毒或滅菌。
　　（３）治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌，用后集中焚燒處理。
　?。ǎ矗┭楞@、鉆頭應采取有效消毒措施。
　?。福畠?nèi)窺鏡室
　?。ǎ保﹥?nèi)窺鏡室應設檢查區(qū)和清潔區(qū)。
　?。ǎ玻┎∪诉M行內(nèi)窺鏡檢查前，必須先做肝功、ＨＢＶ、ＨＣＶ標記物檢查，異常者，應作好消毒隔離工作，有條件的使用專用窺鏡。
　?。ǎ常﹥?nèi)窺鏡在每天使用前及每例使用后，應用高效消毒劑進行消毒處理。每日工作結(jié)束后，要嚴格進行終末消毒。
　　（４）沖洗容器應每天消毒清洗；每天工作結(jié)束后，臺面及地面等應嚴格消毒。
　?。ǎ担澅P、咬口等器具一人一用一消毒。
　　９．供應室
　　應按照（８８）衛(wèi)醫(yī)字第６號《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》進行管理。
　?。保埃匆路?br/>　　（１）布局合理，符合功能流程和潔、污分區(qū)要求。路線由污到潔強行通過，不得逆行。
　　（２）運送車輛應潔、污分開。
　?。ǎ常┎坏迷诓》績?nèi)清點污、臟被服，應直接放置污衣袋內(nèi)運送洗衣房統(tǒng)一處理。浸有血液或體液的布類應置于防水袋內(nèi)封閉運送。
　?。ǎ矗└黝愐挛飸诸惽逑础?br/>　?。ǎ担└腥静∪伺c普通病人的衣物應分開洗滌。對感染病人的衣物盡量少翻動，減少污染。被血液、體液污染的衣物應視同感染病人的衣物等同處理。
　　（６）洗衣房應有定期清潔消毒制度。

　四、其他
　　１．一次性使用醫(yī)用器具的管理
　　醫(yī)院感染管理科或?qū)Ｂ毴藛T負責對本單位一次性使用醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。
　?。ǎ保┽t(yī)院所購一次性使用醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家，應具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”；推銷員應具有省、市衛(wèi)生行政部門核發(fā)的“推銷員”證件。
　?。ǎ玻┟看钨徶?，必須進行質(zhì)量驗收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致；并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期。
　　（３）建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、有效期限及供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
　?。ǎ矗﹪栏癖９埽坏脤b破損、超過“滅菌有效期”，以及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)用器具應用于臨床。
　　（５）使用時若發(fā)生熱原反應、感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記：發(fā)生時間、種類；受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局；所涉一次性器具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等。并及時上報。
　　（６）一次性醫(yī)用器具用后，必須毀形和無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。
　　２．消毒藥械的管理
　　（１）醫(yī)院使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。
　?。ǎ玻└鶕?jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。
　?。ǎ常┍ＷC消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。
　?。ǎ矗┳⒁庥绊懴拘Ч囊蛩?。
　?。ǎ担┘訌娤拘ЧO(jiān)測。
　?。ǎ叮┓乐瓜疽旱脑俅挝廴?。
　　３．污水處理
　?。ǎ保┽t(yī)院必須對污水、污泥嚴加管理。未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清掏或作農(nóng)肥。
　?。ǎ玻┒壱陨厢t(yī)院必須設置污水處理裝置，并有專人負責。無污水處理設施的基層醫(yī)療機構(gòu)，對有傳染性的血液、體液、糞便及污水應在科室內(nèi)先消毒后排放。
　?。ǎ常┪鬯幚砣藛T必須經(jīng)過崗前培訓，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設備操作技術(shù)。
　?。ǎ矗┨幚砗蟮奈鬯?、污泥應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測。
　?。矗畚锾幚?br/>　?。ǎ保┒壱陨厢t(yī)院必須設置焚燒爐，由專人負責，并有相應的管理制度。無焚燒爐設施的基層醫(yī)院，其污物可采取用化學消毒劑等無害化處理。
　?。ǎ玻┮韵挛畚锉仨毞贌?br/>　　各種廢棄的標本、銳利器具、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，尚未采取有效回收處理措施的一次性醫(yī)療器具也可焚燒。
　?。ǎ常┪畚锉仨氈糜诿荛]容器內(nèi)運送，并及時焚燒。
　　（４）焚燒爐排放的煙塵，應符合國家環(huán)境保護部門的有關(guān)標準。