昨日(3月4日),全市城鄉醫療保險經辦管理工作會透露,加快推進城鄉醫療保險一體化進程是今年醫保工作的重點。繼續擴大城鎮職工基本醫療保險城鎮居民基本醫療保險新型農村合作醫療保險三項醫保覆蓋面,到今年底,要使全市城鄉醫療保險參保覆蓋率達到93%,三項醫療保險的住院費用報銷比例分別達到80%70%以上和70%。
整合:推進城鄉醫保一體化
“目前,居民醫保和新農合制度整合方案已草擬,《昆明市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》有望在6月份出臺。”據市人力資源和社會保障局局長范光華介紹,去年我市在全省率先實現了職工醫保居民醫保和新農合管理職能的整合,邁出了醫保城鄉統籌的關鍵一步。加快推進城鄉醫療保險一體化進程將是今年醫保工作的重點,居民醫保與新農合制度整合將與提高農民增收緊密結合,探索建立新農合大病補充保險制度。
為統籌推進城鄉一體化信息系統建設,我市將研究開發新型農村合作醫療業務系統軟件,推進城鎮職工城鎮居民新型農村合作醫療三網合并,統一結算管理平臺;建立健全城鎮職工城鎮居民新農合異地持卡就醫聯網結算體系,實施參保(合)人員全省范圍內就醫“一卡通”。
擴面:城鄉醫保覆蓋面達93%
今年將繼續努力擴大城鎮職工城鎮居民新農合三項醫保覆蓋面。到今年底,要使全市城鄉醫療保險參保覆蓋率達到93%。
城鎮職工城鎮居民新農合三項醫保在政策范圍內的住院費用報銷比例要分別達到80%70%以上和70%,最高支付限額要分別達到昆明地區上年度職工年平均工資居民可支配收入農民人均純收入的6倍以上。
同時,要不斷完善多層次的醫療保障體系,探索商業健康保險與醫療保險制度功能銜接協同作用的具體方式和途徑,進一步減輕重特大疾病患者的醫療費用負擔。
報銷:全面取消現金支付方式
為了加強對醫保基金的管理,昆明市還提出,今年要積極推進醫療費用報銷支付方式改革,全面取消使用現金收入和支出;此外,要完善財務遠程控制系統,推廣“電子社保”,實現基金財務計算機管理。
為處理好提高待遇與基金收支平衡的關系,提高醫保基金使用效率,昆明市還提出:2012年職工醫保統籌基金累計結余調整到9個月平均支付水平以下;城鎮居民醫保統籌基金當年結余率控制在15%以內,累計結余逐步控制在當年統籌基金收入的30%以內。
探索:個人賬戶有望購買商業醫療險
在深入推進醫療保險付費方式改革方面,將對住院和門診大病探索實行按病種付費為主的付費方式;開展居民門診醫療費用實行按人頭付費為主的付費方式;并積極探索利用個人賬戶資金為家庭成員購買商業補充醫療保險。
醫保關系的轉移接續也是一個備受關注的熱點,因此,2012年要繼續做好醫療保險跨地區跨制度轉移接續,做好城鎮職工城鎮居民和新農合三項保險繳費年限互認和累計計算工作,確保參保(合)人員在流動過程中順暢接續醫療保險關系和享受待遇。
按照省醫保中心的要求,今年要落實好昆明市城鎮居民在全省范圍內異地就醫結算,擴大職工和居民省內異地就醫聯網結算定點醫療機構和定點藥店范圍,探索與外省市建立省際異地就醫協同配合的工作機制。
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