第一條　為了進(jìn)一步保障全市職工大病醫(yī)療互助工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，依據(jù)《運(yùn)城市職工大病醫(yī)療互助暫行辦法》（以下統(tǒng)稱《暫行辦法》）的規(guī)定，特制定本實(shí)施細(xì)則。 　　 　　第一章 范圍和條件 　　 　　第二條 大病醫(yī)療互助對(duì)象暫不包括離退休職工、退職人員。 　　第三條 首期互助期限為2007年10月1日至2008年9月30日。 　　第四條 首期參加人數(shù)以2007年6月30日人數(shù)為準(zhǔn)。 　　 　　第二章 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法 　　 　　第五條 每名職工互助期（即自然年12個(gè)月）內(nèi)須繳納互助金36元。互助金均以貨幣形式繳納。 　　第六條 互助金原則上由職工個(gè)人繳納，有條件的單位行政可以給予一定補(bǔ)貼，對(duì)特困企業(yè)中的特困職工，各級(jí)工會(huì)可以申請(qǐng)政府（行政）給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。 　　第七條 所有參加職工大病醫(yī)療互助的職工必須在單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下，按時(shí)足額繳納醫(yī)療互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。每期繳費(fèi)時(shí)間截止為當(dāng)年9月30日。 　　第八條 凡參加職工大病醫(yī)療互助的單位，應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫《運(yùn)城市職工大病醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》和提供參加大病醫(yī)療互助的職工名單、EXCEL電腦盤片。 　　第九條 參加醫(yī)療互助的職工有下列情況之一的，單位應(yīng)在30日內(nèi)持職工花名表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)憑證和招聘書、勞動(dòng)合同、職工調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移報(bào)表等有關(guān)手續(xù)，到互助中心辦理變更手續(xù)。 　?。ㄒ唬┞毠ふ{(diào)出、調(diào)入的； 　?。ǘ?a href='http://www.sdjlnm.com/jiechu/12.html' target='_blank' data-horse>解除勞動(dòng)關(guān)系的； 　　（三）職工退休、退職及死亡的。 　　 　　第三章 互助責(zé)任和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 　　 　　第十條 大病住院和慢性病種的界定及其診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍，按照市醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十一條 《暫行辦法》第十五條所稱“定額幫扶”是指互助中心將根據(jù)職工的家庭困難情況和所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的多少，參照市困難職工幫扶中心的救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額幫扶。 　　第十二條　 同一患病職工在一個(gè)互助期內(nèi)，大病住院互助補(bǔ)償金和慢性病門診互助補(bǔ)償金兩項(xiàng)只可享受一項(xiàng)。 　　第十三條　參加大病醫(yī)療互助的職工，市總工會(huì)互助中心對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，掌握一個(gè)原則，即：（1）參加醫(yī)保的，醫(yī)保中心和互助中心對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷和補(bǔ)償總額，不超過本人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷和補(bǔ)償總額，不超過本人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總額；（2）未參加醫(yī)保的，所在單位和互助中心對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷和補(bǔ)償總額，不超過本人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總額。 　　 　　第四章 補(bǔ)償金申請(qǐng)和辦理 　　 　　第十四條　為方便職工，全市十三個(gè)縣（市、區(qū)）總工會(huì)、開發(fā)區(qū)工會(huì)均設(shè)立代辦處，代行職工大病醫(yī)療互助中心的職責(zé)，市職工大病醫(yī)療互助中心按照各代辦處互助繳費(fèi)總額先行撥付50%的補(bǔ)償預(yù)付款，互助期內(nèi)補(bǔ)償金不夠的可申請(qǐng)?jiān)鰮?。?dāng)期互助期滿后15日代辦處帶上所有互助補(bǔ)償金發(fā)放原始資料及附件與市職工大病醫(yī)療互助中心結(jié)賬。經(jīng)互助中心審核，代辦處錯(cuò)發(fā)的互助補(bǔ)償金應(yīng)由本級(jí)工會(huì)墊付，再向本人追討。 　　市直各基層工會(huì)均設(shè)立代辦點(diǎn)，負(fù)責(zé)單位職工互助補(bǔ)償?shù)某醪綄徍?、?bào)送，由職工大病醫(yī)療互助中心統(tǒng)一辦理。 　　第十五條　職工大病醫(yī)療互助中心每月15日、30日集中辦理互助補(bǔ)償?shù)膶徍恕⒔o付(如15日和30日為法定休息日的，可延遲到上班后的第一個(gè)工作日辦理)。 　　第十六條 已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工申請(qǐng)互助補(bǔ)償金時(shí)應(yīng)提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證。 　　第十七條 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工申請(qǐng)互助補(bǔ)償金時(shí)應(yīng)具備下列條件： 　?。ㄒ唬┞毠に趩挝患氨救税磿r(shí)足額繳納互助金； 　?。ǘ┞毠せ悸圆》N應(yīng)屬于細(xì)則規(guī)定范圍的； 　?。ㄈ┽t(yī)療費(fèi)用的明細(xì)與治療方案相一致； 　　（四）慢性病患者先期已在互助中心申請(qǐng)登記且批準(zhǔn)在冊(cè)的； 　?。ㄎ澹┲委煼桨副仨氂舍t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)務(wù)人員提出，當(dāng)月報(bào)市互助中心。 　　第十八條 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工慢性病治療期間如需變更治療方案的，應(yīng)當(dāng)月報(bào)市互助中心。 　　第十九條 參加大病醫(yī)療互助的職工患病治療時(shí)，必須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的醫(yī)院就治和購藥。如確需到外地醫(yī)院治療時(shí)，須經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并向市互助中心報(bào)告。 　　第二十條 因公出差、法定假期、探親期內(nèi)等在異地急診住院治療時(shí)，應(yīng)按照就近就診的原則到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，治療終結(jié)后當(dāng)月向市互助中心報(bào)告。 　　第二十一條 參加本市大病醫(yī)療互助的單位在外地設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)參加本市的醫(yī)療互助，職工患病時(shí)應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 　　第二十二條 參加大病醫(yī)療互助的職工住院治療的，應(yīng)在一次性治療結(jié)束后60日內(nèi)，持醫(yī)保部門或醫(yī)院出具的結(jié)算憑證或醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)到互助中心申請(qǐng)大病醫(yī)療互助補(bǔ)償金，愈期不辦理，則終止互助補(bǔ)償責(zé)任。 　　第二十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工患慢性病需在門診治療的，應(yīng)在互助期滿60日內(nèi)，持購藥憑證及有關(guān)治療憑證到互助中心申請(qǐng)大病醫(yī)療互助補(bǔ)償金，愈期不辦理，則終止互助金補(bǔ)償責(zé)任。 　　第二十四條 為方便職工就醫(yī)，可采取分段結(jié)算的辦法。即無論是一次性住院病人還是慢性病門診病人，凡醫(yī)療費(fèi)用或慢性病門診累計(jì)費(fèi)用已達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)互助補(bǔ)償金，其余部分待治療期或互助期結(jié)束時(shí)一并結(jié)算。 　　第二十五條 患病職工是工會(huì)會(huì)員的，到互助中心結(jié)算互助補(bǔ)償金時(shí)，應(yīng)出具中華全國總工會(huì)統(tǒng)一印制的《中華全國總工會(huì)會(huì)員證》，可在實(shí)際享受互助補(bǔ)償金的基礎(chǔ)上享受《暫行辦法》規(guī)定的優(yōu)惠政策。 　　第二十六條 職工大病醫(yī)療互助期正常運(yùn)轉(zhuǎn)前的住院費(fèi)用或慢性病門診治療費(fèi)用不計(jì)算互助金補(bǔ)償。 　　 　　第五章 互助金管理 　　 　　第二十七條 職工大病醫(yī)療互助金設(shè)專戶管理，?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得擠占挪用。各代辦處接收的補(bǔ)償預(yù)付金應(yīng)在工會(huì)幫扶中心專戶上設(shè)立科目；沒有幫扶中心專戶的在工會(huì)的帳戶上設(shè)立科目。 　　第二十八條 互助中心負(fù)責(zé)醫(yī)療互助金的收繳、管理和支付，并建立相應(yīng)的管理制度。 　　第二十九條 互助中心要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，互管會(huì)成員和職工有權(quán)對(duì)互助金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。 　　第三十條　 職工大病醫(yī)療互助的基層工作機(jī)構(gòu)是各級(jí)工會(huì)。各級(jí)工會(huì)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，確定專兼職工作人員，負(fù)責(zé)職工大病醫(yī)療互助的日常管理工作。 　　第三十一條 互助中心根據(jù)各參加職工大病醫(yī)療互助單位完成工作任務(wù)的情況給予考核獎(jiǎng)懲。 　　第三十二條 互助中心要組織有關(guān)部門人員定期或不定期對(duì)參加職工大病醫(yī)療互助的單位、職工、定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核和獎(jiǎng)懲。 　　 　　第六章 違規(guī)處理 　　 　　第三十三條 參加職工大病醫(yī)療互助的單位，有下列行為之一者，除追回已經(jīng)支付的互助補(bǔ)償金外，視情節(jié)輕重對(duì)直接主管的負(fù)責(zé)人員和直接責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定予以責(zé)任追究： 　?。ㄒ唬⒉粚儆诨ブ秶娜藛T列入互助范圍，冒名領(lǐng)取互助補(bǔ)償金的； 　?。ǘ┎蝗鐚?shí)填寫單位的基本情況、瞞報(bào)職工人數(shù)的； 　?。ㄈ┎话雌诶U納互助金的； 　?。ㄋ模┻`反《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定的。 　　第三十四條 參加大病醫(yī)療互助的職工有下列行為之一者，除給予通報(bào)批評(píng)外，終止其互助責(zé)任： 　?。ㄒ唬╅_具虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方，冒領(lǐng)互助補(bǔ)償金的； 　　（二）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開方取藥，違規(guī)檢查，先診治后補(bǔ)處方，授意醫(yī)護(hù)人員作假的； 　?。ㄈ┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥進(jìn)行非法倒賣的； 　?。ㄋ模┢渌`反職工大病醫(yī)療互助管理規(guī)定的。 　　第三十五條 參加職工大病醫(yī)療互助的職工因打架、斗毆、吸毒、交通事故或其它責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，不列入互助補(bǔ)償?shù)姆秶? 　　第三十六條 參加職工大病醫(yī)療互助的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工有權(quán)對(duì)違反《暫行規(guī)定》的行為向互助中心舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人100元—1000元 獎(jiǎng)勵(lì)。 　　第三十七條 本細(xì)則由運(yùn)城市職工大病醫(yī)療互助管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。 　　第三十八條 本細(xì)則從2007年10月1日起執(zhí)行。