集府辦〔2008〕5號(hào) 廈門市集美區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知 各鎮(zhèn)（街），各管委會(huì)，區(qū)直各辦、局，各有關(guān)單位：? 　　《廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)區(qū)政府第二十二次常務(wù)會(huì)研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合各自實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。?? 　　附：廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法???? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　廈門市集美區(qū)人民政府辦公室 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年一月九日????????????????? 　　廈門市集美區(qū)人民政府辦公室　　　2008年1月9日印發(fā) 廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施辦法 　　第一章　總　　則 　　第一條　根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕6號(hào)），以及《廈門市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等部門關(guān)于廈門市醫(yī)療救助試行辦法》（廈府〔2007〕247號(hào)）精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條　我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的十七大關(guān)于改革完善城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度等有關(guān)精神，通過政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集醫(yī)療救助基金，以解決城鄉(xiāng)貧困群眾因患重大疾病負(fù)擔(dān)過重的問題，完善基本醫(yī)療服務(wù)。 　　第三條　醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下基本原則： 　　（一）實(shí)行屬地管理原則； 　　（二）堅(jiān)持公開、公平、公正和便民原則； 　　（三）量力而行，與本區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則； 　　（四）與廈門市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革相銜接原則。 　　第二章　醫(yī)療救助對(duì)象 　　第四條　城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對(duì)象為具有本區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，在我行政區(qū)內(nèi)居住，符合下列條件之一的困難居民： 　　（一）城鎮(zhèn)居民最低生活保障對(duì)象（含“三無”對(duì)象）； 　　（二）沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、“革命五老”人員及“革命五老”遺孀； 　　（三）享受40%救濟(jì)的60年代精簡(jiǎn)老職工； 　　（四）低收入困難戶中的精神病人。 　　第五條　農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象為具有本區(qū)農(nóng)村戶籍，在我行政區(qū)內(nèi)居住，符合下列條件之一的困難村民： 　　（一）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員及“五老”遺孀； 　　（二）農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象（含“五保”對(duì)象）； 　　（三）享受40%救濟(jì)的60年代精簡(jiǎn)老職工； 　　（四）低收入困難戶中的精神病人。 　　第三章　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和范圍 　　第六條　醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助限額和救助比例： 　　（一）醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助限額：醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)300元以上的，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。全年累計(jì)醫(yī)療救助總金額不超過20000元； 　　（二）救助比例：醫(yī)療救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)在救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上、救助限額以下的部分給予補(bǔ)助80%； 　　（三）精神病人需在精神病專科定點(diǎn)醫(yī)院門診取藥治療、控制病情的，每人每月按最高不超過300元報(bào)銷； 　　（四）醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的繳費(fèi)可申請(qǐng)用醫(yī)療救助基金進(jìn)行扶助（城鄉(xiāng)低保戶等免繳費(fèi)對(duì)象除外）； 　　（五）城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五保”人員不受本條第一至三款的限制，可以全額報(bào)銷。 　　第七條　在審核醫(yī)療救助時(shí)，下列費(fèi)用應(yīng)予扣除： 　　（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用； 　　（二）商業(yè)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)已賠付醫(yī)療保險(xiǎn)的金額； 　　（三）政府醫(yī)療補(bǔ)助金和社會(huì)各界捐助幫扶的救助金。 　　第八條　下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本醫(yī)療救助范圍： 　　（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)以外支付的費(fèi)用； 　　（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（三）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡，以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用； 　　（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用； 　　（六）區(qū)政府規(guī)定的其他不屬于本區(qū)醫(yī)療救助范圍的情形。 　　第四章　醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批程序 　　第九條　醫(yī)療救助申請(qǐng)每月受理一次，時(shí)間為每月15日前。 　　第十條　申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人或戶主需提供以下相關(guān)資料： 　　（一）《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象撫恤金定補(bǔ)領(lǐng)取證》或《五老人員定期定量補(bǔ)助證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《集美區(qū)最低生活保障金領(lǐng)取證》、《40%精簡(jiǎn)職工救濟(jì)金領(lǐng)取證》、《殘疾人證》的原件及復(fù)印件； 　　（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的甲類藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以內(nèi)的收費(fèi)憑證原件、疾病診斷書以及必要的病史材料和各種醫(yī)療保險(xiǎn)賠付單據(jù)； 　　（三）接受相關(guān)單位及社會(huì)扶貧幫困資助情況的說明。 　　第十一條　醫(yī)療救助申請(qǐng)的程序： 　　（一）醫(yī)療救助對(duì)象本人或戶主向村（居）民委員會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《廈門市集美區(qū)貧困居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，經(jīng)村（居）民委員會(huì)初審和入戶調(diào)查，符合條件的在受理后5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）審核批準(zhǔn)； 　　（二）鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自收到上報(bào)材料時(shí)起，5個(gè)工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查等程序，符合條件的及時(shí)審批，不符合條件的由村（居）民委員會(huì)書面告知申請(qǐng)人（并說明理由）； 　　（三）經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療救助金，在5個(gè)工作日內(nèi)由各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）發(fā)放給申請(qǐng)人。 　　第五章　醫(yī)療救助服務(wù) 　　第十二條　醫(yī)療救助對(duì)象由我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)，并按照規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。 　　（一）醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，憑《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象撫恤金定補(bǔ)領(lǐng)證》或《五老人員定期定量補(bǔ)助證》、《五老遺孀定補(bǔ)證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證書》、《40%精簡(jiǎn)職工救濟(jì)金領(lǐng)取證》、《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》、《殘疾人證》及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)出具的證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。 　　（二）醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠；大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)給予減收20%的優(yōu)惠。院方不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。 　　（三）醫(yī)療救助對(duì)象患疑難重癥確需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，報(bào)經(jīng)救助對(duì)象所在鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）同意，方可按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院，享受醫(yī)療救助。 　　（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證有適宜的服務(wù)設(shè)施（包括門診和住院）用于提供醫(yī)療救助服務(wù)，有條件的可單獨(dú)開設(shè)為醫(yī)療救助對(duì)象服務(wù)的門診和病區(qū)（病床），方便醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)住院。 　　（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范并落實(shí)各項(xiàng)診療管理制度；要合理檢查、合理用藥、因病施治，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，控制醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療救助對(duì)象真正獲得實(shí)惠。 　　（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的管理工作；要建立健全醫(yī)療救助服務(wù)工作的規(guī)章制度、管理辦法和工作流程。 　　（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)主要用于提供基本醫(yī)療服務(wù)。 　　（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中，要尊重、關(guān)愛醫(yī)療救助對(duì)象；要加強(qiáng)與醫(yī)療救助對(duì)象的溝通，為救助對(duì)象提供溫馨、細(xì)心、耐心、愛心的人性化服務(wù)，杜絕生、冷、硬、頂、扒等現(xiàn)象，誠(chéng)信為患者服務(wù)，使救助對(duì)象切實(shí)感受到黨和政府的溫暖。 　　（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明和報(bào)銷憑證，方便醫(yī)療救助對(duì)象向有關(guān)部門領(lǐng)取補(bǔ)助。 　　（十）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合有關(guān)部門，加強(qiáng)救助資金的管理，嚴(yán)格審核醫(yī)療救助的資格，防止冒名頂替，使資金真正用在貧困群眾身上。 　　第六章　醫(yī)療救助資金的籌集和管理 　　第十三條　各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金。其資金來源： 　　（一）財(cái)政撥款。按醫(yī)療救助對(duì)象每年每人不少于200元，由財(cái)政撥款建立醫(yī)療救助基金。區(qū)、鎮(zhèn)（街）財(cái)政各承擔(dān)50%，區(qū)財(cái)政承擔(dān)的50%通過基數(shù)補(bǔ)助下放鎮(zhèn)（街）。 　　（二）社會(huì)捐助。區(qū)民政部門負(fù)責(zé)接收社會(huì)各界捐助，所接收的社會(huì)捐助可用于補(bǔ)充醫(yī)療救助基金。 　　第十四條　醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，專款專用。 　　第十五條　鎮(zhèn)（街）財(cái)政部門應(yīng)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立醫(yī)療救助基金專賬，并按社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)來源的基金收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理。鎮(zhèn)（街）民政部門將各自每月醫(yī)療救助情況報(bào)區(qū)民政局匯總。 　　第十六條　區(qū)民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查；定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督；對(duì)虛假冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。 　　第七章　組織和實(shí)施 　　第十七條　區(qū)人民政府和各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本轄區(qū)的醫(yī)療救助工作，各級(jí)相關(guān)職能部門各司其責(zé)，密切配合。 　　（一）區(qū)民政部門負(fù)責(zé)牽頭協(xié)調(diào)和組織實(shí)施城鄉(xiāng)貧困群體的醫(yī)療救助工作，建立健全醫(yī)療救助管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療救助工作實(shí)施檢查監(jiān)督； 　　（二）區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，促其提高服務(wù)質(zhì)量，并配合做好醫(yī)療救助與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作； 　　（三）區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作； 　　（四）區(qū)財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助專項(xiàng)基金的籌集，檢查監(jiān)督資金管理和使用情況。 　　第八章　附　　則 　　第十七條　本辦法由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。 　　第十八條　本辦法自2008年1月1日起施行，原《廈門市集美區(qū)醫(yī)療救助暫行辦法》同時(shí)廢止。