貴州省銅仁地區(qū)行政公署 銅仁地區(qū)行政公署關(guān)于印發(fā)銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知 銅署發(fā)〔2009〕10號(hào) 　 各縣、自治縣、市、特區(qū)人民政府，大龍開發(fā)區(qū)管委會(huì)，行署各工作部門： 　　《銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》已經(jīng)省人民政府同意，并經(jīng)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議辦公室批復(fù)，行署決定印發(fā)實(shí)施，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○九年二月二十七日 　　 銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 　　（試行） 　　第一章 總 則 　　第一條 為建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕第20號(hào)）和《省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（黔府發(fā)〔2008〕13號(hào)）精神，結(jié)合銅仁地區(qū)實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn)）的參保對(duì)象和范圍：在本行政區(qū)域內(nèi)具有非農(nóng)業(yè)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，包括具有本地中小學(xué)學(xué)籍的普通中小學(xué)、幼兒園、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在校在園學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 　　暫無繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。今后具備繳費(fèi)能力的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 對(duì)無本地戶籍的外來常駐人口、失地農(nóng)民，可以自愿選擇參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　外來務(wù)工人員子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地學(xué)校的學(xué)生只能選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　第三條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則和目標(biāo) 　　（一）堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋、保基本”和籌資及保障水平與我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。 　　（二）堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿參加，以家庭(個(gè)人)繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助為輔的原則。 　　（三）堅(jiān)持重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求的原則。 　　（四）堅(jiān)持居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。 　　（五）目標(biāo)：2009年3月1日啟動(dòng)實(shí)施，到年底全區(qū)居民參保率達(dá)50%以上，到2010年力爭(zhēng)達(dá)80%以上，2011年將所有符合條件的城鎮(zhèn)居民納入?yún)⒈！? 　　第四條 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能作用，逐步建立社區(qū)首診和轉(zhuǎn)院審批制度，引導(dǎo)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，建立簡(jiǎn)便，易行易懂的服務(wù)流程，規(guī)范居民參保和報(bào)銷。 　　第五條 各縣（市、特區(qū)）政府要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和辦事處（社區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)；要組建相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，在人員編制、經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所等方面提供必要的保障，確保各項(xiàng)工作順利開展。要大力推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)化管理，并確保網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行。 　　第二章 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 　　第六條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下幾項(xiàng)構(gòu)成 　　（一）參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 　　（二）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用 　　（三）利息收入 　　（四）其他收入 　　第七條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅、費(fèi)。 　　第八條 籌資標(biāo)準(zhǔn)： 　　（一）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括各類中等職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校在校學(xué)生以及在城鎮(zhèn)就學(xué)的進(jìn)城務(wù)工人員子女）、少年兒童及其他18周歲（含18周歲）以下城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中家庭（個(gè)人）繳納40元，政府補(bǔ)助80元。對(duì)低保對(duì)象和重度殘疾的兒童學(xué)生，其家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助120元。 　　（二）18周歲（不含18周歲）以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（包含未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)國(guó)有、集體困難企業(yè)職工和退休人員以及無本地戶籍的外來常住人口）籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年210元，其中家庭（個(gè)人）繳納130元，政府補(bǔ)助80元。對(duì)18周歲以上低保對(duì)象和重度殘疾人、60周歲以上低收入老年人，其家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助200元。 　　（三）無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人（以下簡(jiǎn)稱“三無”人員）參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其家庭（個(gè)人）不繳費(fèi)，每人每年210元，由政府全額補(bǔ)助。 　　（四）新參保人員，要一次性繳納當(dāng)年所剩月份的籌資額，月籌資額為年籌資標(biāo)準(zhǔn)的1/12。 　　（五）家庭繳費(fèi)按年計(jì)算，一次性繳清。中小學(xué)生、在園幼兒按學(xué)年一次性繳納。政府補(bǔ)助以當(dāng)年參保居民人數(shù)，按不同群體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算。政府補(bǔ)助實(shí)行分級(jí)負(fù)擔(dān)，扣除中央和省財(cái)政補(bǔ)助后，地、縣（市、特區(qū)）兩級(jí)政府按比例分別承擔(dān)（具體比例由財(cái)政部門另行制定）。地方補(bǔ)助的比例，省政府如調(diào)整，地、縣（市、特區(qū)）的比例再作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局共同研究后報(bào)行署審批。 　　（六）參保人的年齡和參保身份改變后，其參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（包括政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)）要隨之改變，民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門要認(rèn)真做好認(rèn)定工作。每年有關(guān)部門要進(jìn)行年審。 　　第九條 有條件的用人單位可以對(duì)本單位職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。 　　第十條 政府補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動(dòng)當(dāng)年由地、縣（市、特區(qū)）財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，按50%預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。年末由地、縣（市、特區(qū)）勞動(dòng)保障部門根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，經(jīng)批準(zhǔn)后由地、縣（市、特區(qū)）財(cái)政于次年一月、七月分兩次撥付，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算。 第三章 居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 　　第十一條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理，參照國(guó)家和省制定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》以及銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。銅仁地區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。 　　第十二條 參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定享受以下待遇： 　　（一）在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，需自付不同數(shù)額的起付標(biāo)準(zhǔn)金（簡(jiǎn)稱為起付線）：三級(jí)醫(yī)院為400元；二級(jí)醫(yī)院為300元；一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為50元。在我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同等級(jí)醫(yī)院分別為：三級(jí)以上醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院）由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%；二級(jí)醫(yī)院由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%；一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院或留院觀察，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%。我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，全部由居民個(gè)人自付。 　　（二）參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除全自費(fèi)，屬于乙類藥品或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目，由個(gè)人自付10%，剩余的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保個(gè)人按照分擔(dān)比例共同支付。 　　（三）實(shí)行門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保居民在門診發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷50%，大病病種目錄見《銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》。 　　（四）參保居民因病情需要異地就醫(yī)的，須經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)證明、縣（市、特區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在本地區(qū)外三級(jí)以上就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付比例增加5％，比照上述比例標(biāo)準(zhǔn)審核報(bào)銷。 　　（五）在確認(rèn)轉(zhuǎn)入地戶籍的基礎(chǔ)上，本轄內(nèi)可異地轉(zhuǎn)續(xù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系；轉(zhuǎn)入地認(rèn)可繳費(fèi)年限和繳費(fèi)額，從次年起實(shí)行繳費(fèi)并負(fù)責(zé)待遇支付（當(dāng)年待遇支付由轉(zhuǎn)出地負(fù)責(zé)）。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，異地結(jié)算，個(gè)人承擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用。 　　（六）居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高累加支付限額為每人每年4.5萬（含門診統(tǒng)籌支付）。 　　（七）本辦法實(shí)施后， 按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，從參保繳費(fèi)次月起享受本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2010年1月1日后新參保繳費(fèi)人員，實(shí)行3個(gè)月的“待遇等待期”。參保后中斷繳費(fèi)人員，超過6個(gè)月后重新參保的，實(shí)行6個(gè)月“待遇等待期”，從等待期滿的次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；之前的繳費(fèi)年限不合并計(jì)算。 　　（八）中斷繳費(fèi)不滿6個(gè)月的可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的欠費(fèi)，次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。續(xù)保后，以前的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。國(guó)家政策另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 　　（九）建立連續(xù)參保繳費(fèi)與待遇掛鉤機(jī)制。以年度為單位，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)分別滿3年、6年、10年后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在最高累加支付報(bào)銷限額基礎(chǔ)上，按達(dá)到繳費(fèi)年段分別增加報(bào)銷金額3000元、5000元、8000元，即分別為繳費(fèi)滿3年，最高累加支付限額為48000元；滿6年為50000元；滿10年后為53000元。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限。 　　（十）為解決參保人員因患大病超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的費(fèi)用問題，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人員以家庭（個(gè)人）為單位自愿參加。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦法由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局另行制定。 　　第十三條 參保后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重并影響家庭基本生活的困難城鎮(zhèn)居民，可以按照城市醫(yī)療救助制度的規(guī)定，由民政部門給予醫(yī)療救助。 　　第十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)結(jié)算，原則上以項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算為主，也可采取定額結(jié)算、單病種結(jié)算等多種結(jié)算方式，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行保證金制度（詳見《銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》）。 第四章 居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理服務(wù)與監(jiān)督 　　第十五條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌，以地區(qū)為統(tǒng)籌單位，實(shí)行地、縣（市、特區(qū)）兩級(jí)管理，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基金管理制度，統(tǒng)一管理服務(wù)流程。居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人帳戶。地級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行年度目標(biāo)任務(wù)考核，具體辦法由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局另行制定。 　　第十六條 各級(jí)勞動(dòng)保障部門為居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理、考核和監(jiān)督檢查。 　　第十七條 為加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，行署決定成立地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（已行文），由勞動(dòng)保障、財(cái)政、監(jiān)察、民政、教育、衛(wèi)生、編辦、食藥監(jiān)、公安、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、工會(huì)、殘聯(lián)等部門為成員單位，負(fù)責(zé)做好組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查和指導(dǎo)工作。 　　地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局：負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)全面工作，承擔(dān)實(shí)施、監(jiān)管、考核和指導(dǎo)職能；根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策運(yùn)行情況，適時(shí)提出修改和完善政策的意見；協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 　　地區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)省、地、縣（市、特區(qū)）各級(jí)政府補(bǔ)助資金落實(shí)到位；做好本級(jí)和縣（市、特區(qū)）資金預(yù)算，并按時(shí)足額劃撥到位，確保支付需要。 　　地區(qū)監(jiān)察局：負(fù)責(zé)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督；及時(shí)查處違紀(jì)違法行為。 　　地區(qū)民政局：負(fù)責(zé)做好低保對(duì)象、“三無”人員、低收入家庭60周歲以上老年人認(rèn)定工作，并提供相應(yīng)證明。 　　地區(qū)教育局：負(fù)責(zé)做好學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作和各階段學(xué)生人數(shù)的統(tǒng)計(jì)工作；協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好學(xué)生參保登記工作。 　　地區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理。 　　地區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需藥品和醫(yī)療器械的監(jiān)督管理。 　　地區(qū)公安局：負(fù)責(zé)做好參保年齡層次城鎮(zhèn)人員的統(tǒng)計(jì)；做好參保人員的戶籍認(rèn)定工作。 　　地區(qū)審計(jì)局：負(fù)責(zé)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。 　　地區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)做好 重度殘疾學(xué)生、兒童和完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人身份認(rèn)定工作，并提供相應(yīng)證明。 　　領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切協(xié)作，確保居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行。其他有關(guān)部門要積極支持、配合居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。對(duì)不認(rèn)真覆行職責(zé)并影響全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展的，要追究有關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。 　　第十八條 地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督工作；負(fù)責(zé)參保征繳、基金管理和預(yù)決算工作；統(tǒng)一全區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)表格、證卡和手冊(cè)模式。 　　各縣（市、特區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處（社區(qū)）勞動(dòng)保障所負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)鼐用窦彝ィ▊€(gè)人）參保登記、變更、信息采集、申報(bào)繳費(fèi)、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、管理和支付以及有關(guān)證卡發(fā)放工作。 　　第十九條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬專款專用，不得擠占和挪用，并確保基金保值增值。 　　第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部監(jiān)控制度，實(shí)行基金超支預(yù)警報(bào)告制度。 　　第二十一條 各級(jí)財(cái)政和勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)基金的收支管理，并接受同級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)的監(jiān)督檢查。 　　第二十二條 各級(jí)勞動(dòng)保障部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)，營(yíng)私舞弊，玩忽職守，按有關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十三條 參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，要及時(shí)追回被騙取資金并按有關(guān)規(guī)定給予處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保管理規(guī)定造成基金損失的，要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十五條 建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。由勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、監(jiān)察、審計(jì)、食藥監(jiān)等部門，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政核撥。 　　第二十六條 勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立公開監(jiān)督舉報(bào)電話和舉報(bào)箱（受理舉報(bào)單位：銅仁地區(qū)勞動(dòng)保障監(jiān)察支隊(duì)，舉報(bào)電話：12333），并依法查處各類違反居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策行為。 第五章 附 則 　　第二十七條 全區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行出現(xiàn)收不抵支情況后，由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局提出調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助方案，報(bào)行署審批后執(zhí)行。全區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保及基金收支情況，每年底向社會(huì)公布。 　　第二十八條 根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民醫(yī)療消費(fèi)需求和基金收支情況，由勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門，對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例、繳費(fèi)待遇掛鉤機(jī)制等提出調(diào)整意見，并按程序報(bào)批后執(zhí)行。 　　第二十九條 由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度轉(zhuǎn)為居民醫(yī)療保險(xiǎn)且未中斷交費(fèi)的，不設(shè)立待遇等待期。 　　第三十條 因重大疫情、自然災(zāi)害、突發(fā)事件等因素所造成較大范圍急、危、重病人搶救治療發(fā)生的居民醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決。 　　第三十一條 全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，不允許在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等之間進(jìn)行多頭參保。 　　第三十二條 地、縣（市、特區(qū)）勞動(dòng)保障部門及所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處（社區(qū)）勞動(dòng)保障所開展居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需機(jī)構(gòu)、人員、辦公場(chǎng)所和經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)人民政府解決。 　　第三十三條 本辦法由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 　　第三十四條 根據(jù)本辦法，制定《銅仁地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》等補(bǔ)充規(guī)定并實(shí)施。 　　第三十五條 本辦法自2009年3月1日起執(zhí)行。