各有關省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局： 為指導當前地震災區(qū)做好重點傳染病預防控制工作，嚴防災后疫情傳播和蔓延，我部正在組織編寫部分重點傳染病疫情應急處理預案，并將陸續(xù)印發(fā)各地。 現(xiàn)將鼠疫、霍亂、炭疽等3種傳染病疫情應急處理預案印發(fā)你們，請參照執(zhí)行。 特此通知。 附件：1.地震災區(qū)鼠疫疫情應急處理預案.doc 2.地震災區(qū)霍亂疫情應急處理預案.doc 3.地震災區(qū)炭疽疫情應急處理預案.doc 衛(wèi)生部辦公廳 二○○八年五月十八日 地震災區(qū)鼠疫疫情應急處理預案 鼠疫原發(fā)于鼠疫自然疫源地中的嚙齒類動物之間，主要通過媒介跳蚤的叮咬或直接接觸傳播到人類，引起人間鼠疫。鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的甲類傳染病。 2008年5月12日，四川省汶川地區(qū)的大地震直接破壞了當?shù)氐幕旧钤O施，并造成了大量的人員傷亡。保證震災之后無大疫是抗震救災的一項重要任務。四川甘孜州的石渠縣為青海田鼠鼠疫疫源縣、德格縣為2007年確定的喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地。2006至2007年攀枝花地區(qū)在農(nóng)村家犬血中檢出1份鼠疫F1抗體。地震波及的甘肅、青海、云南、貴州等地區(qū)都分布有鼠疫疫源地。地震使環(huán)境遭到嚴重破壞，導致人與疫源動物及媒介的接觸發(fā)生變化，存在造成鼠疫流行的風險。為指導地震災區(qū)做好鼠疫疫情的預防控制工作，依據(jù)相關法律法規(guī)和工作規(guī)范，特制定本預案。 一、應急準備及救災人員的注意事項 （一）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，加強應急管理，提高預防和處置鼠疫突發(fā)疫情的能力。 （二）各級疾病預防控制機構及鼠疫防治機構應及時掌握本地區(qū)的疫情動態(tài)，做好應對突發(fā)疫情的各種準備。一旦發(fā)生疫情，立即出發(fā)。 （三）各級疾病預防控制機構及鼠疫防治機構為了能夠及時、有效地進行疫區(qū)處理,平時應配備好疫情處理箱和相應物資，包括治療藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥品器械，標本采集和細菌學、血清學檢驗設備及試劑，以及進入疫區(qū)接觸患者的個人防護用品等。 （四）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，平時應加強對廣大基層衛(wèi)生人員的培訓，使他們熟悉鼠疫流行病學、臨床診斷與治療，正確地采取和運送檢驗材料以及疫區(qū)處理等鼠疫防治知識。 （五）地震發(fā)生后，進入鼠疫地區(qū)從事野外作業(yè)的人員，需要注意采取如下預防措施： 1.不要在鼠洞、旱獺洞附近坐、臥、休息，以避免被蚤類叮咬。需要在鼠疫活動地區(qū)內(nèi)宿營時，最好能在宿營地周圍噴灑一些殺蟲藥劑，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。 2.不要捕捉旱獺，更不要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢，容易捕獲的動物；不要剝食不明原因死亡的藏系綿羊；這些動物體表的蚤類不活躍，只要人類不主動接觸它們，就會減少和避免感染鼠疫的危險。 3.如果發(fā)現(xiàn)嚙齒動物，包括野生的如黃鼠、沙鼠、旱獺等或家棲的鼠類，不明原因地大量死亡，應當及時報告當?shù)氐姆酪邫C構，以便采取適當?shù)拇胧Ｗ匀磺闆r下死亡的鼠類，其尸體很少在地面出現(xiàn)，如果在沒有使用殺鼠藥物的情況下，連續(xù)在地面上見到鼠類尸體，應提高警惕。 4.在存在動物間鼠疫的地區(qū)，或在10日內(nèi)到達過這樣地區(qū)的人員，突然發(fā)生高熱，病程進展迅速，并發(fā)生明顯的淋巴結腫大，應考慮感染鼠疫的可能性。應立即向防疫機構報告，并采取措施，避免病人與更多的人接觸。 二、疫情報告 （一）報告人。 1.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責任報告人；各級疾病預防控制機構和鼠疫防治專門機構為網(wǎng)絡直報的責任報告單位。 2.病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機關、團體、部隊、學校等單位負責人，病人所乘交通工具（車、船、飛機等）和公共場所（車站、碼頭、機場、旅社等）負責人均為義務報告人。 （二）報告內(nèi)容。 1.在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一者，均應作為疑似鼠疫病人報告。 （1）高熱、感染性中毒及意識不清； （2）無外傷感染而淋巴結腫大并伴劇烈疼痛和高熱； （3）高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血； （4）高熱伴皮膚水泡或潰瘍； 2.在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應作為急死病人上報。 （三）報告方法與途徑。 1.發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，責任報告人和義務報告人應立即報告所屬單位、疾病預防控制機構或當?shù)卣? 2.疾病預防控制機構或鼠疫防治專業(yè)機構接到疫情報告后，應立即指派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場對疫情進行核實，做出初步診斷并向單位領導報告。 3.疾病預防控制機構或鼠疫防治專業(yè)機構對核實后的疫情立即報告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機構，由衛(wèi)生行政部門報告當?shù)卣吧霞壭l(wèi)生行政部門；具備網(wǎng)絡直報條件的應同時進行網(wǎng)絡直報。 4.疑似鼠疫病人及其接觸者，不應親自外出報告，應委托他人報告。 5.發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人時，在疾病控制專業(yè)技術人員尚未到達前，當?shù)刎撠熑藨浦篃o關人員與患者接觸，勸阻接觸者不要外出活動，并向所在地的疾病預防控制機構或鼠疫防治專業(yè)機構報告。 三、確定疫情 人間鼠疫疫區(qū)處理是一項非常緊急的工作，為了及時救治病人，迅速撲滅疫情，要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在1小時內(nèi)出發(fā)，迅速趕往現(xiàn)場，將病人與其家庭進行初步封鎖隔離，對重危病人及時搶救治療，同時立即上報政府主管部門或鼠疫防治專業(yè)機構?？h級以上專業(yè)機構接到疫情報告后，必須在2小時內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具迅速趕赴疫區(qū)，核實疫情，檢查和完善初步封鎖隔離措施。 （一）流行病學調(diào)查。 首先應將疫情報告中所述情況通過有關的醫(yī)務人員、基層干部及病人家屬予以對證核實。主要了解以下情況： 1.發(fā)病時間、地點、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀； 2.病人居住分布情況，病人之間的傳播關系； 3.）當?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他死亡動物（如貓、兔、狐貍、狗等）； 4.是否到過鼠疫動物病流行區(qū)； 5.是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物； （二）診察病人。 專業(yè)人員進入病人房間時須做好自身防護，在進入室內(nèi)時，必須先進行空氣噴霧消毒和撒布粉劑藥物滅蚤，以防自身感染，然后對病人逐一進行檢查，根據(jù)病人的癥狀、體征以及可能提供的流行病學線索，做出初步的臨床診斷。在治療之前，應根據(jù)不同病型，分別采取血液、淋巴穿刺液、痰液及咽喉分泌物等。如果病人已死亡，則應對尸體進行全身檢查，重點觀察有無淋巴結腫大，皮膚有無潰瘍、瘀斑、皮疹以及皮膚顏色等，還應檢查口鼻有無血痕，肛門、陰道有無出血等。同時采取檢驗材料。若為疑似鼠疫尸體時，則應通過當?shù)卣块T及患者家屬，對尸體進行解剖。 通過流行病學調(diào)查和對患者的診察，專業(yè)人員應立即對疫情做出客觀判斷。一般情況下，除非有可靠證據(jù)可以排除鼠疫，如明確的服毒史等，均應判定為疑似鼠疫，立即向當?shù)匦l(wèi)生主管部門和上級專業(yè)機構報告。并立即按《人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則》的要求，將其所在地視為疫區(qū)，進行鼠疫疫區(qū)處理工作。 四、現(xiàn)場處置 （一）成立鼠疫疫情處理指揮部。 人間鼠疫疫情確定之后，要立即組成由當?shù)卣饕I導、各有關部門參加的疫情處理指揮部，負責領導和組織疫情處理工作，全面實施疫區(qū)處理。疫情處理指揮部的主要職責如下： 1．確定疫區(qū)的封鎖，劃定大、小隔離圈； 2．決定建立臨時病院或健康隔離處所； 3．決定鼠疫病人及尸體的處理； 4．組織對密切接觸者的檢診檢疫； 5．組織對疫區(qū)內(nèi)進行消毒、滅鼠、滅蟲等衛(wèi)生措施； 6．疫區(qū)處理物質(zhì)及生活用品的供應； 7．疫情動態(tài)和工作進展的匯報； 8．與相關部門（鐵路、毗鄰地區(qū)等）進行疫情通報； 9．開展防病知識宣傳及醫(yī)務人員培訓。 10．疫區(qū)封鎖的解除和工作總結上報。 （二）組建疫情處理專業(yè)工作隊。 根據(jù)需要，疫情處理專業(yè)工作隊可分為以下幾個小組： 1.流行病學調(diào)查組：負責疫區(qū)及周圍地區(qū)人間和動物鼠疫的流行病學調(diào)查，追查傳染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的范圍，進行封鎖隔離和尸體處理，采取一切可檢材料送檢。 2.醫(yī)療救治組：負責建立臨時隔離病院和健康隔離所，對所有病人進行診斷、治療，對接觸者進行隔離觀察。 3.檢驗組：對一切可檢材料進行相應的細菌學和血清學檢驗。 4.消、殺、滅組：負責大、小隔離圈和警戒圈內(nèi)的消毒、殺蟲和滅鼠工作。 5.檢診檢疫組：對疫區(qū)內(nèi)的鐵路、公路、港口和機場等實施衛(wèi)生檢疫，對隔離區(qū)內(nèi)居民進行檢診工作。 6.預防組：負責大、小隔離圈及警戒圈內(nèi)人群的預防性投藥等工作。 （三）實施封鎖隔離。 1.小隔離圈劃定。 診斷為鼠疫病人（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈進行封鎖隔離。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈，如一個庭院，一棟房子等。牧區(qū)可將一項帳蓬或相連的幾頂帳蓬劃為小隔離圈，病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)居民區(qū)時，可將其中一棟樓房或病人（或尸體）所在的一個獨立單元劃定為小隔離圈。人間鼠疫病例發(fā)生較少時，可在小隔離圈內(nèi)設立隔離病房，就地隔離和治療病人，對小隔離圈內(nèi)原居住的其他人員均須實行健康隔離，并進行預防性投藥治療，在封鎖期間內(nèi)一律不得外出，嚴禁與其他人員接觸。除工作外，嚴禁其他人員出入小隔離圈。 2.大隔離圈劃定。 以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯）、街道的一部分或全部劃定為大隔離圈。牧區(qū)則以病家住宅為中心，將其附近常有人來往的地域，一般1-2Km以內(nèi)的區(qū)域劃為大隔離圈。 大隔離圈內(nèi)可在臨時指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進行生產(chǎn)活動，但不準外出，活動范圍限定在大隔離圈內(nèi)。 3.警戒圈劃定。 根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源以及污染范圍等具體情況，可以大隔離圈為中心，將其周圍5-10Km范圍內(nèi)的所有居民點劃為警戒區(qū)。如發(fā)生在城鎮(zhèn)，可視患家位置和城鎮(zhèn)大小，將城鎮(zhèn)的一部分或全部劃為警戒圈。如發(fā)生在牧區(qū)，居民分散時，只須在大警戒范圍內(nèi)的各路口設立崗哨即可，可不必劃分警戒圈。 4.對直接接觸者實施健康隔離。 對直接接觸者的健康隔離是控制疫情擴大蔓延的重要措施，除對小隔離圈內(nèi)原住人口實施健康隔離外，對與鼠疫病人近9日內(nèi)有直接接觸或與鼠疫尸體接觸的人員，都應實施健康隔離措施。如直接接觸者已離開本地，應通過各種渠道找到其下落并就地隔離。所有接觸者在隔離期間均應進行預防性治療9天。隔離期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫病人，應立即單獨隔離。健康隔離的處所可視具體情況而定，一般可在直接接觸者原住宅另室隔離，必要時可設立臨時健康隔離所，健康隔離所應設在居民點中孤立一角的房舍中，周圍設崗，嚴防出入。 5.特殊情況下的封鎖隔離。 （1）人間鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少、居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時，只劃定小隔離圈。 （2）人口密集地區(qū)人間鼠疫多點同時暴發(fā)流行時，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個村寨或幾個村寨劃定為封鎖隔離區(qū)域。 （3）鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時，先將病人所在車廂及車站或醫(yī)院等被污染的場所迅速封鎖隔離，立即與非污染場所人群分開，盡快查清直接接觸者，并就地隔離留驗。 （四）患者的處置及治療。 1.在病人較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴重，病人較多且分散的情況下，須建立臨時隔離病院，隔離病房必須經(jīng)過徹底的消毒、滅蚤、滅鼠后方可收容病人。疫情發(fā)生在城市時，應將病人集中在指定的傳染病院。各型病人應分別隔離，肺鼠疫、腸鼠疫病人單間隔離。 2.送往醫(yī)院的病人，應在病家先做好初步消毒及滅蚤工作，途中防止污染，肺鼠疫及其可疑者應戴口罩，備痰盒（內(nèi)裝消毒劑），禁止拋棄廢物，護送車輛到達目的地后，對車輛及車上所有的物品要徹底消毒。入院后先將病人送入衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處理，更換衣物，然后送入病室。 3.入院病人應進行詳細登記，由主管醫(yī)師進行仔細檢查，并進一步核實流行病學及發(fā)病情況，填寫入院志，確定病型及治療方案。值班醫(yī)生和護士應仔細觀察病情，認真做好病程記錄，定期檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等。 4.醫(yī)護人員進入病房必須穿戴全套防護服裝，病房先用有效消毒劑噴霧消毒后再進入，出病房后經(jīng)噴霧消毒，然后脫去防護服裝。防護服裝應按以下順序脫下：眼鏡、衣服、口罩、手套、膠靴等。防護服裝每次用后都要徹底消毒，如用有效消毒劑浸泡或高壓消毒等。 5．治療病人。 （1）一般治療。鼠疫多為重癥病人，應由專門護理人員護理，急性發(fā)熱期病人應給予易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腫大淋巴結的局部治療初期多采用冷敷法，可用20～30%酒精或5～10%魚石脂酒精涂布，或10%雷弗諾爾冷敷，急性炎癥消退后，可敷以稀薄的水銀軟膏，促進炎癥的吸收，對腺腫軟化不能吸收者，可切開排膿。眼鼠疫的局部治療可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素等眼藥點眼，炎癥反應嚴重者亦可加用含有激素的眼藥點眼。對癥治療包括鎮(zhèn)靜、解熱止痛、保護心臟功能、補充體液、搶救中毒性休克等。 （2）特效治療。目前鼠疫的治療仍以鏈霉素為首選，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其它各型鼠疫用藥量較小，但不論哪一型鼠疫，均應早期、足量給藥。 ①腺鼠疫：鏈霉素用量一般為2～3g/日，首次肌注1.0g，以后每4～6h0.5 g。治療過程中可根據(jù)病情好轉和體溫下降情況安全減量。病人全身癥狀消失,體溫恢復正常后,應繼續(xù)用藥3～5天,以防止復發(fā)。 ②肺鼠疫和敗血型鼠疫：鏈霉素4～6g/日，每4～6h注射1.0g，持續(xù)用藥3～5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3～5天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。 除鏈霉素外，其他一些抗菌素對鼠疫也有肯定療效，因此也可將鏈霉素減量后與其它抗菌素聯(lián)合使用或單獨使用，如四環(huán)素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹諾酮類及磺胺等。但應注意，鏈霉素與其他氨基甙類藥物聯(lián)合用藥，有毒性相加作用。對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素或其他抗菌素取代鏈霉素進行治療，四環(huán)素成人口服劑量為每日30～40mg/kg體重，分4～6次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日25～30mg/kg體重，分4次口服直到第10日。對重癥病例和持續(xù)高溫者，可在開始治療時靜脈滴注四環(huán)素10mg/kg體重，以后每日15mg/kg體重，至體溫恢復正常后，用一般劑量口服數(shù)日，以鞏固治療。 （3）預防性治療。對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的，均應進行鼠疫預防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素、磺胺等。WHO新編《鼠疫手冊》推薦的劑量是：四環(huán)素1-2g/日，分2-4次口服，9歲兒童25-50mg/日，分2-4次口服；強力霉素100-200mg/日，1次或分2次口服，9歲兒童劑量及服法相同；磺胺類藥（含增效劑）1.6g/日，2個月小兒40mg/日，分2次口服。必要時可肌注鏈霉素進行預防性治療。 （五）疫區(qū)消毒、滅蚤、滅鼠。 1.消毒。 對鼠疫病人居住的房間可用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒（300ml/m3），每天1次，肺鼠疫患者房間每天消毒兩次。 棉衣、被褥等用蒸汽消毒或0.105Mpa20min高壓消毒，單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液浸泡24h，洗凈后晾干。 不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛類、書籍等，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/m3,密閉24h，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.5～2.0ml/L。方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，在大于15℃的室溫下作用16-24h自然氣化消毒。 貴重儀器、鐘表、電視機等可用75%酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16-24h消毒。 餐具用煮沸法消毒，糧食用炒、煮和曝曬方法消毒。 病人的排泄物、分泌物等，可用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉（200-400g/kg）消毒24h后掩埋，垃圾焚燒后掩埋。 運送病人的車輛用5%來蘇兒水溶液或1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒。 病人治愈出院或尸體移出病房后要對病房進行終末消毒。 2.滅蚤。 鼠疫疫區(qū)判定后，在救治病人的同時，應把患者的衣服、被褥全部更換下來進行消毒、滅蚤處理。對病人及直接接觸者住處的所有房屋、地面、墻壁、炕面、室內(nèi)物品等普遍噴灑滅蚤藥物，進行初步滅蚤。此時暫不搬動室內(nèi)物品，以免蚤類四散逃逸而增加感染機會。初步滅蚤后，接著進行第二次徹底普遍的藥物滅蚤。對大、小隔離圈首先進行環(huán)境滅蚤，同時進行鼠洞滅蚤處理。 根據(jù)流行動態(tài)和當?shù)赜坞x蚤的嚴重程度，滅蚤工作可擴大到警戒區(qū)或更大范圍。所使用的滅蚤藥物可重復或交替使用。對貓、犬等動物嚴加管理，要求栓養(yǎng)并用藥物滅蚤。當疫情嚴重，有發(fā)展趨勢時可將貓、犬等家養(yǎng)動物全部處死。 隔離圈外圍如果是動物鼠疫疫區(qū)時，要使用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞。使用毒餌法滅鼠時，必須及時堵洞，防止蚤類游離洞外。 滅蚤可使用敵敵畏、溴氰菊酯、奮斗吶、滅害靈等。 滅蚤后使室內(nèi)達到用粘蚤紙法（每間房5張）和集土法（每間房5m2）檢不到跳蚤的標準。 3.滅鼠。 人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)的滅鼠工作，必須在滅蚤的基礎上或與滅蚤同時進行。大、小隔離圈的室內(nèi)外滅鼠，應選用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進行。除疾控人員為了檢驗目的外，嚴禁器械滅鼠，以防止鼠疫感染和疫蚤游離。大、小隔離圈內(nèi)經(jīng)滅鼠處理后，無論家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞的標準。 已證實鼠疫病人的感染來源于當?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時，滅鼠范圍要擴大到隔離圈以外屬于動物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)，對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠。 滅鼠可使用敵鼠鈉鹽、溴敵隆、磷化鋅、磷化鋁、氯化苦等。 在地廣人稀而滅鼠范圍大的偏遠地區(qū)，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時，必須在滅鼠的同時，進行洞內(nèi)投藥或堵洞等滅蚤措施。投藥者應注意個人防護。 （六）檢診、檢疫 1.檢診。 小隔離圈內(nèi)由醫(yī)療衛(wèi)生人員負責，大隔離圈或隔離區(qū)域可由基層衛(wèi)生人員負責，每天檢診兩次，早晚各1次。如發(fā)現(xiàn)體溫在37℃以上的可疑病人，尤其是有密切接觸史者，需要嚴密觀察。在不能排除鼠疫時，應取材送檢并進行預防性治療，及時做出細菌學、血清學診斷。 2．檢疫。 一般情況下，在車站或港口設立檢疫站，在交通要道設路卡，進行檢疫。要注意觀察過往行人的健康狀況，對車輛進行消毒處理，嚴禁各種車輛在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運。如遇情況特殊，貨物必須運出時，可由疫情處理指揮部批準，并對貨物及車輛進行嚴格的消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生處理后方可運出。 發(fā)生鼠疫病人的疫區(qū)及附近10km之內(nèi)所有汽車站、火車站、飛機場、港口等，是否封鎖交通，要根據(jù)疫情發(fā)展和嚴重程度來決定。必要時可實施交通封鎖。實行交通封鎖應由省（市、自治區(qū)）人民政府批準，并報請中華人民共和國衛(wèi)生部、鐵道部、交通部、民航總局等備案；屬跨?。ㄊ小^(qū)）的，需經(jīng)有關?。ㄊ?、區(qū)）人民政府和國家有關部、委、局批準，由當?shù)厝嗣裾坝嘘P部門執(zhí)行。 （七）尸體處理。 對鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)《傳染病防治法》及有關法規(guī)要求，應說服死者家屬，嚴格按照規(guī)定進行處理，嚴禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動。 1．判斷為疑似鼠疫尸體時，必須進行尸體解剖，觀察病理變化和取材進行檢驗。 2．尸體解剖、處理時，必須嚴格消毒，先將尸體及周圍用5%來蘇兒、0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒，用消毒液浸泡棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等。處理時用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹，消毒后就地焚燒或深埋。 3．火葬時應專爐焚燒。如在野外焚燒，應就地挖好掩埋坑，待尸體燒成灰燼后，推入坑內(nèi)掩埋。深埋時，墳地應選擇在離交通要道及居民區(qū)較遠的高地，以免接近地下水層。墓坑要深于2.5米以上，放入尸體前，應先撒入生石灰，尸體放入后迅速掩埋。 4．參加殮尸及送葬人員均須戴口罩，著防護服，事后進行徹底消毒。 5．遇有少數(shù)民族地區(qū)或個別特殊情況，不宜采取上述措施時，由臨時疫情處理指揮部根據(jù)具體情況作出妥善處理。 （八）環(huán)境衛(wèi)生治理。 搞好環(huán)境衛(wèi)生是鞏固滅鼠、滅蚤的經(jīng)常性措施，也是檢驗滅鼠、滅蚤效果的重要指標。要求做到窗明幾凈，室內(nèi)無塵，墻壁無縫，家具離地面半尺，室外無散在垃圾糞便，家畜圈養(yǎng)，街道整潔?？傊诮?jīng)過疫區(qū)處理之后，要使居室內(nèi)外形成一個清潔衛(wèi)生的環(huán)境，清除鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患。 （九）預防接種。 必要時，對警戒區(qū)及其以外的居民，在發(fā)生疫情后隨時可進行預防接種；大、小隔離圈內(nèi)居民經(jīng)疫區(qū)處理第7天后，方可進行預防接種。 （十）健康教育與醫(yī)務人員培訓。 疫情處理過程中應對疫區(qū)居民進行鼠防知識教育，宣傳教育的內(nèi)容，應以預防鼠疫的“三報”、“三不”為主。三報是：報告病、死鼠（獺、包括其它病死動物）；報告疑似鼠疫病人（發(fā)熱及淋巴結腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報告不明原因的高熱病人和急死病人。三不是：不私自獵捕疫源動物；不剝食疫源動物；不販賣疫源動物及其產(chǎn)品。 對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員定期進行培訓，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、疫區(qū)處理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等，對預防和控制鼠疫至關重要。 對鐵路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應使他們熟悉國家關于鼠疫疫源動物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。 五、處置效果評價 　　疫情控制措施全面實施后，有關衛(wèi)生行政部門應對處置效果進行評價，作為后續(xù)處理及可否解除疫情封鎖的依據(jù)。 （一）評估人員和組織。 　　根據(jù)鼠疫疫情分級（特別重大、重大、較大和一般鼠疫疫情），分別由衛(wèi)生部、省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織相關人員成立評估小組，開展評估工作。 （二）評估內(nèi)容及指標。 1.流行病學評價：通過流行病學調(diào)查，發(fā)生疫情的原因、傳染源、傳播途徑基本清楚；傳染源得到有效控制，傳播途徑已被切斷；直接接觸者全部隔離留驗，并經(jīng)預防性治療6-9天，無二代發(fā)病。 2.病人的處置及治療效果評價：所有病人按照不同病型采取隔離措施；所有病人均經(jīng)規(guī)范化治療并得到及時救治；肺鼠疫、敗血型鼠疫及皮膚型鼠疫病人停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性。 3.環(huán)境安全評價：小隔離圈內(nèi)按照規(guī)定進行嚴格的消毒處理，病人痰液、排泄污物等及時消毒處理；所污染的場所、物品、炊具、食具等進行消毒或焚燒；針對病原體可能污染的環(huán)境因素，采集疫點、疫區(qū)的衣物、書籍物體表面、食品、糧食等開展病原學檢測，達到衛(wèi)生處理要求。 4.滅蚤效果評價：鼠疫病人及其直接接觸者以及衣被等物品均通過徹底滅蚤；隔離區(qū)域內(nèi)的貓狗實行管制，貓狗體滅蚤；用化學滅蚤藥對大小隔離圈內(nèi)的家屋進行環(huán)境滅蚤，室內(nèi)外鼠洞滅蚤，家畜和家禽圈舍滅蚤；滅蚤后使室內(nèi)達到檢不到跳蚤的標準。 5.滅鼠效果評價：在大小隔離圈內(nèi)，無論家鼠、野鼠均達到無鼠無洞的標準；對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠；滅鼠后主要宿主密度分別降至規(guī)定要求。 6. 鼠疫尸體處理的安全性評價：鼠疫尸體按照有關規(guī)定進行了妥善處理；葬前對尸體進行了徹底消毒處理；尸體處理方式及過程符合《傳染病防治法》及有關規(guī)定；隨葬人員個人防護符合要求，葬儀結束后進行了消毒；運送尸體的車輛經(jīng)過了嚴格的消毒處理。 7.環(huán)境衛(wèi)生評價：室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生達到現(xiàn)場處理要求，家畜圈養(yǎng)，街道整潔；鼠蚤孳生的場所和病原體存在的隱患已被清除。 8.宣傳教育工作及其效果；疫情處置期間向疫區(qū)群眾開展健康教育和基層醫(yī)務人員專業(yè)培訓；群眾鼠疫防治知識知曉率達到80%以上，醫(yī)務人員培訓率達到90%以上。 （三）通過綜合評估，對處置效果的作出評價，并提出應急處理過程中存在的問題和改進建議。評估報告報本級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門，作為疫情可否解除的依據(jù)。 六、解除疫區(qū)封鎖 （一）解除封鎖隔離的標準。 1.病人及直接接觸者的解除隔離標準。 （1）肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉，再治療3～5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時，可解除隔離；腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結，可解除隔離；皮膚鼠疫及腫大淋巴結破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時，可解除隔離。 （2）直接接觸者隔離9天后，無新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時，可解除隔離；留驗期間有新發(fā)鼠疫病人時，其直接接觸者須重新隔離留驗9天，9天后無新發(fā)鼠疫病人時，可解除隔離。 2.人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的解除標準。 （1）封鎖隔離區(qū)內(nèi)達到滅鼠滅蚤標準，最后1例病人治愈后，無新發(fā)鼠疫病人及可疑者，隔離病室、污染場所及污染物進行終末消毒，可解除封鎖隔離。 （2）封鎖隔離區(qū)已按標準要求完成全部處理工作，但鼠疫病人尚未痊愈時，可只對病人及其病房封鎖隔離，大、小隔離圈及隔離區(qū)域可如期解除封鎖隔離。病人痊愈后，病房、衣物等必須進行終末消毒后，方可解除封鎖隔離。 （二）解除人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離的程序。 1．疫區(qū)處理已按《人間鼠疫疫處理標準及原則》的要求，全面徹底的完成疫區(qū)處理工作，經(jīng)驗收大、小隔離圈內(nèi)確實已達到滅鼠滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標準；連續(xù)9天內(nèi)無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖并寫出書面報告材料上報，經(jīng)縣以上政府批準，方可宣布解除封鎖，并上報國家衛(wèi)生部備案。 2．經(jīng)檢驗，排除人間鼠疫時，應立即解除封鎖隔離。 七、總結報告 為改進鼠疫防治措施，分析鼠疫流行趨勢，應對疫區(qū)處理經(jīng)過和疫情進行分析總結?？偨Y報告主要內(nèi)容包括： 1．各級黨和政府部門的領導和組織工作，疫情處理及醫(yī) 療救治工作情況。 2．總結分析鼠疫疫情發(fā)生的原因，傳染源、傳播途徑和 流行因素。 3．總結疫情發(fā)生、發(fā)展和消滅的過程。 4．在搶救病人、治療用藥、消毒、滅蚤、滅鼠和搞好環(huán) 境衛(wèi)生等方面有哪些改進和新的體會。 5．總結分析疫區(qū)流行病學調(diào)查結果。 6．提出對疫情的估計和今后應采取的措施以及工作中存在的問題等。 疫區(qū)處理工作結束時，應將疫區(qū)處理總結報告呈送上級備查，將鼠疫病人病歷及有關資料交有關鼠防機構妥善保管、存檔。 地震災區(qū)霍亂疫情應急處理預案 為指導地震災區(qū)及時、高效、有序地處理可能發(fā)生的霍亂疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)和工作規(guī)范的規(guī)定，結合地震后災區(qū)實際，特制定本預案。 一、適用范圍 本預案適用于地震災區(qū)霍亂疫情的預防和控制工作。 二、工作原則 堅持貫徹“預防為主”的方針，加強日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例及時采取有效的預防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情傳播和蔓延，保障災區(qū)人民生命安全及社會安定。 三、預案啟動條件 在地震災區(qū)范圍內(nèi)，凡發(fā)生霍亂病例1例及以上的疫情，即啟動本預案。 四、疫情的判定、分級和報告（一）診斷標準。 霍亂病例的診斷標準參照國家《霍亂診斷標準及處理原則GB15984—1995》執(zhí)行。 1.疑似霍亂診斷標準 （1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前。 （2）霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。 具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。 2.確定霍亂診斷標準 （1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性； （2）霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀情，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者； （3）在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者； （4）在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 臨床診斷：具備（2）。 確診病例：具備（1）或（3）或（4）。 （二）疫情的分級。 根據(jù)疫情的流行特征，分級實施緊急控制措施，以達到有效控制的效果，將疫情分為三級，嚴重霍亂疫情（Ⅰ級），較嚴重霍亂疫情（Ⅱ級），一般霍亂疫情（Ⅲ級）。 嚴重霍亂疫情（Ⅰ級）：全縣（區(qū)）范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)20例以上病例或帶菌者，或有1例死亡病例，或發(fā)現(xiàn)新的菌株流行。 較嚴重霍亂疫情（Ⅱ級）：全縣（區(qū)）范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)5-19例病例或帶菌者，或出現(xiàn)新的菌株。 一般霍亂疫情（Ⅲ級）：發(fā)現(xiàn)霍亂散發(fā)病例或帶菌者，或外環(huán)境檢出霍亂菌株。 五、對策與措施 （一）加強組織領導。 霍亂屬于甲類傳染病，霍亂預防控制工作應在政府的統(tǒng)一組織領導下，動員各有關部門，切實做到組織、思想、技術和物質(zhì)的“四落實”。 （二）預防性措施。 1.加強疾病監(jiān)測。 地震災害發(fā)生后，由于自然生態(tài)環(huán)境遭到破壞，環(huán)境衛(wèi)生狀況及群眾生活條件惡化，?？蓪е掠嘘P傳染病的發(fā)生、流行、甚至暴發(fā)。根據(jù)災區(qū)既往霍亂等腸道傳染病流行特點，通過定期、定點、有重點地開展腸道傳染病監(jiān)測，可掌握當?shù)刂攸c腸道傳染病的發(fā)生、發(fā)展情況及其相關的社會、自然因素，從而為制定防制對策，開展防治工作、評價效果提供科學依據(jù)，確保大災之后無大疫。 (1)災害期間監(jiān)測。 ①要加強疑似霍亂病人監(jiān)測，特別是完善腹瀉等癥狀監(jiān)測。在災民區(qū)設立臨時醫(yī)療點，規(guī)范醫(yī)療記錄卡，詳細登記病人的發(fā)病情況，以便核查和及時發(fā)現(xiàn)疫情，并且每天應統(tǒng)計就診人數(shù)及癥狀，用統(tǒng)一的表格每天逐級上報。應由疾控人員和臨床醫(yī)生組成醫(yī)療隊，逐戶調(diào)查、登記和檢查。一旦發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病人，要及時進行登記和流行病學調(diào)查，同時采集相應的臨床標本進行檢測。 ②飲用水和食品監(jiān)測。對可能受污染的災區(qū)水體和食品等進行采樣送檢，并可根據(jù)實際情況加大監(jiān)測的范圍和頻次。 ③其它外環(huán)境監(jiān)測。對廁所、糞坑、蒼蠅及其它外環(huán)境進行采樣送檢。 (2)災后疾病監(jiān)測。災后應根據(jù)各項預防措施的落實情況開展防病效果監(jiān)測與評價。同時，對可能產(chǎn)生后期影響的腸道傳染病，開展疫情與流行因素監(jiān)測。 2.重點抓好水源保護和飲水消毒。 保障飲水衛(wèi)生是預防控制腸道傳染病的關鍵措施。要著重做好分散式飲用水消毒，要鼓勵群眾喝開水，在沒有條件的地方，要推行用漂白粉及漂白粉精片對飲水進行消毒。飲水消毒措施要落實到每個臨時居住點。要劃定臨時飲水水源區(qū)域，并做好水源保護工作。災區(qū)各級政府要及時組織對分散式和集中式飲用水水源和供水設施進行檢修、清理，加強對飲用水的消毒處理，定期進行水質(zhì)檢驗。 各災區(qū)應盡可能執(zhí)行《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》（2001），對微生物污染嚴重的水源，飲水中余氯可采用世界衛(wèi)生組織推薦值0.7mg/L。對水源選擇和處理條件受到限制的災區(qū)可適當放寬“感官和一般化學指標”的要求，采用愛衛(wèi)會和衛(wèi)生部批準“農(nóng)村實施〈生活飲用水衛(wèi)生〉標準準則”，水質(zhì)應達到二級以上；特殊情況容許按三級要求處理。在有條件處應按國家標準方法《生活飲用水檢驗規(guī)范》（2001）檢驗。在現(xiàn)場條件下不具備時可采用簡易方法檢驗。取經(jīng)消毒的水樣品用市售余氯比色器測定。 3.加強食品衛(wèi)生和集市貿(mào)易的管理。 做好災區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，檢查市售食品、飲食攤點的衛(wèi)生狀況，特別是熟肉制品和涼拌菜的衛(wèi)生狀況。要對群眾進行宣傳教育，防止群眾食用腐敗變質(zhì)的食品,嚴禁各類聚餐活動。在恢復生產(chǎn)、重建家園時期，要嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》以保障食品安全。 4.消滅蒼蠅、蟑螂等病媒。 應重點實施對帳篷、窩棚、臨時垃圾點、廁所等場所的消殺滅工作，做好蚊蠅孳生地的處理。并在重災區(qū)人群較集中的生活區(qū)域內(nèi)垃圾、糞便污染嚴重的地區(qū)重點進行藥物噴灑消毒處理。 5.健康教育和愛國衛(wèi)生運動。 利用一切可以利用的宣傳手段和傳播媒介，做好群眾的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作。要結合災區(qū)的實際情況，因地制宜地把簡便易行的各種防治措施和衛(wèi)生知識教給群眾。組織群眾制訂救災防病愛國衛(wèi)生公約，是促進群眾自覺地提高自我防病和自我保護能力的有效辦法，應該大力倡導。 （三）疫情發(fā)生后的控制措施。 災區(qū)各級疾病預防控制機構及各醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真做好霍亂病人的疫情管理、疫點處理和診斷、隔離、搶救、治療工作。接到霍亂疫情報告后，應根據(jù)本預案要求，迅速開展疫情的控制工作。 1.流行病學調(diào)查。 發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應及時組織開展流行病學調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。 2.病人和帶菌者處理。 病人和帶菌者應送當?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或專設的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次陰性、慢性帶菌者大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性方可解除隔離。 確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復期病人或帶菌者,動員隔離確有困難或當?shù)責o條件收治時,可以在指定地點隔離治療觀察。嚴格執(zhí)行隨時消毒,尤其對糞便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周圍進行藥物快速滅蠅；衣褲、馬桶等污物用具不得在河水或井邊洗滌。停藥后連續(xù)二次每日采便檢驗陰性者解除隔離,重復陽性者應住院隔離治療。 疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應立即送到當?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。 3.疫點疫區(qū)的劃分。 疫點是指發(fā)生病人、疑似病人和發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方，以及可能引起新感染的地方。劃定疫點范圍的根據(jù)是流行病學調(diào)查結果，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當?shù)鼗拘l(wèi)生設施和衛(wèi)生狀況。 根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村，一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。 4.疫點處理原則。 堅持“早、小、嚴、實”的原則，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。 （1）各類傳染源應單獨隔離治療。在確診時經(jīng)過治療癥狀已消失且單獨隔離有困難的病例可在疫點內(nèi)留驗觀察。 （2）密切接觸者在疫點內(nèi)隔離留驗，連續(xù)2次（每日一次）糞檢陰性，方可解除隔離。疫點外密切接觸者應在家隔離留驗，并做好預防服藥和隨時消毒。每日采便檢驗一次，連續(xù)二次陰性可解除隔離。如檢出陽性則應送指定的醫(yī)療單位隔離治療，該地應劃為疫點作相應處理。對一般接觸者可以只作預防服藥，不作糞檢。 （3）臨時搭建的帳篷等處發(fā)生疫情，可就地實施疫點封鎖。 （4）對疫點人群應每日采便送檢一次，在第一次采樣后給予藥物預防。預防用藥可選用以下幾種：（1）強力霉素：300mg頓服或第一天200mg，第二天100mg。（2）氟哌酸：每次0.3g，每日二次，連服二天。（3）對兒童不宜用以上藥物，可遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素。 5.疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。 消毒范圍應包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內(nèi)可能受到污染的所有場所和物品。帶菌者從檢出陽性標本的采樣日期往前推三天計算。滅蠅范圍以疫點為中心，半徑在50米以上范圍。噴灑藥物應先室外，后室內(nèi)，先周邊，后中心，要在24小時內(nèi)做到疫點內(nèi)無蠅。 6.陽性水源處理原則。 水源受到污染或檢出霍亂菌株，應采取以下措施： （1）設置明顯的禁用標志牌和衛(wèi)生崗。 （2）禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。 （3）禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。 （4）拆遷污染水源的廁所、糞坑。 （5）對周圍人群進行現(xiàn)癥腹瀉病人的調(diào)查，對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌治療。 （6）如在水源中檢出流行菌株，則應劃定疫點。 （7）對陽性水源應每隔3-5天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。 7.疫點的解除。 上述措施均已落實，疫點內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當?shù)丶膊☆A防控制機構的同意可解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。 七、保障措施 （一）人員保障：各級疾病預防控制機構和醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立霍亂應急小分隊，負責霍亂應急處理工作。 （二）物資保障：各級疾病預防控制機構和醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好霍亂控制工作必須的藥品、消毒藥械、現(xiàn)場處理防護用品供應和儲備工作，并根據(jù)疫情流行狀況及時補充所需物資。 （三）技術保障：應急處理隊伍要開展業(yè)務培訓、演習演練，以增強應急處理能力。 地震災區(qū)炭疽疫情應急處理預案 炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患性傳染病，主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動物最為易感。人類偶然從病畜及其產(chǎn)品受到感染。常見類型是皮膚炭疽，少數(shù)為肺部、腸道和腦膜的急性感染，有的伴發(fā)急性敗血癥。炭疽芽胞桿菌是一種革蘭染色陽性的粗大桿菌，在外界環(huán)境中，當條件不適合生長繁殖時，炭疽芽胞桿菌可形成芽胞。芽胞對熱、冷、干燥、化學物質(zhì)、射線和其他不利條件有抵抗力，在土壤中可存活數(shù)十年。炭疽桿菌能引起人和動物的炭疽病。對草食性動物致病力最強，對人的致病力中等，介于草食動物與肉食動物之間。在環(huán)境中炭疽芽胞是主要的存在形式。多數(shù)情況下，總是食草動物首先感染，患病動物的血液、糞尿排泄物，乳汁，病死畜的內(nèi)臟、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境，是感染的重要來源。污染的動物制品作為傳染源也有重要意義。病人作為傳染源很少見。人類常常通過患病動物的肉類、皮毛或患病動物排出物或其他排出物污染的物品獲得感染。炭疽主要有三種感染形式：經(jīng)皮膚接觸感染，經(jīng)口感染和吸入性感染。 2008年5月12日，四川省汶川地震導致大量人畜傷亡、環(huán)境改變。四川省阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、涼山彝族自治州甘為炭疽流行區(qū)，特別是震中所在地阿壩州為近年來炭疽病例報告較多的地區(qū)，今年1-4月全國報告53例，該州報告15例，為報告發(fā)病最多的地區(qū)。地震波及的甘肅、青海、貴州、云南等地均有炭疽流行。為指導災區(qū)做好災后炭疽防治工作，特制定本預案。 一、地震災害發(fā)生時的應對措施和注意事項 （一）地震對炭疽的發(fā)生和流行可能產(chǎn)生的影響。 炭疽芽胞桿菌可以形成芽胞，在土壤中長期存在，地震時，土壤表面及翻出地表面的土壤深處的炭疽芽孢，可能會在空氣中形成一定的氣溶膠，另外在施救作業(yè)時也可攪起土壤，污染空氣，如果局部濃度過高時吸入就可能引起肺炭疽。此外地震災害發(fā)生時由于缺少水源，衛(wèi)生條件不好，炭疽芽孢可能污染手及食物，引起皮膚炭疽和腸炭疽，盡管這種情況很少見，也應引起注意。牲畜炭疽是引起人類炭疽的主要因素，而地震造成的生態(tài)環(huán)境破壞以及炭疽芽胞的暴露都會對牲畜炭疽產(chǎn)生一定的影響。 （二）主要應對措施。 1.對可疑污染地區(qū)的施救人員的健康情況進行監(jiān)護，有發(fā)熱等異常情況，及時報告所在單位領導及衛(wèi)生防疫部門，及時治療，密切觀察病情變化。 2.防止水源污染，加強飲食、飲水監(jiān)督。 3.對曾經(jīng)有疫情發(fā)生的地方和可疑污染地區(qū)進行監(jiān)測，噴灑含氯消毒液徹底消毒。 4.一旦發(fā)現(xiàn)可疑炭疽病人，應立即給予抗生素治療，同時對病例進行隔離，對其用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應嚴格消毒或燒毀。對病人居住環(huán)境及用品進行消毒。 5.對患者的密切接觸者和危險人群進行預防服藥。環(huán)丙沙星、阿莫西林、和強力霉素用于預防效果良好，可根據(jù)實際情況選用。 6.發(fā)現(xiàn)可疑病畜，要嚴加管理，死亡后畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2m，并加漂白粉）。 7.以下情況發(fā)生時應進行預防接種處理： （1）通過細菌學方法確診出現(xiàn)肺炭疽病人，并發(fā)生人與人之間的傳播時，要對肺炭疽病人的間接接觸者接種疫苗。（直接接觸者不接種炭疽疫苗，采用預防服藥。） （2）出現(xiàn)暴發(fā)疫情時，即14天內(nèi)，在同一村莊、建筑工地、工廠、學校等場所內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例及以上臨床診斷病例時，要在一定范圍內(nèi)，如自然村、街道或獨立建筑內(nèi)的全體人群進行預防接種（有禁忌證者除外）。 二、炭疽臨床表現(xiàn)及診斷 （一）隔離。 所有類型的炭疽病人，都需要在隔離狀態(tài)下進行治療。隔離炭疽病人的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴大。皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落為止。其它類型病例應待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院。 吸入性炭疽病人的直接接觸者，都應當在隔離條件下接受醫(yī)學觀察。隔離方式首選居家隔離，也可以采取集中隔離方式，但必須確保與病人之間的分隔。至少每日一次測定體溫和詢問健康狀況。發(fā)現(xiàn)有發(fā)病跡象者，立即作為疑似病人進行隔離治療。皮膚炭疽的接觸者以及接觸病人的醫(yī)護人員不需要隔離，也不需要區(qū)域封鎖。 （二）臨床表現(xiàn)及病型。 炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上（有報告占98%）。一般潛伏期為1～5日，也有短至12小時，長至2周。 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅腫脹，疼痛不顯著，局部淋巴結腫大，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。 經(jīng)口感染型（腸炭疽）：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，血便?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。 肺炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯黏液血痰。其臨床癥狀的嚴重程度與肺部X射線所見不成比例，非常嚴重的病人，肺部常僅能聽到散在的細濕羅音，X線顯示縱隔影增寬。常見胸腔積液。 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。 炭疽敗血癥：可繼發(fā)，也可直接發(fā)生。嚴重的全身癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。 （三）炭疽的診斷。 主要根據(jù)病例流行病學資料，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查作出診斷。 1.流行病學線索主要包括：病人生活在已證實存在炭疽的疫區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達過該類地區(qū)；從事與皮毛等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)內(nèi)從事耕耘或挖掘等操作。 2.臨床表現(xiàn)：如上所述。 3.實驗室檢查： （1）皮膚損害的分泌物，痰，嘔吐物，排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌。 （2）細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。 （3）血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。 細菌學檢查常用的檢查方法有：顯微鏡檢查，包括革蘭染色，芽胞染色和莢膜的生成及染色觀察；細菌培養(yǎng)；噬菌體裂解試驗，溶血試驗，青霉素敏感試驗以及毒力基因的檢測等。其中噬菌體裂解實驗和青霉素敏感實驗是確診實驗。 三、炭疽的治療 （一）特效抗生素治療。 迅速作出臨床判斷和及時應用抗菌藥物是炭疽治療的關鍵。同時開始支持性治療以防止敗血癥休克，體液及電解質(zhì)平衡紊亂和呼吸困難等。幾乎所有的炭疽菌株都對抗生素敏感。長期以來青霉素一直是治療炭疽的首選藥物。在開始治療時也可使用環(huán)丙沙星和其他喹諾酮類或者強力霉素。治療原則是隔離患者，盡早治療，早期殺滅體內(nèi)細菌，中和體內(nèi)毒素，克服平滑肌痙攣，維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。 （二）預防性投藥。 對直接接觸者，可以給予青霉素或同類抗生素注射預防性治療，常規(guī)劑量3天。接受預防投藥者中不使用疫苗預防。 （三）預防接種。 接種對象為肺炭疽病人的間接接觸者（直接接觸者不接種炭疽疫苗），出現(xiàn)炭疽暴發(fā)疫情地區(qū)一定范圍內(nèi)，如自然村、街道或獨立建筑內(nèi)的全體人群進行預防接種（有禁忌證者除外）。 四、炭疽的預防控制 （一）通過廣播，宣傳畫，通告等多種生動，形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應立即向當?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防疫站報告，嚴禁剝食不明原因死亡的動物，死于炭疽動物的尸體必須焚燒。 （二）疫點的消毒處理。 污染芽孢的糞肥，廢飼料等均可采用焚燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時，再用清水洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時，或用121℃高壓蒸汽消毒30分鐘。 污染場地（住房、廄舍及周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1-2小時。 排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時后棄去。 土壤（炭疽尸體停放處）的消毒：應該去掉20cm厚的地表土，焚燒或加熱121℃30分鐘。如不易作到這一點，可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。 （三）病人周圍環(huán)境的消毒措施。 病人的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價值的物品，可以使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒；隔離治療病人的環(huán)境，只需要保持清潔，可用低毒性的消毒劑如新潔而滅等擦拭。 炭疽病人死亡，有出血跡象的孔道應以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以浸透消毒劑的床單包裹后火化。 病人出院或死亡，應對該環(huán)境進行終末消毒，應使用含氯消毒劑反復進行，直到隔日檢查連續(xù)3次不能檢出有致病能力的炭疽芽胞桿菌為止。