衛(wèi)生部辦公廳 　　衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》的通知 　　衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕193號 　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 　　為貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，做好口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)審核和臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我部組織制定了《口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 　　二〇〇九年十一月十三日 　　口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)管理規(guī)范(試行) 　　為規(guī)范口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為技術(shù)審核機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請臨床應(yīng)用口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核的依據(jù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)的最低要求。 　　口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用范圍包括：實體腫瘤影像(B超、CT、MRI等)引導(dǎo)下植入，經(jīng)皮穿刺植入，手術(shù)直視下植入。 　　一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求 　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。 　　(二)三級綜合醫(yī)院、口腔醫(yī)院或腫瘤醫(yī)院，具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的口腔頜面外科或頭頸外科，具有影像引導(dǎo)技術(shù)設(shè)備如CT或MRI、數(shù)字減影血管造影(DSA)、B超等和治療計劃系統(tǒng)。 　　(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《放射診療許可證》和食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《放射藥品使用許可證》(第二類及以上)。 　　(四)開展口腔頜面部腫瘤臨床診療工作10年以上，床位不少于30張，其技術(shù)水平達(dá)到三級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)重點科室要求，在本省(自治區(qū)、直轄市)三級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位。 　　(五)實施治療場地要求。 　　1.符合放射粒子技術(shù)操作場地防護(hù)及無菌操作條件。 　　2.影像導(dǎo)引技術(shù)設(shè)備如CT或MRI、數(shù)字減影血管造影(DSA)、B超等，具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。 　　3.具備進(jìn)行搶救手術(shù)意外必要的急救設(shè)備和藥品,全程技術(shù)操作能夠在心電、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測下進(jìn)行。 　　4.具有符合國家規(guī)定的放射性粒子保管、運輸設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)。 　　(六)按照國家有關(guān)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)制訂防護(hù)措施并予實施。 　　(七)有至少2名具有口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師，有經(jīng)過口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的、與開展的本技術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。 　　二、人員基本要求 　　(一)口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療醫(yī)師。 　　1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。執(zhí)業(yè)范圍為外科或口腔頜面外科專業(yè)。 　　2.有10年以上口腔頜面外科或頭頸腫瘤外科臨床診療工作經(jīng)驗，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 　　(二)治療計劃制訂人員。 　　1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔頜面外科或頭頸外科專業(yè)。 　　2.具備10年以上口腔頜面部腫瘤外科診療工作經(jīng)驗，熟練掌握本技術(shù)治療計劃系統(tǒng)。 　　(三)其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。 　　經(jīng)過口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。 　　三、技術(shù)管理基本要求 　　(一)嚴(yán)格遵守口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)操作規(guī)范和相關(guān)診療指南，根據(jù)患者病情，由患者主管醫(yī)師、放射性粒子治療醫(yī)師、治療計劃制訂人員選擇治療方案，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握放射性粒子治療適應(yīng)證和禁忌證。 　　(二)術(shù)前嚴(yán)格按本技術(shù)要求制訂放射性粒子治療計劃，術(shù)后按操作規(guī)范要求實施治療計劃驗證和評估。 　　(三)實施口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。 　　(四)建立健全口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。 　　(五)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性藥品管理辦法》等放射性物質(zhì)管理規(guī)定，建立放射性粒子的采購、儲存、使用、回收相關(guān)制度，建立放射性粒子使用登記檔案。 　　(六)建立放射性粒子遺落、丟失、泄漏等情況的應(yīng)急預(yù)案。 　　(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定定期接受環(huán)境評估，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定定期接受放射性防護(hù)培訓(xùn)及體格檢查。 　　(八)在完成每例次口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療后，都要保留相關(guān)信息，建立數(shù)據(jù)庫。 　　(九)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療不少于20例;具有口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療臨床應(yīng)用能力的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療不少于10例。 　　(十)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照規(guī)定定期接受口腔頜面部惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核，包括病例選擇、放射有效率、嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、病人生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。 　　(十一)其他管理要求。 　　1.使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)使用的放射性粒子。 　　2.建立放射性粒子入庫、庫存、出庫登記制度，保證放射性粒子來源去向可追溯。在實施本技術(shù)治療的病人住院病歷中留存放射性粒子相關(guān)合格證明文件。 　　3. 不得違規(guī)重復(fù)使用與放射性粒子相關(guān)的一次性醫(yī)用器材。 　　4.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策，按照規(guī)定收費。