衛(wèi)生部 　　關(guān)于印發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》的通知 　　衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào) 　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳(教委)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、教育局： 　　根據(jù)《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，衛(wèi)生部會(huì)同教育部制定了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 　　二〇一〇年七月 　　學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行) 　　為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，特制定本規(guī)范。 　　本規(guī)范所指的學(xué)校包括各級(jí)各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。 　　一、職責(zé)分工 　　依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則，在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育等部門密切配合，共同監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控工作，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。 　　(一) 衛(wèi)生行政部門。 　　將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)考核;會(huì)同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施;組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo);制訂本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作;向教育行政部門通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息;配合教育行政部門，對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 　　(二)教育行政部門。 　　配合衛(wèi)生等部門，制訂符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施;督促落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告制度;檢查督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控的措施;配合衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時(shí)發(fā)布健康提示;協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作。 　　(三) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 　　建立與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制，指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)具體防控措施。 　　1.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)等業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo);監(jiān)測(cè)分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時(shí)向?qū)W校通報(bào)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情信息;負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置;負(fù)責(zé)患者的診斷、治療管理;協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育。 　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診;及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))通報(bào)結(jié)核病患者信息;在學(xué)生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對(duì)患者的健康教育;負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療。 　　(四) 學(xué)校。 　　督導(dǎo)級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計(jì)劃;建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人;明確結(jié)核病疫情報(bào)告人;配合衛(wèi)生部門對(duì)校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn);開展結(jié)核病防控健康教育;配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。 　　二、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施 　　(一)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施。 　　1.對(duì)學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對(duì)學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)助學(xué)校開展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作，定期對(duì)轄區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)。 　　2.為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢需查看卡介苗(BCG)卡痕，并詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗(yàn);高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢需詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀。對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者(硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰)、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。 　　3.加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))要利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)開展學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，分析學(xué)校結(jié)核病發(fā)生、流行趨勢(shì)，并將分析結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生和教育行政部門反饋。對(duì)學(xué)校報(bào)告的疑似肺結(jié)核病例，應(yīng)當(dāng)立即組織人員進(jìn)行核實(shí)。 　　(二)學(xué)校措施。 　　1.開展結(jié)核病健康教育。通過健康教育課、主題班會(huì)、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式，對(duì)在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)，提高結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視。 　　核心知識(shí)包括：(1)肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病;(2)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核病;(3)得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療;(4)在縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費(fèi)政策;(5)只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的;(6) 咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7) 不隨地吐痰;(8) 出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣;(10)保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。 　　2.創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場(chǎng)所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。 　　3.落實(shí)學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。 　　(1)按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病的檢查項(xiàng)目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，并納入學(xué)生和教職員工的健康體檢檔案。對(duì)于通過學(xué)校健康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病病例，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)生或家長(zhǎng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診。 　　(2)落實(shí)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，告知學(xué)生或家長(zhǎng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診。 　　(3)落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解學(xué)生的缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。 　　(4)加強(qiáng)疫情報(bào)告。對(duì)學(xué)校通過健康體檢、晨檢等途徑發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病疑似病例，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 　　(5)建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長(zhǎng)之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機(jī)制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。 　　三、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施 　　學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)化各項(xiàng)常規(guī)預(yù)防措施的同時(shí)，采取以病例管理為主的防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播。 　　(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 　　1.做好疑似結(jié)核病病例的確診。對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問病史、既往診療史等，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的診斷程序進(jìn)行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)作出明確診斷。 　　2. 篩查密切接觸者。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。結(jié)核病病例的密切接觸者是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生;同時(shí)，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥。 　　3.根據(jù)確診病例的病情，開具休學(xué)診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明： 　　(1)菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者); 　　(2)X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者; 　　(3)具有明顯的肺結(jié)核癥狀。 　　4.負(fù)責(zé)確診病例的治療管理。對(duì)確診結(jié)核病病例，負(fù)責(zé)登記其信息并提供免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療。休學(xué)的病例應(yīng)當(dāng)納入居住地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理;在校治療的病例，實(shí)行屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)治療管理。 　　5.適時(shí)開具復(fù)學(xué)證明。符合下列條件之一者，可開具復(fù)學(xué)證明： 　　(1)菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。 　　(2)菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。 　　(二)學(xué)校措施。 　　1.做好確診病例的登記和管理工作。加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生的健康狀況。 　　2.休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。 　　(1)休學(xué)管理。根據(jù)縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理。 　　(2)復(fù)學(xué)管理。患病學(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復(fù)學(xué)。 　　3.協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理。對(duì)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥，并定期到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查。 　　4.積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病病例的密切接觸者進(jìn)行篩查。密切接觸者篩查無異常的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對(duì)自身健康狀況進(jìn)行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。 　　四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置 　　一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別。縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 　　學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進(jìn)行處置。學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在落實(shí)上述各項(xiàng)防控措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地減輕疫情危害和影響。 　　(一)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)強(qiáng)化措施。 　　l.在學(xué)校的支持配合下，及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。 　　2.指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例。 　　3.配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，穩(wěn)定師生及家長(zhǎng)情緒。 　　(二) 學(xué)校強(qiáng)化措施。 　　1.在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)防治結(jié)核病知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理。 　　2.加強(qiáng)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院(系)、學(xué)生處和校醫(yī)院等學(xué)生健康狀況信息收集報(bào)送渠道。 　　3.配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作。 　　4.加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場(chǎng)所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作。 　　5.落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。