醫(yī)院，是人們看病治療的場(chǎng)所，每天有無(wú)數(shù)的人在醫(yī)院被治愈。但是，醫(yī)生治病救人，并不是說(shuō)就不會(huì)出現(xiàn)意外，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療糾紛是無(wú)法徹底避免的事情，醫(yī)療過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的意外，有可能是醫(yī)生的疏忽，也有可能是一些無(wú)法預(yù)測(cè)的情況。若與患方家屬溝通不到位，就及其容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。接下來(lái)，365律師將給大家?guī)?lái)醫(yī)療糾紛案例分析2017，共同探討。

一、情況簡(jiǎn)述

孫xx，女，30歲，住院號(hào)：0030087001，住心外科17床。入院時(shí)診斷：先天性心臟病：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、左室流出道狹窄(主動(dòng)脈瓣下隔膜)、二尖瓣中度關(guān)閉不全、三尖瓣中度關(guān)閉不全。于2010-7-22日在貴院行“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉 mvr tvp”術(shù)，該手術(shù)正常住院10天左右出院，費(fèi)用約五、六萬(wàn)元，但孫瑞妃住院手術(shù)后至今已經(jīng)五月余，費(fèi)用近30萬(wàn)元。

患者入院前口齒伶俐，打工，月入1500元。

患者入院時(shí)情況：“安醫(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：入院時(shí)：t：36.5℃，心率：78次/分，bp：136/80mmhg;心臟聽(tīng)診：心率78次/分，心律整齊;一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)病容，表情自如，自動(dòng)體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見(jiàn)異常，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、無(wú)強(qiáng)直，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。

患者目前的生理狀況是：經(jīng)過(guò)兩天內(nèi)三次手術(shù)，連續(xù)一個(gè)月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱。現(xiàn)能否說(shuō)話仍然未知，營(yíng)養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ( )，右上肢肌力ⅲ( )，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關(guān)節(jié)前脫位?)，無(wú)法自主坐起，無(wú)法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結(jié)，治療終結(jié)才可以確定是否構(gòu)成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動(dòng)。

患者住院手術(shù)的目的是使健康狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但就目前情況來(lái)看，患者的身體狀況要恢復(fù)到手術(shù)前的狀況的幾率不是說(shuō)沒(méi)有，但顯然較小!

二、我們認(rèn)為院方有以下主要過(guò)錯(cuò)：

1、兩天之內(nèi)連續(xù)三次大手術(shù)，院方存在明顯過(guò)錯(cuò)。

患者第一次手術(shù)時(shí)間：2010-7-22日8：00-13：50，出手術(shù)室時(shí)bp：82/55mmhg,脈搏110次/分，意識(shí)不清;第二次(剖胸探查止血術(shù))手術(shù)時(shí)間：2010-7-22日15：15-17：25，出手術(shù)室時(shí)bp：86/57mmhg,脈搏112次/分，意識(shí)不清，心包腔內(nèi)大量積血及血凝塊;第三次手術(shù)時(shí)間：2010-7-23日10：10-12：00胸腔有大量積血約400ml，神志不清，血壓76/37 mmhg(8:30)。

患者兩天之內(nèi)承受三次麻醉用藥及三次開(kāi)胸手術(shù)的連續(xù)打擊，而后續(xù)兩次手術(shù)是因?yàn)檠芙Y(jié)扎等未處理好而出血和引流問(wèn)題造成的，本來(lái)完全是不需進(jìn)行的!院方存在明顯過(guò)錯(cuò)。

2、三次麻醉及手術(shù)后休克狀態(tài)沒(méi)有及時(shí)糾正，院方存在明顯過(guò)錯(cuò)。

入院時(shí)bp136/80mmhg。術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日bp：14：00：72/39mmhg;15：05：46/37 mmhg，22：30:73/49 mmhg;2010-7-23日bp：1：30：76/29 mmhg;8：30：76/37 mmhg;15：30：88/37 mmhg;2010-7-24日bp：1：30：84/40 mmhg;6：30：95/34 mmhg;9：30：90/36mmhg;17：30：91/34 mmhg;23：30：88/40 mmhg;2010-7-25日bp：2:30：97/42 mmhg;6：30：91/42 mmhg;17：30：107/46 mmhg;2010-7-26日bp：8：30：114/41 mmhg;10：30：114/41 mmhg;2010-7-27日bp：5：30：122/91 mmhg;11:30:123/97 mmhg;27日至29日期間血壓相對(duì)正常;2010-7-29日bp：6：30：87/34 mmhg;9:20:70/26 mmhg;13:30:96/39 mmhg;17:30:98/33 mmhg;2010-7-30日bp：11:30:90/42 mmhg。

由于院方治療措施失誤及處理不及時(shí)，造成了患者連續(xù)多天的低灌注(甚至休克狀態(tài))導(dǎo)致身體重要臟器(心臟、大腦等等)的損害，綜合三次麻醉及三次手術(shù)打擊等導(dǎo)致了后來(lái)的持續(xù)昏迷、昏睡狀態(tài)及心臟心臟收縮乏力等等。

3、術(shù)后起搏治療af(手術(shù)當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑接起搏器),患者家屬不知情。

術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日17：30至2010-7-24日1：30心律為起搏心律 ;2010-7-24日2：15至2 010-7-24日5：30心律為房顫加起搏心律;2010-7-24日6：30至2 010-7-24日10：30心律為起搏心律;2 010-7-24日11：30至2 010-7-24日20：30起搏加自主心律;2 010-7-24日20：30至2 010-7-27日5：30起搏和af心律;2010-7-27日之后至2 010-8-3日3：30:af。

院方對(duì)重要診療措施和病情進(jìn)展沒(méi)有和患者家屬進(jìn)行有效溝通，患方的知情權(quán)受到了侵害。

4、術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷、昏睡，意識(shí)不清，醫(yī)療干預(yù)不及時(shí)不完善。

經(jīng)過(guò)三次麻醉用藥及三次開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日14：00至2010-7-22日23：30全麻未醒;2010-7-23日0：30至2010-7-23日9：30鎮(zhèn)靜;2010-7-23日12：15-2010-7-23日14：30：全麻未醒;2010-7-23日16：30至2010-7-24日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-24日15：30淺昏迷;16：30嗜睡;17：30嗜睡;2010-7-24日18：30至2010-7-25日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-25日15：30至2010-7-26日7：30昏睡;之后鎮(zhèn)靜與清醒交替出現(xiàn);2010-8-2日22：30至2010-8-3日7：30淺昏迷;2010-8-3日8：30至2010-8-3日18：30嗜睡;2010-8-3日19：30至2010-8-11日8：30淺昏迷;之后資料未復(fù)印…….

術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間昏迷、昏睡，該意識(shí)不清及低血壓狀態(tài)將導(dǎo)致患者顱腦損害，醫(yī)囑未見(jiàn)活腦細(xì)胞藥物的應(yīng)用，這對(duì)腦細(xì)胞的損害是不可逆的，患者目前仍不能說(shuō)話，顱腦ct提示腦退行性變，具體能康復(fù)到什么狀態(tài)暫時(shí)未知。院方診療措施遲滯，具有明顯過(guò)錯(cuò)。

5、“主動(dòng)脈瓣下隔膜切除術(shù)”漏做。

第一次手術(shù)前經(jīng)患方簽字同意的擬施手術(shù)名稱及方式為“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉 主動(dòng)脈瓣下隔膜切除 二尖瓣置換 三尖瓣成形術(shù)”，但第一次手術(shù)記錄缺少“主動(dòng)脈瓣下隔膜切除”，即術(shù)中并未切除主動(dòng)脈瓣下隔膜。

主動(dòng)脈瓣下隔膜導(dǎo)致左室流出道梗阻，梗阻嚴(yán)重必須重新做手術(shù)。因?yàn)橹鞯夺t(yī)生的一個(gè)小小缺漏將導(dǎo)致患者可能要再做一次心臟手術(shù)，而患者在遭遇了剛剛完成的三次麻醉三次心臟大手術(shù)的嚴(yán)重身體創(chuàng)傷后，在目前實(shí)際生理狀況及左心收縮功能減低的情況下，再行心臟手術(shù)實(shí)際上已經(jīng)不可能了。

附：2009-11-23及2010-7-12貴院心臟超聲檢查報(bào)告單均提示“先天性心臟病：左室流出道狹窄(瓣下隔膜)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(管型)、二尖瓣前頁(yè)脫垂伴中度返流、三尖瓣中度返流等”，2010-7-23、2010-7-27及2010-8-22心臟彩超均提示“左心收縮功能減低”。

6、用藥問(wèn)題。

(1)長(zhǎng)期大量聯(lián)用激素(甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松)、抗生素(泰能、美羅培南、抗氧頭孢、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢替安、氨芐青、pg、慶大霉素、阿奇霉素、莫西沙星)、抗真菌素(大扶康、萬(wàn)古霉素、伏立康唑)。

甲基強(qiáng)的松龍2010-7-23日至27日;琥珀酸氫化可的松長(zhǎng)期醫(yī)囑：7.30-8.4;8.20-9.2,臨時(shí)醫(yī)囑：8.4、8.26、8.27、8.28、8.30、9.1、9.2。

抗氧頭孢7.21-7.23;泰能8.2-8.8;莫西沙星8.8-8.12;美羅培南8.12-8.20;阿奇霉素8.18-8.21;舒普深8.20-9.2;頭孢哌酮舒巴坦8.21-8.27，9.2日6：00醫(yī)囑9：00停;氨芐青、pg、慶大霉素8.27-10.8;阿米卡星9.2-9.6;9.14-9.25，10.2-10.5;頭孢拉定9.25-10.2鼻飼;頭孢丙烯10.8-10.18鼻飼;阿莫西林10.18-10.29;頭孢替安11.20-11.24;地紅霉素11.25鼻飼;

大扶康臨時(shí)醫(yī)囑：8.8，長(zhǎng)期醫(yī)囑：2010-8-9至18日、9.9-9.14;伏立康唑9.1-9.5，另一直鼻飼;萬(wàn)古霉素2010-8-12至8.27。

激素的使用在本例考慮院方是為了抗休克、輔助治療心衰。但是激素的使用有副作用，可以誘發(fā)或加重感染，激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無(wú)抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者。抗生素針對(duì)敏感細(xì)菌，抗真菌素針對(duì)敏感真菌，但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起復(fù)雜細(xì)菌甚至真菌感染。

本例患者因先心而自身抵抗力低下，結(jié)合患者術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用激素以及手術(shù)因素，最終導(dǎo)致細(xì)菌和真菌混合感染。患者體溫單提示，術(shù)后即有發(fā)熱，體溫直至9.3日才基本回復(fù)正常。

(2)萬(wàn)艾可與硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺聯(lián)用。

萬(wàn)艾可2010-7-23日長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻飼至2010-8-5日，之后醫(yī)囑外購(gòu)服用至今。硝酸甘油2010-7-22日17：30長(zhǎng)期醫(yī)囑-直未停，8.10日再下醫(yī)囑prn，8.23-8.25日均見(jiàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑，9.1-9.7日見(jiàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑。

萬(wàn)艾可加強(qiáng)硝酸類心臟藥物的降壓作用，服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無(wú)論是間斷服用或規(guī)律服用，均為禁忌癥。萬(wàn)艾可說(shuō)明書(shū)上有明確說(shuō)明。

(3)頭顱ct提示腦退行性變，患者昏迷、昏睡時(shí)間很長(zhǎng)及其期間發(fā)熱，院方未及時(shí)使用改善腦細(xì)胞功能類用藥。

7、手術(shù)期間出入量平衡問(wèn)題。

icu護(hù)理記錄可見(jiàn)術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間每天總出量大于每天總?cè)肓俊?

8、患方的知情權(quán)受到了侵害。

根據(jù)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第55條，患方有病情知情權(quán)，但是直到2010-12-10經(jīng)過(guò)向醫(yī)務(wù)股書(shū)面反映亦未得以實(shí)現(xiàn)。

9、患方的復(fù)印病歷權(quán)受到了侵害。

患方有復(fù)印客觀病歷權(quán)，經(jīng)過(guò)患方多次努力才得以實(shí)現(xiàn)，但是第一次復(fù)印病歷院方故意遺漏術(shù)后一個(gè)月左右的重要護(hù)理記錄(護(hù)理記錄第1頁(yè)至第78頁(yè))，而這一個(gè)月的病歷記錄對(duì)了解患者的病情至關(guān)重要。

三、損害后果：患者目前的身體狀況與入院前的差別。

患者入院前口齒伶俐，打工，月入1500元。

患者“安醫(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：生命體征平穩(wěn)(略);一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)病容，表情自如，自動(dòng)體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見(jiàn)異常，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、關(guān)節(jié)無(wú)強(qiáng)直，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。

患者目前的生理狀況是：經(jīng)過(guò)兩天內(nèi)三次手術(shù)，連續(xù)一個(gè)月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱。現(xiàn)能否說(shuō)話仍然未知，營(yíng)養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ( )，右上肢肌力ⅲ( )，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關(guān)節(jié)前脫位?)，無(wú)法自主坐起，無(wú)法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結(jié)，治療終結(jié)才可以確定是否構(gòu)成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動(dòng)，先天性心臟病舊病未根除又添新問(wèn)題。

四、醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系。

對(duì)比患者入院時(shí)和目前的全身狀況，可以確定醫(yī)療行為與損害后果之間有直接因果關(guān)系，且過(guò)錯(cuò)參與度為100%。

陳述人：xx

代理人：xx

2017-xx-xx

附：根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：0級(jí) 完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。ⅰ級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮。ⅱ級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)。ⅲ級(jí) 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。ⅳ級(jí) 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。ⅴ級(jí) 肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。

醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

醫(yī)療糾紛，顧名思義，即是說(shuō)醫(yī)方與患方存在某種糾紛。即是對(duì)某件事觀點(diǎn)上無(wú)法達(dá)成一致，并且難以協(xié)調(diào)。醫(yī)療糾紛案例分析2017，本文中提到，醫(yī)方在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致了患者并且加重，并且在患者病情加重時(shí)，未及時(shí)通知患方家屬該情況的發(fā)生以及愿意，損害了患方的權(quán)利，這種情況下，若雙方無(wú)法友好協(xié)商解決，可依法提起訴訟，尋求法律公正的裁決。

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