醫(yī)院，是人們看病治療的場所，每天有無數的人在醫(yī)院被治愈。但是，醫(yī)生治病救人，并不是說就不會出現意外，沒有風險。醫(yī)療糾紛是無法徹底避免的事情，醫(yī)療過程中，難免會出現各種各樣的意外，有可能是醫(yī)生的疏忽，也有可能是一些無法預測的情況。若與患方家屬溝通不到位，就及其容易出現醫(yī)療糾紛。接下來，365律師將給大家?guī)磲t(yī)療糾紛案例分析2017，共同探討。

一、情況簡述

孫xx，女，30歲，住院號：0030087001，住心外科17床。入院時診斷：先天性心臟病：動脈導管未閉、左室流出道狹窄(主動脈瓣下隔膜)、二尖瓣中度關閉不全、三尖瓣中度關閉不全。于2010-7-22日在貴院行“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉 mvr tvp”術，該手術正常住院10天左右出院，費用約五、六萬元，但孫瑞妃住院手術后至今已經五月余，費用近30萬元。

患者入院前口齒伶俐，打工，月入1500元。

患者入院時情況：“安醫(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：入院時：t：36.5℃，心率：78次/分，bp：136/80mmhg;心臟聽診：心率78次/分，心律整齊;一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自動體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見異常，活動正常，關節(jié)無紅腫、無強直，雙下肢不腫。神經系統：生理反射存在，病理反射未引出。

患者目前的生理狀況是：經過兩天內三次手術，連續(xù)一個月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱。現能否說話仍然未知，營養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ( )，右上肢肌力ⅲ( )，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關節(jié)前脫位?)，無法自主坐起，無法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結，治療終結才可以確定是否構成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動。

患者住院手術的目的是使健康狀況進一步好轉，但就目前情況來看，患者的身體狀況要恢復到手術前的狀況的幾率不是說沒有，但顯然較小!

二、我們認為院方有以下主要過錯：

1、兩天之內連續(xù)三次大手術，院方存在明顯過錯。

患者第一次手術時間：2010-7-22日8：00-13：50，出手術室時bp：82/55mmhg,脈搏110次/分，意識不清;第二次(剖胸探查止血術)手術時間：2010-7-22日15：15-17：25，出手術室時bp：86/57mmhg,脈搏112次/分，意識不清，心包腔內大量積血及血凝塊;第三次手術時間：2010-7-23日10：10-12：00胸腔有大量積血約400ml，神志不清，血壓76/37 mmhg(8:30)。

患者兩天之內承受三次麻醉用藥及三次開胸手術的連續(xù)打擊，而后續(xù)兩次手術是因為血管結扎等未處理好而出血和引流問題造成的，本來完全是不需進行的!院方存在明顯過錯。

2、三次麻醉及手術后休克狀態(tài)沒有及時糾正，院方存在明顯過錯。

入院時bp136/80mmhg。術后icu護理記錄提示：2010-7-22日bp：14：00：72/39mmhg;15：05：46/37 mmhg，22：30:73/49 mmhg;2010-7-23日bp：1：30：76/29 mmhg;8：30：76/37 mmhg;15：30：88/37 mmhg;2010-7-24日bp：1：30：84/40 mmhg;6：30：95/34 mmhg;9：30：90/36mmhg;17：30：91/34 mmhg;23：30：88/40 mmhg;2010-7-25日bp：2:30：97/42 mmhg;6：30：91/42 mmhg;17：30：107/46 mmhg;2010-7-26日bp：8：30：114/41 mmhg;10：30：114/41 mmhg;2010-7-27日bp：5：30：122/91 mmhg;11:30:123/97 mmhg;27日至29日期間血壓相對正常;2010-7-29日bp：6：30：87/34 mmhg;9:20:70/26 mmhg;13:30:96/39 mmhg;17:30:98/33 mmhg;2010-7-30日bp：11:30:90/42 mmhg。

由于院方治療措施失誤及處理不及時，造成了患者連續(xù)多天的低灌注(甚至休克狀態(tài))導致身體重要臟器(心臟、大腦等等)的損害，綜合三次麻醉及三次手術打擊等導致了后來的持續(xù)昏迷、昏睡狀態(tài)及心臟心臟收縮乏力等等。

3、術后起搏治療af(手術當天長期醫(yī)囑接起搏器),患者家屬不知情。

術后icu護理記錄提示：2010-7-22日17：30至2010-7-24日1：30心律為起搏心律 ;2010-7-24日2：15至2 010-7-24日5：30心律為房顫加起搏心律;2010-7-24日6：30至2 010-7-24日10：30心律為起搏心律;2 010-7-24日11：30至2 010-7-24日20：30起搏加自主心律;2 010-7-24日20：30至2 010-7-27日5：30起搏和af心律;2010-7-27日之后至2 010-8-3日3：30:af。

院方對重要診療措施和病情進展沒有和患者家屬進行有效溝通，患方的知情權受到了侵害。

4、術后患者長時間昏迷、昏睡，意識不清，醫(yī)療干預不及時不完善。

經過三次麻醉用藥及三次開胸手術術后icu護理記錄提示：2010-7-22日14：00至2010-7-22日23：30全麻未醒;2010-7-23日0：30至2010-7-23日9：30鎮(zhèn)靜;2010-7-23日12：15-2010-7-23日14：30：全麻未醒;2010-7-23日16：30至2010-7-24日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-24日15：30淺昏迷;16：30嗜睡;17：30嗜睡;2010-7-24日18：30至2010-7-25日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-25日15：30至2010-7-26日7：30昏睡;之后鎮(zhèn)靜與清醒交替出現;2010-8-2日22：30至2010-8-3日7：30淺昏迷;2010-8-3日8：30至2010-8-3日18：30嗜睡;2010-8-3日19：30至2010-8-11日8：30淺昏迷;之后資料未復印…….

術后長時間昏迷、昏睡，該意識不清及低血壓狀態(tài)將導致患者顱腦損害，醫(yī)囑未見活腦細胞藥物的應用，這對腦細胞的損害是不可逆的，患者目前仍不能說話，顱腦ct提示腦退行性變，具體能康復到什么狀態(tài)暫時未知。院方診療措施遲滯，具有明顯過錯。

5、“主動脈瓣下隔膜切除術”漏做。

第一次手術前經患方簽字同意的擬施手術名稱及方式為“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉 主動脈瓣下隔膜切除 二尖瓣置換 三尖瓣成形術”，但第一次手術記錄缺少“主動脈瓣下隔膜切除”，即術中并未切除主動脈瓣下隔膜。

主動脈瓣下隔膜導致左室流出道梗阻，梗阻嚴重必須重新做手術。因為主刀醫(yī)生的一個小小缺漏將導致患者可能要再做一次心臟手術，而患者在遭遇了剛剛完成的三次麻醉三次心臟大手術的嚴重身體創(chuàng)傷后，在目前實際生理狀況及左心收縮功能減低的情況下，再行心臟手術實際上已經不可能了。

附：2009-11-23及2010-7-12貴院心臟超聲檢查報告單均提示“先天性心臟病：左室流出道狹窄(瓣下隔膜)、動脈導管未閉(管型)、二尖瓣前頁脫垂伴中度返流、三尖瓣中度返流等”，2010-7-23、2010-7-27及2010-8-22心臟彩超均提示“左心收縮功能減低”。

6、用藥問題。

(1)長期大量聯用激素(甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松)、抗生素(泰能、美羅培南、抗氧頭孢、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢替安、氨芐青、pg、慶大霉素、阿奇霉素、莫西沙星)、抗真菌素(大扶康、萬古霉素、伏立康唑)。

甲基強的松龍2010-7-23日至27日;琥珀酸氫化可的松長期醫(yī)囑：7.30-8.4;8.20-9.2,臨時醫(yī)囑：8.4、8.26、8.27、8.28、8.30、9.1、9.2。

抗氧頭孢7.21-7.23;泰能8.2-8.8;莫西沙星8.8-8.12;美羅培南8.12-8.20;阿奇霉素8.18-8.21;舒普深8.20-9.2;頭孢哌酮舒巴坦8.21-8.27，9.2日6：00醫(yī)囑9：00停;氨芐青、pg、慶大霉素8.27-10.8;阿米卡星9.2-9.6;9.14-9.25，10.2-10.5;頭孢拉定9.25-10.2鼻飼;頭孢丙烯10.8-10.18鼻飼;阿莫西林10.18-10.29;頭孢替安11.20-11.24;地紅霉素11.25鼻飼;

大扶康臨時醫(yī)囑：8.8，長期醫(yī)囑：2010-8-9至18日、9.9-9.14;伏立康唑9.1-9.5，另一直鼻飼;萬古霉素2010-8-12至8.27。

激素的使用在本例考慮院方是為了抗休克、輔助治療心衰。但是激素的使用有副作用，可以誘發(fā)或加重感染，激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應用常可誘發(fā)感染或加重感染，可使體內潛在的感染灶擴散或靜止感染灶復燃，特別是原有抵抗力下降者。抗生素針對敏感細菌，抗真菌素針對敏感真菌，但長期使用抗生素會引起復雜細菌甚至真菌感染。

本例患者因先心而自身抵抗力低下，結合患者術后長期應用激素以及手術因素，最終導致細菌和真菌混合感染。患者體溫單提示，術后即有發(fā)熱，體溫直至9.3日才基本回復正常。

(2)萬艾可與硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺聯用。

萬艾可2010-7-23日長期醫(yī)囑鼻飼至2010-8-5日，之后醫(yī)囑外購服用至今。硝酸甘油2010-7-22日17：30長期醫(yī)囑-直未停，8.10日再下醫(yī)囑prn，8.23-8.25日均見長期醫(yī)囑，9.1-9.7日見長期醫(yī)囑。

萬艾可加強硝酸類心臟藥物的降壓作用，服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無論是間斷服用或規(guī)律服用，均為禁忌癥。萬艾可說明書上有明確說明。

(3)頭顱ct提示腦退行性變，患者昏迷、昏睡時間很長及其期間發(fā)熱，院方未及時使用改善腦細胞功能類用藥。

7、手術期間出入量平衡問題。

icu護理記錄可見術后較長時間每天總出量大于每天總入量。

8、患方的知情權受到了侵害。

根據中華人民共和國侵權責任法第55條，患方有病情知情權，但是直到2010-12-10經過向醫(yī)務股書面反映亦未得以實現。

9、患方的復印病歷權受到了侵害。

患方有復印客觀病歷權，經過患方多次努力才得以實現，但是第一次復印病歷院方故意遺漏術后一個月左右的重要護理記錄(護理記錄第1頁至第78頁)，而這一個月的病歷記錄對了解患者的病情至關重要。

三、損害后果：患者目前的身體狀況與入院前的差別。

患者入院前口齒伶俐，打工，月入1500元。

患者“安醫(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：生命體征平穩(wěn)(略);一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自動體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見異常，活動正常，關節(jié)無紅腫、關節(jié)無強直，雙下肢不腫。神經系統：生理反射存在，病理反射未引出。

患者目前的生理狀況是：經過兩天內三次手術，連續(xù)一個月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱。現能否說話仍然未知，營養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ( )，右上肢肌力ⅲ( )，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關節(jié)前脫位?)，無法自主坐起，無法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結，治療終結才可以確定是否構成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動，先天性心臟病舊病未根除又添新問題。

四、醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系。

對比患者入院時和目前的全身狀況，可以確定醫(yī)療行為與損害后果之間有直接因果關系，且過錯參與度為100%。

陳述人：xx

代理人：xx

2017-xx-xx

附：根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級 完全癱瘓，不能作任何自由運動。ⅰ級 可見肌肉輕微收縮。ⅱ級 肢體能在床上平行移動。ⅲ級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。ⅳ級 肢體能做對抗外界阻力的運動。ⅴ級 肌力正常，運動自如。

醫(yī)療損害責任

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

醫(yī)療糾紛，顧名思義，即是說醫(yī)方與患方存在某種糾紛。即是對某件事觀點上無法達成一致，并且難以協調。醫(yī)療糾紛案例分析2017，本文中提到，醫(yī)方在醫(yī)療過程中出現失誤，導致了患者并且加重，并且在患者病情加重時，未及時通知患方家屬該情況的發(fā)生以及愿意，損害了患方的權利，這種情況下，若雙方無法友好協商解決，可依法提起訴訟，尋求法律公正的裁決。

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