醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)

截至目前，我國(guó)醫(yī)療過(guò)失索賠的最高要求已達(dá)1075萬(wàn)元，實(shí)際最高賠償判例達(dá)292萬(wàn)元?，F(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定：“醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，給予患者一次性補(bǔ)償”。而司法實(shí)踐已突破此項(xiàng)規(guī)定將醫(yī)療過(guò)失納入我國(guó)民法通則進(jìn)行調(diào)整，按照過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，比照侵權(quán)行為對(duì)人身的傷害進(jìn)行賠償，導(dǎo)致賠償數(shù)額越來(lái)越高。

巨額賠償引發(fā)這樣一種說(shuō)法：要想發(fā)財(cái)做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫。而醫(yī)務(wù)人員為明*保身，則出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：可做可不做的手術(shù)盡量不做，能做但成功機(jī)會(huì)小的手術(shù)不去爭(zhēng)取做，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大的危重病人不敢積極大膽搶救治療，也不敢主動(dòng)地應(yīng)用新技術(shù)。社會(huì)上大多數(shù)人認(rèn)為患者和醫(yī)院相比，患者是弱者，醫(yī)院是強(qiáng)者，因而只要患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)賠償，法官往往也有這種認(rèn)識(shí)，審理案件時(shí)希望醫(yī)院或多或少支付患者一部分賠償。這種認(rèn)識(shí)實(shí)際上是不公平的，也是不符合法律規(guī)定的。

醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受?chē)?guó)家控制，目前各醫(yī)院的醫(yī)療收入尚不足以抵支成本，國(guó)家財(cái)政又未補(bǔ)償?shù)轿唬Y(jié)果是收費(fèi)未按成本，賠償卻需全額，造成收付不對(duì)等，不能體現(xiàn)民法的公平、平等的原則。從法律上講，個(gè)人受到損害應(yīng)當(dāng)?shù)玫劫r償，但賠償額度要有一定的限制標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)行賠償案例的不合理性大部分表現(xiàn)在不能有效分辨“混合因素”上，由于醫(yī)療過(guò)失鑒定的不完善，法官無(wú)法區(qū)分混合因素的比例，例如：患者疾病本身的自然發(fā)生、發(fā)展的因素，疾病所致的原因力，以及導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的其他原因。

一產(chǎn)婦分娩時(shí)因胎兒巨大，第二產(chǎn)程力較差，肩難產(chǎn)，造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷，患者認(rèn)為是醫(yī)院過(guò)錯(cuò)造成此后果，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定結(jié)論如下：“造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷主要是由于第二產(chǎn)程力較差，胎兒巨大、肩難產(chǎn)……”;“醫(yī)院在第二產(chǎn)程無(wú)適應(yīng)癥的情況下過(guò)早干預(yù)，與肩難產(chǎn)的發(fā)生有一定關(guān)系”，確定為二級(jí)乙等醫(yī)療事故。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論明確指出，產(chǎn)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷的因素主要是產(chǎn)婦第二產(chǎn)程力較差、胎兒巨大、肩難產(chǎn)，而醫(yī)院存在的不足與肩難產(chǎn)發(fā)生有一定關(guān)系。由此可以看出，盡管被確定為二級(jí)乙等醫(yī)療事故，但其中也有產(chǎn)婦自身?xiàng)l件和疾病發(fā)生發(fā)展因素，但醫(yī)療事故鑒定結(jié)論卻未區(qū)分各因素的比例。這些因素也就是法學(xué)理論混合過(guò)錯(cuò)中談到的混合因素、原因力。從法律的公平、公正角度出發(fā)，法院應(yīng)當(dāng)確定多種因素各占的比例，如果法院只依醫(yī)療事故鑒定結(jié)論二級(jí)乙等醫(yī)療事故簡(jiǎn)單的判決醫(yī)院承擔(dān)新生兒臂叢神經(jīng)損傷的全部責(zé)任，顯然不公平。

此外，在賠償數(shù)額問(wèn)題上也存在不合理現(xiàn)象。我國(guó)法院一般按人均壽命來(lái)計(jì)算傷殘生活補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，而一個(gè)患嚴(yán)重疾病的人能否活到人均壽命呢如果其早于人均壽命死亡，其所獲得的一次性賠償?shù)馁M(fèi)用和由此產(chǎn)生的孳息就成了他人的不當(dāng)?shù)美?。如剛出生的腦癱患兒，按73年計(jì)算賠付，實(shí)際是活不到70年;再如20歲的植物人，國(guó)內(nèi)報(bào)道一般存活5—10年，最長(zhǎng)存活十幾年，按73歲計(jì)算，賠付53年，實(shí)際不可能活50年，就出現(xiàn)了不合理的情況。

其它的賠償不合理現(xiàn)象還有以下幾種表現(xiàn)：患者已經(jīng)評(píng)殘，說(shuō)明其殘疾已不能治療，再賠治療費(fèi)就是重疊賠償，后期治療費(fèi)和傷殘補(bǔ)助費(fèi)同時(shí)賠償是不合理的;按上一年度城市人均收入做為賠償?shù)幕緲?biāo)準(zhǔn)也存在不合理性，如農(nóng)業(yè)戶(hù)口的患者或無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的患者，都按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算、賠付，實(shí)際是擴(kuò)大賠償方的支付，使另一方獲得不當(dāng)?shù)美?/p>

通過(guò)分析筆者認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)公正賠償一定要根據(jù)中國(guó)國(guó)情來(lái)制定醫(yī)療過(guò)失賠償法律，確定最高賠償額的限制數(shù);賠償額應(yīng)按醫(yī)療過(guò)失鑒定委員會(huì)確定的責(zé)任比例計(jì)算賠償數(shù)額;人均壽命的計(jì)算應(yīng)當(dāng)減去今后若干年可能發(fā)生問(wèn)題的調(diào)整系數(shù);人均收入應(yīng)按當(dāng)事人戶(hù)籍所在地的人均收入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算賠償;傷殘生活補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、今后治療費(fèi)等，擬不要采取一次性支付的方式，可分段支付，幾年為一支付階段，如患者在支付年中死亡，今后的費(fèi)用可停止支付。

綜上所述，筆者認(rèn)為醫(yī)療行為有其特殊的高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，醫(yī)生不是神，不可能包治百病，醫(yī)學(xué)發(fā)展總是滯后于疾病的發(fā)生、發(fā)展。醫(yī)療過(guò)失的發(fā)生不同于一般的人身傷害侵權(quán)行為，醫(yī)療行為具有不對(duì)等性，不能等同于普通的消費(fèi)概念，應(yīng)當(dāng)是一種特殊的消費(fèi)概念，因而應(yīng)當(dāng)制訂專(zhuān)門(mén)的法律進(jìn)行調(diào)整，或者修正《醫(yī)療事故處理辦法》，由最高法院出臺(tái)司法解釋?zhuān)诜ㄔ号邪钢斜日帐褂?，使其法律地位等同?a href='http://www.sdjlnm.com/jiaotongshigu/90.html' target='_blank' data-horse>交通事故處理辦法，方可顯示法律的公平合理。此外還應(yīng)通過(guò)一系列社會(huì)保險(xiǎn)，如醫(yī)療過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)等途徑來(lái)解決醫(yī)療賠償問(wèn)題