從上述糾紛現(xiàn)狀和特點看，制定重大醫(yī)療糾紛應急機制刻不容緩。筆者認為重大醫(yī)療糾紛應急機制主要包括4個方面。

1、組織領導與職責分工：醫(yī)院應成立由主管醫(yī)療糾紛的副院長任組長，機關人員及律師組成的重大醫(yī)療糾紛應急處理領導小組，并下設醫(yī)患關系辦公室，該小組主要負責組織、協(xié)調(diào)、指導醫(yī)院各職能部門按分工開展工作。醫(yī)患關系辦公室負責與患方溝通、交流與談判;院務部負責保安力量的調(diào)配與使用，實施行動時的組織與指揮;政府部門負責與公安機關聯(lián)系與溝通，并及時通報相關信息，請求行政干預。

2、預警機制：按糾紛的嚴重程度預警機制可分為三級預警、二級預警、一級預警三個等級。

⑴三級預警：當發(fā)生下列不良醫(yī)療事件時啟動三級預警：①診療過程中存在誤診、漏診;②治療過程中出現(xiàn)一般藥物不良反應;③住院期間出現(xiàn)跌倒、墜床等;④醫(yī)技檢查出現(xiàn)報告錯誤、標本丟失;⑤侵入性檢查時發(fā)生一般不良反應。三級預警的內(nèi)容包括：一積極采取相應補救措施，盡量消除或減輕不良后果;二對發(fā)生的不良事件要如實記錄并嚴格按規(guī)定上報;三由科主任(或指定負責人)與患方進行溝通，講明事實，說明理由，征求意見，并對患方提出的問題給予解答;四當對已造成的后果不能及時解決并引起患方嚴重不滿時，立即報告相應職能部門;五妥善保存相關資料。

⑵二級預警：當發(fā)生下列情況時啟動二級預警：①經(jīng)科室積極溝通，仍不能使患者滿意;②患方出現(xiàn)情緒激動、語言激烈，與醫(yī)務人員發(fā)生摩擦;③出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應，但短期能治愈;④患者住院期間出現(xiàn)猝死、自殺、自殘等。二級預警的內(nèi)容包括：職能部門工作人員要及時了解事件的真實情況，積極與患方面對面進行交流，清楚對方的想法，安撫其情緒，并交待醫(yī)院處理糾紛的原則。針對患方提出的問題，組織專家進行討論，并以口頭或書面的形式向患方說明，對難以立即回答需進一步調(diào)查討論的問題，約定下次溝通的時間。如患方不能接受解釋或提出不同意見時，向患方建議由第三方鑒定或經(jīng)訴訟途徑解決。同時及時向本級主管或應急處理組長報告處理狀況，并通報相關部門做好應急準備，根據(jù)事態(tài)進展情況，報醫(yī)院應急處理組長批準啟動相應預警措施。

⑶一級預警：當發(fā)生下列情況后啟動一級預警：①出現(xiàn)嚴重藥物不良反應且短期難以治愈;②侵入性檢查和治療造成臟器損傷;③手術猝死;④患者死亡后患方拒絕將尸體移送太平間;⑤出現(xiàn)糾紛后患方人員有增多趨勢;⑥患方有黑社會性質(zhì)背景。啟動一級預警后，醫(yī)院重大醫(yī)療糾紛應急處理領導小組立即展開工作，召開重大醫(yī)療糾紛應急處理領導小組碰頭會，明確事件性質(zhì)，確定行動方案(如避免醫(yī)患接觸，制止攻擊行為，清理現(xiàn)場等)。視患方參與人數(shù)和事態(tài)激烈程度，調(diào)配相應比例的保安力量，根據(jù)行動方案不同，進行合理人員編組，配備相應防護物資及行動設備(車輛、擔架等)，明確行動路徑，同時對現(xiàn)場攝錄像留取證據(jù)并擬定告知書內(nèi)容及送達方式，必要時與公安機關聯(lián)系，請求干預。

3、現(xiàn)場處置機制

⑴現(xiàn)場處置時機：發(fā)生醫(yī)療糾紛并有下列情形之一時，應進行現(xiàn)場處置。①在醫(yī)院尋釁滋事;②故意損壞公私財物;③侮辱、威脅、毆打醫(yī)務人員;④非法限制醫(yī)務人員人身自由;⑤占據(jù)診療、辦公場所，影響醫(yī)院正常醫(yī)療工作;⑥在醫(yī)院內(nèi)外拉橫幅、設靈堂，堵塞通道及大門;⑦經(jīng)勸說拒將尸體移放太平間。

⑵確定行動方案：醫(yī)院重大醫(yī)療糾紛應急處理領導小組應確定行動方案并按以下程序進行處理：①醫(yī)院保衛(wèi)部門將依法擬定的告知書送達患方，履行告知義務;②現(xiàn)場指揮員下達行動命令，迅速執(zhí)行行動方案，有效控制事態(tài)發(fā)展;③劃出警戒區(qū)域，維持秩序;④事態(tài)穩(wěn)定后現(xiàn)場指揮員向領導小組匯報處置情況，組織人員撤離現(xiàn)場。

4、溝通機制溝通是解決醫(yī)療糾紛的重要手段，故要始終保持其渠道的暢通。

⑴參與溝通的人員：患方參與溝通的人員有：一患者本人及其家屬，二患方委托人(有委托書)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方為了制造聲勢，常要求較多人員參與溝通，而醫(yī)院要控制參與溝通的人員數(shù)量，一般不超過4人。院方參與溝通的人員包括負責處理糾紛的機關工作人員(必要時醫(yī)院領導參加)及相關學科的專家以及醫(yī)院聘請的法律顧問。

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