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工傷自費醫(yī)療能報銷嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-06 · 1013人看過

一、工傷自費醫(yī)療能報銷嗎?

 如果這些醫(yī)藥費和工傷傷情治療有關(guān),也就是說屬于合理用藥,那么應該由單位承擔;

如果是和工傷傷情治療無關(guān),則應當由傷者本人承擔。

如果使用工傷自費藥的時候,醫(yī)院沒有告知患者,那么可以向工傷醫(yī)療保險行政機關(guān)投訴醫(yī)院。(比如市工傷處、市醫(yī)保處)

二、工傷是否要先行自費醫(yī)療?

勞動者因工受傷的,醫(yī)藥費可以由受傷職工先行墊付,也可以由用人單位墊付,法律法規(guī)只規(guī)定了工傷治療的醫(yī)藥費、住院費等由工傷保險基金支付,沒有參加工傷保險的,由用人單位支付,但沒有明確規(guī)定一定要勞動者或用人單位先行墊付。工傷發(fā)生后,以搶救為重。一般情況下,由用人單位先行墊付。

工傷發(fā)生后三十日內(nèi),用人單位需向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷認定。認定為工傷的,工傷保險基金將支付相關(guān)醫(yī)藥費、住院費等費用,工傷基金未支付的費用(如掛號費等),由用人單位支付。

工傷認定后,社保經(jīng)辦機構(gòu)會詢問醫(yī)藥費是誰墊付的,如果是用人單位墊付的,工傷保險基金將把該費用直接打入用人單位的銀行賬戶(即繳納社保費的銀行賬戶,一般是用人單位的開戶銀行賬戶),如果是工傷職工墊付的,社保經(jīng)辦機構(gòu)則要求工傷職工提供個人銀行賬戶,工傷保險基金將該費用打入該賬戶。

三、造成一般傷害(未達到殘疾)的賠償

1、醫(yī)療費

要求:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

用人單位沒有參加工傷保險的,不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。

2、住院伙食補助費

標準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:住院期間。

3、交通費、食宿費

標準:由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

4、護理費

標準:停工留薪期內(nèi)需要護理的,由所在單位負責。

評定傷殘后需要護理的,完全生活不能自理,按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;

大部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;

部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%。

要求:生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,工傷職工按月享受。

5、停工留薪

標準:原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

要求:停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。

如果我們在工作期間發(fā)生了意外情況導致工傷后,是可以通過工傷保險來索要賠償費用的,同時受害人也是需要及時的到醫(yī)院進行救治,然后也要將救治的材料以及傷殘鑒定的結(jié)果保存好,然后可以通過傷殘鑒定的結(jié)果索要賠償費用,賠償金額根據(jù)受害人的情況確定。


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浙江工商大學法學碩士,具有公司法務工作經(jīng)驗。執(zhí)業(yè)以來,代理過刑事案件,交通事故,工傷待遇賠償,民間借貸,合同糾紛,提供勞務者受害責任糾紛,熟悉傷殘鑒定標準以及賠償項目等

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