一、醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括哪些費(fèi)用

(一)搶救期間醫(yī)療費(fèi)用

搶救期間，原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需特殊處理的傷情，首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)和護(hù)理的級別判斷搶救;其次依據(jù)傷情需要，對合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品、監(jiān)護(hù)費(fèi)用等進(jìn)行審核，并核對使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符，對相符部分予以認(rèn)可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費(fèi)除外)、輸氧、監(jiān)測等。生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房，嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。

(二)住院期間醫(yī)療費(fèi)

住院期間費(fèi)用全部按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核：與傷情無關(guān)的費(fèi)用不予賠付;與傷情有關(guān)的預(yù)防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付;與治療傷情有關(guān)的在使用了同類型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進(jìn)口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規(guī)的、與傷情無明顯的直接因果關(guān)系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗(yàn)等最多可賠付1次;與傷情無關(guān)的大型的檢查不予賠付、與傷情有關(guān)的根據(jù)病情需要予以賠付、對不必要的重復(fù)檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補(bǔ)牙的給予補(bǔ)償修復(fù)原則，價(jià)格視當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)300元—600元以內(nèi)酌定(含治療費(fèi))，對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費(fèi)用在客戶簽字同意自負(fù)30%后審核，2000元以上的經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字后按批示意見審核。對事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報(bào)總公司批準(zhǔn)后審核。

(三)手術(shù)材料及輔助用具

按醫(yī)保規(guī)定的國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)核定，使用國產(chǎn)豪華型或進(jìn)口材料，其差價(jià)部分由客戶自行承擔(dān)。

(四)床位費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)者除外，但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。

(五)康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過3種，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。

(六)換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定。

(七)救護(hù)車費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(八)其他費(fèi)用：按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及其問答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予賠償

(九)續(xù)醫(yī)費(fèi)：被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案，對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要， 對明顯超出病情需要的不予賠償。

二、新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用如何支付?

疫情流行期間，新冠肺炎患者(包括確診和疑似)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療救治。

其他患者發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷，不享受免費(fèi)醫(yī)療救治。

雖然很多人都有購買醫(yī)療保險(xiǎn)，但不管是買的社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)，還是商業(yè)中的醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際在生病報(bào)銷治療費(fèi)用的時(shí)候，對應(yīng)也有具體的報(bào)銷范圍，也就是說并不是所有發(fā)生于治療中的費(fèi)用，均可以進(jìn)行報(bào)銷。而報(bào)銷的比例，也會與參保的年限、繳費(fèi)的比例息息相關(guān)。

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