工傷認(rèn)定申請表中的申請項目可根據(jù)自身實際情況填寫
填寫說明:<1。用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清晰
2。申請人為用人單位的,應(yīng)當(dāng)在申請人主頁上加蓋用人單位公章。在診斷時間一欄,按職業(yè)病診斷時間填寫職業(yè)病患者;如有傷亡,應(yīng)按初步診斷時間填寫
事故發(fā)生的時間、地點、當(dāng)時從事的工作、受傷原因、受傷部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)填寫單位、危害作業(yè)、起止時間、診斷結(jié)果。申請工傷認(rèn)定時,應(yīng)當(dāng)提交受傷職工的身份證;職工受傷時醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的第一份診斷證明,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明(或者職業(yè)病診斷鑒定證明);有下列情形之一的,勞動者受傷或者被診斷患有職業(yè)病時,與用人單位簽訂的勞動合同或者勞動人事關(guān)系的其他證據(jù),應(yīng)分別提交相應(yīng)的證據(jù):(1)員工死亡時,應(yīng)提交死亡證明
(2)在工作時間和工作場所,因執(zhí)行職務(wù)遭受暴力或者其他事故傷害的,應(yīng)當(dāng)提交公安部門的證明或者其他有關(guān)證明。
(3)因工負(fù)傷或者因事故下落不明的,非本人主要責(zé)任的交通事故或者上下班途中發(fā)生城市軌道交通、客運輪渡、火車事故造成傷害的,應(yīng)當(dāng)提交公安部門或者有關(guān)部門的證明,疾病猝死或者搶救無效,應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他有關(guān)部門的證明,在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益和社會公共利益的活動中受傷的,應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明,退伍軍人因戰(zhàn)爭或者因公致殘,舊傷復(fù)發(fā)的,應(yīng)當(dāng)提交民政部門或者其他有關(guān)部門的證明,革命傷殘軍人證明和勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)書提交
7。在申請事項一欄中,應(yīng)當(dāng)注明受傷職工或者其近親屬、工會組織應(yīng)當(dāng)申請工傷認(rèn)定并簽名。用人單位意見欄中,用人單位是否同意申請工傷,填寫的信息是否真實,經(jīng)辦人應(yīng)當(dāng)簽名并加蓋用人單位公章。社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)填寫是否受理的補(bǔ)充材料或者意見。本表一式兩份,一份交社會保險行政部門,一份交申請人。呂霸提醒您,突發(fā)性疾病與工作無關(guān),在工作中不致立即死亡,經(jīng)搶救后48小時內(nèi)死亡的,視為工傷。以上是為您總結(jié)的相關(guān)資料,希望能對您有所幫助。本網(wǎng)站致力于打造一個優(yōu)秀的法律咨詢平臺。如果您有任何問題,請進(jìn)入律師咨詢
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