┌───┬───────────────────────────────┐
│ │申請號或專利號 申請日 │
│ ├───────────────────────────────┤
│ ① │發明創造 │
│ 專 │名 稱 │
│ 利 ├──┬────────────────────────────┤
│ 申 │ 意│申請人或專利權人(代表) │
│ 請 │ 見│宣告專利權無效請求人 撤銷專利權請求人(代表人) │
│ 或 │ 陳├────────────────────────────┤
│ 專 │ 述│姓名或名稱 │
│ 利 │ 人│(代表) │
│ │ ├────────────────────────────┤
│ │ │郵政 地址 │
│ │ │編碼 │
├───┼──┴────────────────────────────┤
│ ② │名稱 代理機構 │
│ 專 │ 代碼 │
│ 利 ├───────────────────────────────┤
│ 代 │郵政 地址 代理人姓名 代理人 電話 │
│ 理 │編碼 證書號 │
│ 機 │ │
│ 構 │ │
├───┴───────────────────────────────┤
│ ③ │
│ 對專利復審委員會_______年_______專利申請 │
│ 月____________日作出上述如下: 專利的 _______________通知 │
│ 書,陳述意見 │
├───────────────────────────────────┤
│ ④ │
│ 附件清單 │
│ │
├──────────────┬────────────────────┤
│⑤ │⑥ │
│ 意見陳述人或代理機構簽章 │ 專利復審委員會處理意見 │
│ │ │
│ │ │
│ 年 月 日│ 年 月 日 │
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