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煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 150人看過

煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書


  煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書
  
  
企業(yè)名稱

  
礦井名稱

  
經(jīng) 辦 人

  
聯(lián)系電話

  
填寫日期

  
  
國家煤礦安全監(jiān)察局制樣

  
  
填寫說明
  1.本申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印,字跡應(yīng)清晰、工整。
  2.申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。
  3.申請安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)(集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局、分公司),填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和自我評估表,不填寫礦井名稱、礦井情況。
  4.申請安全生產(chǎn)許可證的礦井,填寫礦井名稱、礦井情況和自我評估表,其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的,填寫主管企業(yè)(集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局)的企業(yè)名稱和企業(yè)情況。
  5.經(jīng)濟(jì)類型、隸屬關(guān)系應(yīng)與采礦許可證一致。
  6.聯(lián)系電話一欄填寫固定電話號碼。
  7.礦井開拓方式一欄填寫立井、斜井、平峒或露天。
  8.礦井核定能力一欄中新建礦井填寫設(shè)計能力,生產(chǎn)礦井填寫核定能力或改擴(kuò)建后的核定能力。
  9.企業(yè)和礦井申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證,應(yīng)對照《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》中第二章規(guī)定的安全生產(chǎn)條件逐條進(jìn)行自我評估,在申領(lǐng)煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證自我評估表中填寫評估結(jié)果,在自我評估意見欄目中填寫自我評估意見。其中,企業(yè)填寫序號第1-8項;井工煤礦填寫序號第1-7項和9-26項;露天煤礦填寫序號第1-7項和27-35項。表格填寫不下可另附文件說明。
  10.企業(yè)、礦井主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用鋼筆、簽字筆在相應(yīng)欄目的“主要負(fù)責(zé)人簽字”處簽字。
  

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  ┃企│  名稱  │            │  主要負(fù)責(zé)人 │     ┃
  ┃業(yè)│      │            │        │     ┃
  ┃情│      │            │        │     ┃
  ┃況│      │            │        │     ┃
  ┠─┼──────┼────────────┼────────┼─────┨
  ┃ │  地址  │            │   郵政編碼  │     ┃
  ┠─┼──────┼────┬─────┬─┴────┬───┴─┬───┨
  ┃ │ 經(jīng)濟(jì)類型 │    │隸屬關(guān)系 │      │從業(yè)人員人│   ┃
  ┃ │      │    │     │      │數(shù)    │   ┃
  ┠─┼──────┼────┴─────┴─┬────┴───┬─┴───┨
  ┃礦│  名稱  │            │  主要負(fù)責(zé)人 │     ┃
  ┃井│      │            │        │     ┃
  ┃情│      │            │        │     ┃
  ┃況│      │            │        │     ┃
  ┠─┼──────┼────────────┼────────┼─────┨
  ┃ │  地址  │            │   郵政編碼  │     ┃
  ┠─┼──────┼────┬─────┬─┴────┬───┴─┬───┨
  ┃ │ 經(jīng)濟(jì)類型 │    │隸屬關(guān)系 │      │從業(yè)人員人│   ┃
  ┃ │      │    │     │      │數(shù)    │   ┃
  ┠─┼──────┼───┬┴─────┴──┬──┬┴─────┴───┨
  ┃ │  采礦  │發(fā)證機(jī)│         │證號│          ┃
  ┃ │  許可證  │關(guān)  │         │  │          ┃
  ┠─┼──────┼───┴─────────┼──┴─┬────────┨
  ┃ │投產(chǎn)驗收單位│             │驗收批準(zhǔn)│        ┃
  ┃ │      │             │文號  │        ┃
  ┠─┼──────┼────┬─────┬──┴─┬──┼────────┨
  ┃ │ 投產(chǎn)日期 │ 年 月│可采儲量 │  萬噸│煤種│        ┃
  ┠─┼──────┴───┬┴─────┼────┼──┴────────┨
  ┃ │  礦井開拓方式  │      │開采煤層│           ┃
  ┠─┼──────┬───┴──┬───┴┬───┴───┬────┬──┨
  ┃ │礦井通風(fēng)能力│   萬噸/年│礦井核定│    萬噸/年│瓦斯等級│  ┃
  ┃ │      │      │生產(chǎn)能力│       │    │  ┃
  ┠─┴───┬──┴──────┴────┴───────┴────┴──┨
  ┃ 礦(井) │                              ┃
  ┃  意見  │                              ┃
  ┃     │主要負(fù)責(zé)人(簽字)           單位蓋章       ┃
  ┃     │                   年  月  日     ┃
  ┠─────┼──────────────────────────────┨
  ┃ 煤礦或 │                              ┃
  ┃ 分公司 │                              ┃
  ┃  意見  │                              ┃
  ┃     │                              ┃
  ┃     │主要負(fù)責(zé)人(簽字)           單位蓋章       ┃
  ┃     │                   年  月  日      ┃
  ┠─────┼──────────────────────────────┨
  ┃ 集團(tuán)公司 │                              ┃
  ┃ 礦務(wù)局 │                              ┃
  ┃ (公司) │                              ┃
  ┃  意見  │主要負(fù)責(zé)人(簽字)           單位蓋章       ┃
  ┃     │                   年  月  日      ┃
  ┃     │                              ┃
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申領(lǐng)煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證自我評估表

  ┏━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓
  ┃序號│條款編號│               項目內(nèi)容         │評估結(jié)果┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  1│ 第五條│建立、健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、規(guī)章制度與操作規(guī)程。    │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  2│ 第六條│安全生產(chǎn)投入符合要求,按有關(guān)規(guī)定提取安全技術(shù)措施經(jīng)費。│    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  3│ 第七條│設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu),配備專職安全生產(chǎn)管理人員。     │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  4│ 第八條│主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員考核合格。        │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  5│ 第九條│依法參加工傷保險,為從業(yè)人員繳納工傷保險費。     │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  6│ 第十條│制定重大危險源檢測、評估、監(jiān)控措施和應(yīng)急預(yù)案。    │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  7│第十一條│制定事故應(yīng)急救援預(yù)案,設(shè)立救護(hù)隊或簽訂救護(hù)協(xié)議。   │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  8│第十二條│制定特種作業(yè)人員、從業(yè)人員培訓(xùn)計劃、職業(yè)危害防治計劃。│    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃  9│第十三條│特種作業(yè)人員考核合格,有資格證書。          │    ┃
  ┃  │(一) │                           │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 10│(二) │從業(yè)人員依法進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn),經(jīng)考試合格。   │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 11│(三) │職業(yè)危害防治、綜合防塵、粉塵檢測、勞動防護(hù)符合要求。 │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 12│(四) │依法進(jìn)行安全評價,有安全評價報告。          │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 13│(五) │制定符合實際的《礦井災(zāi)害預(yù)防和處理計劃》。      │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 14│(六)1 │礦井、水平、采區(qū)和采煤工作面安全出口符合要求。    │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 15│   2 │在用巷道凈斷面滿足需要,各類巷道高度符合規(guī)定。    │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 16│   3 │有瓦斯等級鑒定、各煤層自燃傾向性和煤塵爆炸性鑒定資料。│    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 17│   4 │礦井通風(fēng)系統(tǒng)、供風(fēng)能力、設(shè)備、設(shè)施符合要求。     │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 18│   5 │瓦斯抽放、安全監(jiān)控、綜合防突、瓦斯檢查等符合要求。  │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 19│   6 │防塵供水、排水、防滅火系統(tǒng)和措施及消防等符合要求。  │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 20│   7 │礦井供電、電氣設(shè)備選型、綜合保護(hù)、三專兩閉鎖符合要求。│    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 21│   8 │礦井提升設(shè)備、設(shè)施、安全保護(hù)等符合要求。       │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 22│   9 │有通達(dá)礦內(nèi)外、井上下和重要場所、主要作業(yè)地點通信系統(tǒng)。│    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 23│   10│按礦井瓦斯等級選用炸藥和雷管,有專職爆破工。     │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 24│   11│使用安全標(biāo)志管理目錄內(nèi)的礦用產(chǎn)品有安全標(biāo)志。     │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 25│   12│礦井配備足夠數(shù)量的自救器。              │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 26│   13│有反映實際情況的各種圖紙,采掘面有符合實際的作業(yè)規(guī)程。│    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 27│(七)1 │露天采場上下平盤之間設(shè)置人行通路或梯子,按規(guī)定設(shè)護(hù)欄。│    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 28│   2 │按規(guī)定設(shè)置柵欄、安全擋墻、警示標(biāo)志。         │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 29│   3 │實行分臺階開采,臺階高度符合規(guī)定;邊坡符合設(shè)計要求。 │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 30│   4 │電氣設(shè)備有過流、過壓、漏電、接地等保護(hù)裝置。     │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 31│   5 │爆炸材料的管理、使用符合規(guī)定。            │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 32│   6 │有勘查、測繪和邊坡穩(wěn)定性評價資料并制定邊坡穩(wěn)定措施。 │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 33│   7 │有防排水設(shè)施和措施。                 │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 34│   8 │防火措施符合規(guī)定,開采有自燃傾向的煤層有防滅火系統(tǒng)。 │    ┃
  ┠──┼────┼───────────────────────────┼────┨
  ┃ 35│   9 │有反映實際情況的各種圖紙。              │    ┃
  ┗━━┷━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━┛
  

  

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