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│序號 │ 債權人 │法人代表│ 申報債權 │債權│聯系│
│ │(單位或個人)│ ├──┬─────┬──┬──┬────┤發生│電話│
│ │ │ │時間│ 數額(元) │證據│擔保│有無爭議│時間│ │
│ │ │ │ ├──┬──┤ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │本金│利息│ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│小計 │ │ │ │ │合計│ │ │ │ │ │
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____________(寫明破產企業名稱)債務清冊
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│序號│ 債權人 │ 債權 │
│ ├─────────┬─────┬────┼───────┬───┬────┤
│ │單位名稱或個人姓名│ 住 所 │開戶銀行│ 數額(元) │ 時間 │有無爭議│
│ │ │ │ ├───┬───┤ │ │
│ │ │ │ │ 本金 │ 利息 │ │ │
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│序號│ 債務人 │ 債務 │
│ ├─────────┬─────┬────┼───────┬───┬────┤
│ │單位名稱或個人姓名│ 住 所 │開戶銀行│ 數額(元) │ 時間 │有無爭議│
│ │ │ │ ├───┬───┤ │ │
│ │ │ │ │ 本金 │ 利息 │ │ │
├──┼─────────┼─────┼────┼───┼───┼───┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │
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