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寧波
煤礦企業安全生產許可證延期申請書
來源:
律霸小編整理
·
2020-10-14
·
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煤礦企業安全生產許可證延期申請書
煤礦企業安全生產許可證延期申請書
企業名稱
礦井名稱
經 辦 人
聯系電話
填寫日期
國家煤礦安全監察局制樣
填寫說明
1．申請單位在安全生產許可證有效期內符合《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續。
2．本申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，字跡應清晰、工整。
3．申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發證機關填寫。
4．申請延期安全生產許可證的企業（集團公司、總公司、分公司），填寫企業名稱、企業情況和企業自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內容。
5．申請延期安全生產許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應與采礦許可證一致。有主管企業的，企業名稱和企業情況填寫主管企業（集團公司、總公司、礦務局）的相應內容。
6．企業或礦井申請延期安全生產許可證，應對照《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定的條件進行自我評估，填寫自我評估意見，在結論一欄中填寫合格或不合格。
7．企業、礦井主要負責人應用鋼筆、簽字筆在相應欄目的“主要負責人簽字”處簽字。
┏━┯━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━┓
┃企│ 名稱 │ │主要負責人姓名 │ ┃
┃業│ │ │ │ ┃
┃情│ │ │ │ ┃
┃況│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼──────────────┼────────┼─┨
┃ │ 地址 │ │ 郵政編碼 │ ┃
┠─┼──────┴───┬──────────┴────────┴─┨
┃ │原安全生產許可證編號│ ┃
┠─┼──────┬───┴──────────┬────────┬─┨
┃礦│ 名稱 │ │主要負責人姓名 │ ┃
┃井│ │ │ │ ┃
┃情│ │ │ │ ┃
┃況│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼──────────────┼────────┼─┨
┃ │ 地址 │ │ 郵政編碼 │ ┃
┠─┼──────┴───┬──────────┴────────┴─┨
┃ │原安全生產許可證編號│ ┃
┠─┴───┬──────┴──────────────────┬──┨
┃企業或礦井│ 條件 │結論┃
┃申請延期自│ │ ┃
┃我評估意見│ │ ┃
┠─────┼─────────────────────────┼──┨
┃ │嚴格遵守有關安全生產的法律法規和《煤礦企業安全生產│ ┃
┃ │許可證實施辦法》 │ ┃
┠─────┼─────────────────────────┼──┨
┃ │取得安全生產許可證后，加強日常安全生產管理，未降低│ ┃
┃ │安全生產條件 │ ┃
┠─────┼─────────────────────────┼──┨
┃ │接受安全生產許可證頒發管理機關及煤礦安全監察機構的│ ┃
┃ │監督檢查 │ ┃
┠─────┼─────────────────────────┼──┨
┃ │未發生死亡事故 │ ┃
┠─────┼─────────────────────────┴──┨
┃ 礦（井） │ ┃
┃ 意見 │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │主要負責人（簽字） 單位蓋章 ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
┠─────┼────────────────────────────┨
┃ 煤礦或 │ ┃
┃ 分公司 │ ┃
┃ 意見 │主要負責人（簽字） 單位蓋章 ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
┠─────┼────────────────────────────┨
┃ 集團公司 │ ┃
┃ 礦務局 │ ┃
┃ （公司） │ ┃
┃ 意見 │主要負責人（簽字） 單位蓋章 ┃
┃ │ ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
┗━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
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