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│原登記證號│ │
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│申請變更登│ │
│ 記原因 │ │
│ │ │
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│ 原登記事項 │ 變更后登記事項 │
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│ │ │
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│ │ │
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│ │ │
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│ │ │
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│抵│名稱: │
│押├─────────────────┬──┬─────────┤
│人│地址: │郵編│ │
│ ├─────────────────┼──┼─────────┤
│ │法定代表人(或負責人) │電話│ │
│ ├─────────────────┼──┼─────────┤
│ │委托代理人 │電話│ │
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│抵│名稱: │
│押├─────────────────┬──┬─────────┤
│權│地址: │郵編│ │
│人├─────────────────┼──┼─────────┤
│ │法定代表人(或負責人) │電話│ │
│ ├─────────────────┼──┼─────────┤
│ │委托代理人 │電話│ │
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│ 抵押人申明 │ 抵押權人申明 │
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│已認真閱讀、理解登記敬告、登記│已認真閱讀、理解登記敬告、登記須│
│須知和申請表上每一條款的含義。│知和申請表上每一條款的含義。對抵│
│抵押物(以抵押物清單為準)不屬│押物(以抵押物清單為準)的權屬、│
│《擔保法》第三十七條所列財產范│價值的真實性、合法性已調查確認,│
│圍,未進行重復抵押,對申請表所│同意變更。對申請表所填事項及提交│
│填事項及提交材料的真實性、合法│材料的真實性、合法性負責。 │
│性負責。 │ │
│ │ │
│ │ │
│ (單位印章)│ (單位印章)│
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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│序號 │ 抵押物名稱 │ 申 請 登 記 情 況 │備注│
│ │ ├──┬──┬──┬───┬──┬─────┬───┬───┬──┤ │
│ │ │數量│單位│型號│出廠或│使用│價值(雙 │監管或│抵押物│權屬│ │
│ │ │ │ │規格│購買 │年限│方認定價 │使用 │存放詳│證件│ │
│ │ │ │ │ │日期 │ │值)(元)│狀況 │細地址│號碼│ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│抵押人 │ │抵押權人 │ │
│ │ 簽名 │ │ 簽名 │
│ │ (單位印章)│ │ (單位印章)│
│ │ 年 月 日 │ │ 年 月 日 │
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