礦山救護(hù)隊(duì)資質(zhì)晉級(jí)申請(qǐng)書

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　　│單位名稱　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│主要負(fù)責(zé)人　│　　　　　　　　　│

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　　│地 址　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　│郵政編碼　　│　　　　　　　　　│

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　　│電子信箱　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│聯(lián)系電話　　│　　　　　　　　　│

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　　│原資質(zhì)等級(jí)　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│證書編號(hào)　　│　　　　　　　　　│

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　　│申請(qǐng)資質(zhì)等級(jí)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│申請(qǐng)材料　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│清 單　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│礦山救護(hù)隊(duì)　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│主要負(fù)責(zé)人（簽字）　　　　　　　　（單位蓋章）　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　│

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　　│主管部門　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│主要負(fù)責(zé)人（簽字）　　　　　　　　 （單位蓋章）　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　│

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　　│礦山救援　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│指揮機(jī)構(gòu)　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│意 見　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│主要負(fù)責(zé)人（簽字）　　　　　　　　 （單位蓋章）　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　│

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