房地產管理公文送達回證

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　　｜　受送達人　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　送　達　人｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　送達地點　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜送達文件名稱｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　簽　發　人｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜收件人簽章　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　｜
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　　｜　受送達人　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　拒收理由　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　受送達人　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　拒收時見　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　證人簽章　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　｜
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　　｜　不能送達　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　理　　由　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　（蓋章）年　　月　　日　｜
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　　｜　備　　注　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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