┌────────────┬──────────────────────────┐
│ 申請用地單位 │ │
├────────────┼──────────────────────────┤
│ 建設用地項目名稱 │ │
├────┬───────┼──────────────────────────┤
│ 被 │ 權屬單位 │ │
│ 占 │ │ │
│ 用 ├───────┼──────────────────────────┤
│ 土 │ 位 置 │ │
│ 地 │ │ │
├────┼───────┴─────┬────────────────────┤
│ │ 總 面 積 │ 公頃 │
│ ├───────┬─────┼────────────────────┤
│ 申 │ 按現狀權屬分│ 集 體 │ 公頃 │
│ 請 │ ├─────┼────────────────────┤
│ 用 │ │ 國 有 │ 公頃 │
│ 地 ├───────┼─────┼────────────────────┤
│ 面 │ │ 農用地 │ 公頃 │
│ 積 │ │ ├────────────────────┤
│ │ 按現狀地類分│ │其中耕地: 公頃 │
│ │ ├─────┼────────────────────┤
│ │ │ 建設用地│ 公頃 │
│ │ ├─────┼────────────────────┤
│ │ │ 未利用地│ 公頃 │
├────┴───────┼─────┼────────────────────┤
│ 供地方式 │ │ │
├────┬───────┴─────┴─────────────┬──────┤
│ │申請依據: │ │
│ ├──┬───────┬─────┬────────┬─┴──────┤
│ 城 │編號│ 擬開發區、塊│ 開發用途 │ 用 地\規 模 │ 涉及農用地面積 │
│ 市 │ │ (項目)名稱 │ │ │ │
│ ︵ ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ 村 │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ 鎮 ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ ︶ │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ 建 ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ 設 │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ 用 ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ 地 │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
│ ├──┼───────┼─────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ 公頃 │ 公頃│
├───┬┴──┴─────┬─┴─────┴┬───────┴────────┤
│ │ │ 預審機關 │ │
│ │ 建設項目用地 ├────────┴────────────────┤
│ │ 預審報告 │預審意見: │
│ │ │ │
│ ├─────────┼────────┬────────────────┤
│ │ │ 評估機關 │ │
│ 單 │ 地質環境 ├────────┴────────────────┤
│ 獨 │ 評估報告 │評估意見: │
│ 選 │ │ │
│ 址 ├─────────┼────────┬────────────────┤
│ 項 │ │ 文件名稱 │ │
│ 目 │ ├────────┼────────────────┤
│ 建 │ 項目批準 │ 批準機關 │ │
│ 設 │ 文 件 ├────────┼────────────────┤
│ 用 │ │ 批準文號 │ │
│ 地 │ ├────────┼────────────────┤
│ │ │ 建設規模 │ │
│ ├─────────┼────────┼────────────────┤
│ │ │ 文件名稱 │ │
│ │ 工程設計 ├────────┼────────────────┤
│ │ 批準文件 │ 批準機關 │ │
│ │ ├────────┼────────────────┤
│ │ │ 批準文號 │ │
│ │ ├────────┼────────────────┤
│ │ │ 工程概算 │ │
│ ├─────────┴────────┴─┬──────────────┤
│ │ 功能分區名稱 │ 用地規模 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
│ ├────────────────────┼──────────────┤
│ │ │ 公頃 │
├───┴───────┬────────────┴──────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 縣(市、區)人民 │ │
│ 政府審核意見 │ │
│ │ (公章) │
│ │主管領導: 日期: │
│ │ │
├───────────┼───────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 市人民政府土 │ │
│ 地行政主管部 │ │
│ 門審查意見 │ │
│ │ (公章) │
│ │主管領導: 日期: │
│ │ │
├───────────┼───────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 市人民政府審 │ │
│ 核 意 見 │ │
│ │ (公章) │
│ │主管領導: 日期: │
│ │ │
├───────────┼───────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 省人民政府土地 │ │
│ 行政主管部門審 │ │
│ 查 意 見 │ │
│ │ (公章) │
│ │主管領導: 日期: │
│ │ │
├───────────┼───────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 省人民政府 │ │
│ 審批意見 │ │
│ │ (公章) │
│ │主管領導: 日期: │
├───────────┼───────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 備 注 │ │
│ │ (公章) │
│ │主管領導: 日期: │
│ │ │
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