┌────────────────────────────────────────┐
│ 說 明 │
│1.在簽署文件和填表前,申請人應當閱讀過《中華人民共和國廣告法》等廣告管理法律法 │
│ 規,確知其享有的權利和應承擔的義務。 │
│ 2.申請人無需保證即應對其提交文件、證件的真實性、有效性和合法性承擔責任。 │
│3.申請人提交的文件、證件應當是原件,確有特殊情況不能提交原件的,應當提交加蓋公 │
│ 章或經公證部門公證的有效復制件。 │
│ 4.申請人提交的證明文件應當使用十六開紙。 │
│ 5.申請人應當使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字。 │
│6.本表封頁第1項至第5項和表內“一、二、三、四、五、六、”由申請單位填寫,其它由 │
│ 工商行政管理機關填寫。 │
│ 7.本表當頁填寫不下時,可復印續填。 │
└────────────────────────────────────────┘
┌────────┬─────────────────────────────────┐
│ 企 業 名 稱 │(中文) │
│ ├─────────────────────────────────┤
│ │(外文) │
├────────┼───────────────────┬──────┬──────┤
│ 住 所 │ │ 郵政編碼 │ │
├────────┼───────────────────┼──────┼──────┤
│ 聯 系 人 │ │ 聯系電話 │ │
├────────┼───────────────────┼──────┼──────┤
│ 企 業 類 別 │ │ 營業面積 │ │
│ │ │ (m2) │ │
├────────┼───────────────────┼──────┼──────┤
│ 從 業 人 員 │ │ 其中外方 │ │
│ (人) │ │ (人) │ │
├────────┼────────┬────┬─────┴──────┴──────┤
│ 投 資 總 額 │ │中方: │ │
│ │ ├────┼───────────────────┤
│ │ │外方: │ │
├────────┼────────┼────┼───────────────────┤
│ 注 冊 資 本 │ │中方: │ │
│ │ ├────┼───────────────────┤
│ │ │外方: │ │
├────────┼────────┴────┴───────────────────┤
│ 投資各方認繳 │中方: │
│ 出資額期限 ├─────────────────────────────────┤
│ │外方: │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 合同有效期限 │ │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 申 請 │ │
│ 經 營 │ │
│ 范 圍 │ │
└────────┴─────────────────────────────────┘
┌────────┬────────────────────────────────┐
│ 名 稱 │ │
├────────┼────────────────────────────────┤
│ 住 所 │ │
├────────┼────────────────────────────────┤
│ 注冊資本 │ │
├────────┼────────────────────────────────┤
│ 經營范圍 │ │
├────────┼──────────┬───────────┬─────────┤
│經營廣告業務年限│ │ 廣告專業設備凈值 │ │
├────────┼──────────┴───────────┴─────────┤
│現有廣告專業技術│ │
│設備(名稱、數量 │ │
│、型號、價值) │ │
├────────┼────────────────────────────────┤
│ 主 要 │ │
│ │ │
│ 廣 告 │ │
│ │ │
│ 經 營 │ │
│ │ │
│ 業 績 │ │
├────────┼────────────────┬───────────────┤
│ 資信證明部門 │ │文件編號: │
└────────┴────────────────┴───────────────┘
┌────────┬────────────────────────────────┐
│ 名 稱 │中文: │
│ ├────────────────────────────────┤
│ │外文: │
├────────┼────────────────────────────────┤
│ 住 所 │ │
├────────┼────────────────────────────────┤
│ 經營范圍 │ │
├────────┼──────────┬───────────┬─────────┤
│經營廣告業務年限│ │ 廣告專業設備凈值 │ │
├────────┼──────────┴───────────┴─────────┤
│擬引進的廣告技術│ │
│和設備(名稱、型 │ │
│號、數量、價值) │ │
│及其水平先進程度│ │
├────────┼────────────────────────────────┤
│ 主 要 │ │
│ │ │
│ 廣 告 │ │
│ │ │
│ 經 營 │ │
│ │ │
│ 業 績 │ │
├────────┼────────────────┬───────────────┤
│ 資信證明部門 │ │文件編號: │
└────────┴────────────────┴───────────────┘
┌────────┬─────────┬─────┬───────────┬─────┐
│ 姓 名 │中文 │ 性 別 │ │ 1寸照片 │
│ ├─────────┤ │ │ │
│ │外文 │ │ │ │
├────────┼─────────┼─────┼───────────┤ │
│ 出 生 日 期 │ │ 學 歷 │ │ 粘 貼 處 │
├────────┼─────────┼─────┼───────────┤ │
│ 身份證明號碼 │ │ 聯系電話 │ │ │
├────────┼─────────┴─────┴───────────┤ │
│ 住 址 │ │ │
├────────┼───────────────────────────┼─────┤
│ 起 止 年 月 │ 工 作 簡 歷 │ 職 務 │
├────────┼───────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │
├────────┼───────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │
├────────┼───────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │
├────────┼───────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │
├────────┼───────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │
├────────┴─────────────────────┬─────┴─────┤
│(身份證明復印件粘貼處) │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 本人簽字: │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
└──────────────────────────────┴───────────┘
┌──────────┬─────────────────────────────┐
│ 企業(申請)名稱 │ │
├──────────┼─────────────────────────────┤
│ 住 所 │ │
│ (經營場所) │ │
├──────────┼─────────────────────────────┤
│ 產 權 │本房產權歸 所有,同意將 m2│
│ │以 提供給企業使用,期限為 年。 │
│ 單 位 │ │
│ │ │
│ 證 明 │負責人簽字: 產權單位(公章) │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
├──────────┼─────────────────────────────┤
│ 其 他 需 證 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 明 的 情 況 │ │
│ │ 證明單位(公章) │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
├──────────┼─────────────────────────────┤
│ 說 │1.應另附產權證影印件; │
│ │2.無產權證的由產權單位的上級在其他需證明的情況欄內說明情 │
│ │況; │
│ 明 │3.房產使用期限不得少于一年; │
│ │4.產權提供方式指無償、租賃等; │
│ │5.如系租用私房,應在產權單位證明欄內由產權所有人簽字。 │
└──────────┴─────────────────────────────┘
┌─┬─────────┬─────────────────┬─────────┬──────┐
│ │ 序 號 │ 提交文件、證件名稱 │ 有關情況說明 │ 頁 數 │
├─┼─────────┼─────────────────┼─────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─┼─────────┼─────────────────┼─────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─┼─────────┼─────────────────┼─────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─┼─────────┼─────────────────┼─────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─┼─────────┼─────────────────┼─────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─┼─────────┼─────────────────┼─────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │
├─┴────┬────┴────┬───────┬────┴────┬────┴────┬─┤
│ 審 │ 項目名稱 │ │ 經營年限 │ │ │
│ ├─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─┤
│ │ 項目類型 │ │ 項目投資 │ │ │
│ │ │ │ 總 額 │ │ │
│ ├─────────┼───────┼─────────┼─────────┼─┤
│ 核 │ 項目地址 │ │ 各方投資 │ │ │
│ │ │ │ 比 例 │ │ │
│ ├─────────┼───────┴─────────┴─────────┼─┤
│ │ 經營范圍 │ │ │
│ ├─────────┴───────────────────────────┼─┤
│ 意 │ │ │
│ │ 工商行政管理局 │ │
│ │ 年 月 日 │ │
│ ├─────────────────────────────────────┼─┤
│ │ │ │
│ 見 │ 工商行政管理局 │ │
│ │ 年 月 日 │ │
│ ├─────────────────────────────────────┼─┤
│ │ │ │
│ │ 工商行政管理局 │ │
│ │ 年 月 日 │ │
│ ├─────────────────────────────────────┼─┤
│ │ │ │
│ │ 工商行政管理局 │ │
│ │ 年 月 日 │ │
└──────┴─────────────────────────────────────┴─┘
┌──────────┬──────────┬─────────┬──────────┐
│ 項目審批意見書 │ │ 核 準 日 期 │ 年 月 日 │
│ 號 碼 │ │ │ │
├──┬───────┼──────────┼───┬─────┼──────────┤
│領項│ 簽 字 │ │發項目│ 簽 │ │
│目審├───────┼──────────┤審批意│ │ │
│批意│ 日 期 │ 年 月 日 │見書人│ 字 │ │
│見書├───────┼──────────┤ ├─────┼──────────┤
│ 人 │ 電 話 │ │ │ 日 期 │ 年 月 日 │
├──┴───────┼──────────┴───┴─────┴──────────┤
│ 文件、證件 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 歸 檔 情 況 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 承辦人簽字 │
│ │ │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
└──────────┴───────────────────────────────┘
┌──────────┬──────────┬─────────┬──────────┐
│ 許 可 證 號 │ │ 核 準 日 期 │ 年 月 日 │
├──────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 廣告許可證副本 │ (份) │ 副 本 號 碼 │ │
├──┬───────┼──────────┼───┬─────┼──────────┤
│領許│ 簽 字 │ │發許可│ 簽 │ │
│可證├───────┼──────────┤ 證人 │ │ │
│ 人 │ 日 期 │ 年 月 日 │ │ 字 │ │
│ ├───────┼──────────┤ ├─────┼──────────┤
│ │ 電 話 │ │ │ 日 期 │ 年 月 日 │
├──┴───────┼──────────┴───┴─────┴──────────┤
│ 文件、證件 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 歸 檔 情 況 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 承辦人簽字 │
│ │ │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
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