戶外廣告變更登記申請表

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　　│　　　　　　項　　 目　　　　　　 │　　　　原登記事項　　　　│　　　申請變更登記事項　　　│

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　　│　　　　　　 單位名稱　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　 廣告媒介　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　規格( m )　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　 發布地點　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　 內　　容　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　 有 效 期　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│廣告│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│申請│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│變更│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│理由│(蓋章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　│年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│提供│原登記證　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│證明│營業執照（有效復印件）（廣告主、廣告經營者、場地方）　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│文件│廣告經營許可證（有效復印件）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　│廣告樣稿（彩圖）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　│場地協議（相關證明文件）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　│廣告合同（相關證明文件）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　│現場照片　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　│其它相關證明文件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　 領證人　　　　 │　　　　　　　　　│ 電話 │　　　　　　　　　│ 日期 │　　　　　│

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　　│　　　核　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　準　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　變　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　更　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　登　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　記　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　事　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　項　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　審　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　├──────────────────────────────────────┤

　　│　　　核　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　├──────────────────────────────────────┤

　　│　　　意　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　見　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│核發登記證情況│注銷原登記證　　　　 穗戶外廣登字〔　 〕第　 號　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　│核發新登記證　　　　 穗戶外廣登字〔　 〕第　 號　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│　　　備　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　注　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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