()ХХ字第ХХ號
根據ХХ人民法院第ХХ號刑事判決書,茲證明ХХ國公民(或無國籍人)ХХХ(中譯名ХХХ)(男或女,ХХ年Х月Х日出生,)于ХХ年Х月Х日至ХХ年Х月 Х日于ХХ年Х月Х日在中國居住期間,被ХХ人民法院以ХХ罪判處ХХХХ,ХХХХ(指主刑與附加刑)。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員(簽名)
ХХ年Х月Х日
注:1、本證明適用于居住在中國的外國公民和無國籍人。
2、當事人姓名應寫本人外文姓名并附中文譯名。
3、寫明判決書處分的具體刑種。
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