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寧波
醫(yī)療事故案件的重要證據(jù)：醫(yī)療鑒定
醫(yī)患事故案件中的鑒定，一般可分為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療過錯鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進(jìn)行鑒定、需要進(jìn)行哪種性質(zhì)的鑒定，一般要根據(jù)當(dāng)事人的主張和具體案情來決定。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛，一般需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，以認(rèn)定是否醫(yī)療事故及損害后果。醫(yī)療事故鑒定報告作為民事訴訟證據(jù)的一種，可以在庭審中進(jìn)行質(zhì)證，當(dāng)事人可以申請鑒定組成員出庭，由法庭決定是否采信鑒定報告。
而醫(yī)療過錯人身損害賠償糾紛，一般應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭議的焦點(diǎn)往往是“醫(yī)療行為有無過錯及與損害后果之間有無因果關(guān)系”，這也是認(rèn)定案件事實(shí)和當(dāng)事人責(zé)任的難點(diǎn)問題。如果這一問題解決了，案件的實(shí)體處理也就基本上有了定論。
由于輿論的廣泛宣傳，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定及其在訴訟中的重要性已經(jīng)被人們所普遍了解。本文重點(diǎn)闡述醫(yī)療過錯鑒定，該鑒定是人民法院在訴訟過程中依據(jù)職權(quán)或當(dāng)事人的請求，委托專門機(jī)構(gòu)且具有專門知識的人，對患方所訴損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項訴訟活動。它涉及法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等多種學(xué)科，屬法醫(yī)學(xué)司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過錯”和“因果關(guān)系”的認(rèn)定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑法官的知識和社會經(jīng)驗去對當(dāng)事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及其陳述而就爭議事實(shí)及責(zé)任做出評判是不客觀的。因此，一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過錯及因果關(guān)系”不能達(dá)成一致意見時，原則上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定。
據(jù)民訴法第六十三條的規(guī)定，鑒定結(jié)論系民事訴訟證據(jù)的一種，因此，申請鑒定屬于當(dāng)事人履行舉證責(zé)任的內(nèi)容。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中關(guān)于鑒定的相關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)了這一原則。《規(guī)定》第二十五條明確了啟動鑒定程序的一般原則，即除有《規(guī)定》第十五條規(guī)定的人民法院依職權(quán)調(diào)查取證的情形外，鑒定應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)事人的申請進(jìn)行，人民法院一般不能依職權(quán)委托鑒定。在這一原則下，一般都應(yīng)是因當(dāng)事人的申請鑒定行為引起的。在案件爭議事實(shí)不明需要進(jìn)行鑒定的情況下，按照舉證責(zé)任的一般規(guī)則，如果負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人無正當(dāng)理由在規(guī)定的期限內(nèi)不申請鑒定，或者雖提出鑒定申請卻不預(yù)交鑒定費(fèi)或不提供相關(guān)材料的，依據(jù)《規(guī)定》第二十五條第二款的規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。而《規(guī)定》第四條第（八）項規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”，所以應(yīng)該由被告即醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出鑒定申請。
當(dāng)事人的申請鑒定行為，直接關(guān)系到案件的實(shí)體處理，關(guān)系到當(dāng)事人的切身利益。因此，在訴訟活動中法官應(yīng)當(dāng)就相關(guān)鑒定事宜向當(dāng)事人進(jìn)行明示，而當(dāng)事人也應(yīng)當(dāng)主動進(jìn)行申請。 ?
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