關(guān)于患者張某某醫(yī)療事故重新鑒定的陳述意見
尊敬的省醫(yī)療事故鑒定委員會的各位專家:
患者于2004年5月28日申請四平市衛(wèi)生局醫(yī)政科委托四平市醫(yī)學(xué)會對四平市xx醫(yī)院給患者的治療過程中導(dǎo)致貧血和敗血癥等是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定。四平市醫(yī)學(xué)會于2004年7月14日召開了鑒定會,并做出不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。對此鑒定結(jié)論患者不服,故根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定特申請再次鑒定及重新鑒定。
我受患者的委托和吉林首輔律師事務(wù)所的指派,代表患者及家屬參加今天的鑒定會。會前,我認真查閱了醫(yī)療機構(gòu)的病歷和有關(guān)無菌術(shù)、手術(shù)前后的處理、外科感染、細菌感染、腰間盤突出切除術(shù)、敗血癥等相關(guān)醫(yī)學(xué)資料,同時,我還特意征求了有關(guān)骨科及血液科等方面專家對此事故的意見和看法。綜合全部事實和法律法規(guī)的規(guī)定,患方認為:四平市xx醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu),在為患者張麗彥實施手術(shù)治療過程中,嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。導(dǎo)致術(shù)中大量出血和血液感染,由此造成患者感染敗血癥和貧血的人身損害后果,依照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在本次手術(shù)中的過失行為與患者造成貧血和患敗血癥之間具有直接的因果關(guān)系,已構(gòu)成醫(yī)療事故。具體意見如下:
一、事實經(jīng)過
2004年2月18日,患者張某某與其婆母馬某某在該院內(nèi)部人員的引薦下,因患有腰椎間盤脫出癥前去四平市xx醫(yī)院就診,該院骨科主任桃某某決定采用手術(shù)治療,并向患者和家屬承諾:保證手術(shù)沒有任何問題并且總花費不超過兩千元;再準備1000、00元作為應(yīng)急輸血之用。隨后,患者遵照院方的意見,辦理了入院手續(xù),并交押金2000元,令備1000元。醫(yī)務(wù)人員對患者進行了各項術(shù)前檢查,認為患者符合術(shù)前一切身體狀況可以實施手術(shù),遂約定次日(19)日上午8:30進行手術(shù)。2月19日上午8點前患者及其家屬即做好了接受手術(shù)的準備,此時,醫(yī)務(wù)人員突然通知患方因另有急需先行手術(shù)(是斷指手術(shù)),讓患方等候。大約10點左右,斷指患者手術(shù)結(jié)束,在沒有做任何消毒滅菌的情況下隨即就將患者張麗彥帶入手術(shù)室,整個手術(shù)大約用了兩個多小時。
術(shù)后,桃主任在當日下午及次日上午兩次問診時發(fā)現(xiàn)患者和沒有手術(shù)前的感覺完全一樣,隨后,桃主任派人將X光設(shè)備抬到患者病房進行了照相。經(jīng)X光檢查,桃主任感到情況不好,借口明后天要去學(xué)習(xí),先為患者取出引流管。于是,在2月20日下午2點50分左右,在未告知患者及其家屬實情、也未征得患者及其家屬同意的情況下,以拔引流管為由擅自將患者抬入手術(shù)室進行了第二次手術(shù)。(在這二次手術(shù)之前還有一位手術(shù)者在先進行了手術(shù))
在第二次手術(shù)中,是由桃主任、還有趙某、曲某某醫(yī)生和一位清潔工四人將患者從病房直接抬進手術(shù)室的,連患者的被都帶入了手術(shù)室,直到把患者放在手術(shù)臺上后,桃、曲二人沒換手術(shù)衣只是戴上手套。在手術(shù)臺前,患者清楚地看到事先準備好的吊瓶和縫合線,患者感到有些緊張,這時,曲醫(yī)生說:“嫂子別害怕,今天由我給你打麻藥。”曲打完麻藥后,患者聽到桃主任向別人要開皮刀,隨后桃將患者前日已縫合好的刀口重新切開,桃在施行手術(shù)時患者感覺的疼痛感與前日手術(shù)的感覺一樣,患者不斷在叫喊,后期出現(xiàn)神志不清。
護理患者的妹妹見患者進入手術(shù)室后長時間不出來,感到情況不正常,便立即打車通知患者的丈夫及其婆母趕到醫(yī)院,大約在下午5點左右,患者被抬出手術(shù)室,見患者昏迷在擔(dān)架上,隨后是一位醫(yī)務(wù)人員手中提著一個痰盂,里面裝滿鮮血。由于驚嚇,患者的婆婆險些昏倒在地上。患者被抬入病房后,護士為患者測量血壓,當時只有50毫米汞柱。據(jù)在場的一些醫(yī)務(wù)人員講:沒想到這次出這么多血,打兩支止血針都不管用,有的醫(yī)務(wù)人員說,這次失血好象不止600毫升??墒窃谑中g(shù)前并沒有給患者準備輸血的血漿,術(shù)中術(shù)后也沒有給患者輸血。因而導(dǎo)致患者嚴重貧血。
患者家屬問桃主任,為什么要進行第二次手術(shù)?桃一會兒說是拔引流管,一會兒又說是清理瘀血,后來又說是因堵管,……等等。總之,就是不談第二次手術(shù)的真正原因。事實上第二次手術(shù)的真正原因是:第一次手術(shù)不徹底,還殘留部分髓核;血管結(jié)扎不好造成大量出血。
第二次手術(shù)的當晚開始,護士在測溫時發(fā)現(xiàn),患者體溫處于發(fā)熱狀態(tài),直至到22號患者體溫達38.4度。至出院時仍然沒有消退。桃主任及其他醫(yī)務(wù)人員只是讓用物理方法降溫、打地塞米松、安痛定,靜點“菌必治”7天發(fā)熱無緩解。此時,院方并沒有檢查真正的發(fā)熱原因卻于 3月8日為患者拆除縫合線,3月10日讓患者出院。當患者家屬詢問桃主任為什么術(shù)后始終發(fā)熱時,桃一直解釋說是術(shù)后吸收熱。因此,院方?jīng)]有及時采取有效的治療方案,延誤了治療、擴大了病情。院方在上次鑒定是也承認:四平市xx醫(yī)院對患者發(fā)熱的原因,無論從醫(yī)務(wù)人員的水平還是設(shè)備上都無法及時診斷出具體的病因。既然不具備條件為什么不讓患者及時轉(zhuǎn)院呢?
3月10日上午,曲某某醫(yī)生書面建議患者回家臥床休息三周。而落筆于3月4日,3月4日院方說已為患者治病總支出超出3300、00元,患者婆母找到桃主任,問其承諾之初連輸血不會超過三千元的時候,桃又承諾從4日之后用藥和住院免收其它一切費用,這同時也就客觀造成了院方不在積極用藥、探病、記錄、醫(yī)囑等應(yīng)該操作的事宜,于是辦理了出院手續(xù)。家屬用擔(dān)架從405病房將患者抬出醫(yī)院,用市工行押款車送回家中。患者自離開醫(yī)院回家臥床休息期間,患者體溫一直處于37---39度之間,此期間,患者家屬曾多次去xx醫(yī)院找桃主任及其他醫(yī)生或電話詢問有關(guān)患者體溫發(fā)熱問題,其答復(fù)仍然是術(shù)后吸收熱的原因。直到患者離院的第19天(3月10日出院-----3月29日)患者發(fā)熱體溫已達到39度以上。無奈,患者又被送到市xx醫(yī)院門診就治,史某某醫(yī)生要求患者作血常規(guī)檢查,檢查報告單顯示:患者貧血癥狀明顯。
此后,患者曾先后到四平鐵東醫(yī)院、中心醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等檢查發(fā)熱原因。均未查到真正原因。
4月9日在中醫(yī)院檢查貧血,然后就給患者輸入了鮮血。(輸血費用由患方支付)。
4月13日,患者在長春吉大一院做了“骨穿+培養(yǎng)”。19日檢驗結(jié)果為:骨穿示小細胞低色素性貧血;骨髓培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌,對萬古霉素敏感。4月20日上午8點左右,患者家屬因此到市xx醫(yī)醫(yī)院找到桃主任,桃說:這與我手術(shù)無關(guān)。
4月20日距患者出院40天,患者家屬又到xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要求復(fù)印患者病歷等材料,但在病案室卻不能找到患者病歷?;颊呒覍僭倩氐焦强普业教抑魅?,桃說在趙醫(yī)生處保管,當找到趙時,趙以該病歷還需要整理為由拒絕當時復(fù)印,讓患方下午2點再來。當時下午1點多,患者家屬便來到中醫(yī)院骨科,見趙醫(yī)生和劉微護士仍在醫(yī)生辦公室整理該病歷(事實上是在涂改、偽造部分病歷)。當趙、劉二人發(fā)現(xiàn)患者家屬到來后,便草草結(jié)束。后將有關(guān)病歷資料提供給患者家屬進行了復(fù)印。
4月21日,經(jīng)xx醫(yī)院桃主任建議,患者趕往xx醫(yī)院入院治療。同日接到長春吉大一院診斷:患者已患有敗血癥。
4月21日——5月28日,患者一直在市中心醫(yī)院治療,現(xiàn)出院診斷為:1、敗血癥,2、缺鐵性貧血,3、腰間盤脫出術(shù)后。經(jīng)中藥抗炎及萬古霉素治療后貧血已完全改善,敗血癥好轉(zhuǎn),但未治愈。建議到上級醫(yī)院進一步診治。
二、院方在首次鑒定時所提交的證據(jù)材料無法證明其在醫(yī)療過程中不存在過錯及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”
院方在以下幾個方面沒有提供證據(jù)加以解釋:
1、給患者手術(shù)前曾經(jīng)給另一患者做過有菌手術(shù)(斷指手術(shù)),后沒有進行任何消毒滅菌處理就給患者進行無菌手術(shù)。采用什么措施保證患者不受感染呢?
2、給患者做的是“腰椎間盤突出切除術(shù)”,該手術(shù)一般出血很少,手術(shù)要求動作輕微,只有動作粗暴,或手術(shù)后骨刺等雜物沒有清理干凈或術(shù)中止血不徹底、不完善,才能導(dǎo)致大量出血。那么對于給患者做手術(shù)時大量出血與院方醫(yī)務(wù)人員的操作能說沒有因果關(guān)系嗎?
3、既然造成大量出血就會造成貧血,就應(yīng)當為患者及時輸血,為什么沒有給患者輸血?只是口頭說是患者因經(jīng)濟問題拒絕輸血,是否能提供出患者拒絕的簽字單?而且患者已經(jīng)向院方交納了2000元的押金。而且按照院方的交代還自備了1000、00元準備輸血。怎么能說是患方由于經(jīng)濟原因未能輸血呢?
4、手術(shù)后為什么和手術(shù)前癥狀一樣?是否預(yù)示第一次手術(shù)已失敗?第一次手術(shù)后,第二日做了X光片,又讓清潔工幫助將患者抬進手術(shù)室進行第二次手術(shù),而且第二次手術(shù)之前又有一名有菌手術(shù)者再先,如何保證無菌操作的?為什么不提交X光片、麻醉記錄、手術(shù)記錄?為什么要進行第二次手術(shù)?
5、為什么在進行兩次手術(shù)后體溫一直居高不退,靜點“菌必治”7天發(fā)熱無緩解?對此問題是否進行過會診、是否采取過有效治療措施、是否有會診記錄?如果有是在客觀病歷中能夠找到答案的!
6、患者術(shù)后貧血、免疫力低下,院方是否及時、有效的采取了措施?
綜上:院方?jīng)]有提交有效的證據(jù)證明自己沒有過錯。因此,根據(jù)法律規(guī)定應(yīng)推定院方有過錯,院方的醫(yī)療行為與患者得敗血癥之間有因果關(guān)系。
三、院方在給患者手術(shù)治療過程中存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等重大過失,是造成患者感染敗血癥和缺鐵性貧血的直接原因。
(一)院方在給患者做手術(shù)時違反了:“一個手術(shù)室要作數(shù)個手術(shù)時,應(yīng)先作無菌手術(shù)后作感染手術(shù)。”“一人一次手術(shù)一消毒”“注意手術(shù)時的無菌技術(shù),操作輕柔,愛護組織,徹底止血,防止積液?!?/span>“凡進手術(shù)室的人員,必須換上手術(shù)室的清潔鞋帽、衣庫和口罩?!钡仁中g(shù)常規(guī)。
1、院方在給患者手術(shù)時,剛剛給一斷指患者實施完有菌手術(shù)且沒有進行任何消毒措施,該斷指患者有可能是“金黃色葡萄球菌”攜帶者;
2、由于沒有進行消毒導(dǎo)致該細菌殘留在手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械、手術(shù)用品、手術(shù)人員身上、空氣中、地面上及手術(shù)室內(nèi)的一切物品上。
3、因院方在沒有無菌條件作保障的情況下實施的是兩次開放性手術(shù)使患者大量出血致使其免疫力低下最后導(dǎo)致“貧血”。造成“金黃色葡萄球菌”侵入。
4、因第一次手術(shù)失敗及大量出血,才不得不作第二次手術(shù)。二次手術(shù)中應(yīng)嚴防感染,可院方發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后癥狀沒有緩解及大量出血的癥狀后,就比理智的讓清潔工等將患者抬進手術(shù)室且連患者的被褥也帶入了手術(shù)室內(nèi)。違反了“凡進手術(shù)室的人員,必須換上手術(shù)室的清潔鞋帽、衣庫和口罩。”的醫(yī)療規(guī)定。在沒有任何衛(wèi)生條件保證的情況下,進行了第二次手術(shù)。
5、術(shù)后即發(fā)熱,靜點“菌必治”7天發(fā)熱無緩解,說明已經(jīng)感染“金黃色葡萄球菌”,致患者患敗血癥的事實。
(二)第二次手術(shù)是不爭的事實。
無論是第一次手術(shù)失敗,還是護理記錄中記載的,且時隔20幾個小時?!盎颊邽樾g(shù)后第一日,切口處及下肢疼痛明顯,敷料完整,少量滲出,引流管約有50毫升血液。換藥時見創(chuàng)口處波動感明顯,引流管無引流物流出,疼痛感明顯,即到手術(shù)室,在局麻下,拆4處縫合線,清除切口內(nèi)陳舊血塊,止血后,留置引流管一枚?!边@“拆線”“清血塊”“止血”“留引流管”的過程不是二次手術(shù)是什么呢?(在從時間上看長達近兩個小時)事實上,是第一次手術(shù)失敗才不得已再做第二次手術(shù)。
(三)沒有及時輸血責(zé)任在院方。
院方在手術(shù)前就應(yīng)該準備血漿而不是手術(shù)后。等到手術(shù)后,特別是第二次手術(shù)后還未及時想到給患者輸血,已經(jīng)造成了貧血的事實和感染的可能。根據(jù)醫(yī)療常規(guī)手術(shù)出血的防治措施是:“首先,手術(shù)止血要徹底,術(shù)畢應(yīng)用鹽水沖洗創(chuàng)面,清除凝血塊之后,再仔細結(jié)扎每個出血點,較大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。術(shù)后積極預(yù)防感染,減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血,應(yīng)立即輸血,并同時做好再次手術(shù)止血的準備,如保守措施無效,應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。再次止血后仍應(yīng)嚴密觀察,防止再度出血。”況且患者已經(jīng)在院方交納了2000元抵押金,并且自備了1000元輸血,所以患方不存在經(jīng)濟問題。院方?jīng)]有給患者輸血是院方當時許諾2000元保治的原因,況且患方續(xù)交款額已超出3300、00元。院方從來也沒有提出要給患者輸血,一開始就使用血液替代品。所以沒有及時輸血的責(zé)任在院方。
(四)院方在發(fā)現(xiàn)患者高燒不退時沒有采取有效的檢查、治療和護理措施。
高燒不退就意味著已經(jīng)發(fā)生感染,理應(yīng)對感染進行診斷,以便治療。實際上院方并不具備做細菌培養(yǎng)等條件。而院方只是建議物理降溫和打一般的消炎降溫藥物;特別是在靜點菌必治7天無緩解的情況下,并沒有對感染進行分析和對癥治療,也沒有對患者進行增強免疫力的治療。包括患者存在貧血都沒有診斷出來。致使患者的病情惡化。誤了最佳治療時間導(dǎo)致敗血證和缺鐵性貧血。
(五)院方?jīng)]有按規(guī)定書寫病理。
1、沒有及時書寫病歷;
2、沒有病歷首頁;
3、沒有病程記錄;
4、沒有會診記錄;
5、沒有第二次手術(shù)的麻醉記錄、手術(shù)記錄和手術(shù)自愿書等;
6、現(xiàn)有病歷有改動的情況:比如:患者發(fā)熱一直沒退,記錄上寫有最后下降;實際出院時間是3月10日(3月8日拆線)而病歷中記載的是3月4日。且病歷中對何時拆線沒有記載。這里很明顯的逃避了3月4日——3月10日患者一直在發(fā)熱的這一事實。
7、隱匿病歷資料:第一次手術(shù)后第二次手術(shù)前曾經(jīng)排過X光片,但院方?jīng)]有提交醫(yī)學(xué)會。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第九條:“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。”第二十八條最后一款:“醫(yī)患雙方應(yīng)當依照本條例的規(guī)定如實提交相關(guān)材料。醫(yī)療機構(gòu)無正當理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料,導(dǎo)致醫(yī)療事故不能進行的,應(yīng)當承擔(dān)責(zé)任?!?/span>
四、患者目前身體狀況。
1、貧血依然存在;
2、高燒時常發(fā)生;
3、小便失禁;
4、精神萎靡不振,有厭世情緒。
綜上所述:院方在給患者手術(shù)治療的過程中存在嚴重的醫(yī)療過失行為,違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。且與造成患者患缺鐵性貧血和敗血癥之間具有直接的因果關(guān)系。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故。
以上意見提請各位專家在評議時給予充分考慮!
代理人:吉林首輔律師事務(wù)所律師徐永平
2005年3月
該內(nèi)容對我有幫助 贊一個
簡介:
侯學(xué)超律師,畢業(yè)于鄭州大學(xué)法學(xué)院,現(xiàn)為浙江同舟律師事務(wù)所專職律師。 曾從事多年的企業(yè)法務(wù)工作,處理了大量的民商事糾紛,具有豐富的辦案經(jīng)驗和訴訟技巧,能夠針對具體案情做出具體分析并制定相應(yīng)的策略,努力為每位當事人提供優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)。 自執(zhí)業(yè)以來秉承誠信、謹慎、嚴謹、細致的執(zhí)業(yè)理念,以“受人之托,忠人之事”為出發(fā)點和落腳點,最大限度維護和保障當事人的合法權(quán)益。 擅長領(lǐng)域:民商事合同糾紛、債權(quán)債務(wù)、婚姻繼承、交通事故、公司治理與股權(quán)糾紛等。 咨詢電話:13780097531(微信同號),來律師事務(wù)所面談時,請?zhí)崆邦A(yù)約。 辦公地址:浙江省寧波市高新區(qū)江南路666號寧興大廈8樓。
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