各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 　　為科學、規范、有效地開展流行性感冒(以下簡稱流感)診療工作，提高我國流感診療水平，減輕流感對人民群眾的健康危害，我部組織專家制定了《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》?，F印發給你們，供醫療機構在臨床診療工作中參考使用。 　　目前，全國大部分地區正處于流感高峰季節，甲型H1N1流感為主要流行毒株。各地要高度重視甲型H1N1流感防治工作，參考本《指南》及其他相關診療技術規范，切實做好甲型H1N1流感醫療救治工作，保障人民群眾身體健康和生命安全。 　　附件：流行性感冒診斷與治療指南(2011年版) 　　二○一一年二月十七日 　　附件： 　　流行性感冒診斷與治療指南(2011年版) 　　前言 　　流行性感冒(以下簡稱流感)是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感的流行病學最顯著特點為：突然暴發，迅速擴散，造成不同程度的流行，具有季節性，發病率高但病死率低(除人感染高致病性禽流感)。 　　季節性流感一般可引起伴有發熱的急性呼吸系統疾病，起病急劇，雖然大多為自限性，但是在重癥感染或引起并發癥時則需要住院治療;重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者;少數重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。人感染高致病性禽流感(以下簡稱人禽流感)病死率高達60%以上。疫苗接種是防控流感的主要方法。早期使用抗流感病毒藥物治療可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發癥發生率、縮短排毒時間并且可能降低病死率;在流行期間，預防性使用可能降低患病率。 　　在經歷了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為進一步加強流感臨床防治并做好相應準備工作，我國仍然急需一部反映流感最新進展、可指導實際臨床工作的診療指南。因此，衛生部組織了我國流感防治研究領域的病原學、流行病學、實驗室診斷、臨床、中醫、疾病預防控制等方面專家，在總結我國既往流感診療方案和臨床經驗的基礎上，參考國內外最新研究成果，制定了適合我國臨床使用的《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》。本《指南》主要涵蓋了流感病原學和流行病學、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療和預防等最新的綜合性信息，以指導提高我國流感的診斷防治水平，減輕流感對人類健康和社會造成的危害。 　　第一章 病原學 　　流感病毒屬于正粘病毒科(Orthomyxoviridae)，為單股、負鏈、分節段RNA病毒。常為球形囊膜病毒，直徑80—120nm，絲狀體常見于新分離到的病毒，長度可達數微米。根據核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基質蛋白(matrix protein，MP)分為甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都帶有8個不同的RNA節段，丙型流感病毒只有7個RNA節段，少一個編碼神經氨酸酶蛋白的節段。甲、乙型毒株基因組分別編碼至少10和11種蛋白。由于基因組是分節段的，故易產生同型不同株間基因重配，同時流感病毒RNA在復制過程中不具有校正功能，其發生突變的頻率要高于其它病毒。甲型流感病毒根據其表面血凝素(hemagglutinin，HA)和神經氨酸酶(neuraminidase，NA)蛋白結構及其基因特性又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發現的血凝素有16個亞型(H1—16)，神經氨酸酶有9個亞型(N1—9)。甲型流感病毒的命名規則：類型、分離宿主(如果宿主是人則可以省略)、分離地點、分離序列號和分離年份(血凝素和神經氨酸酶亞型)[如A/Brisbane/10/2006(H3N2)]。乙型和丙型流感病毒命名法和甲型流感病毒相同，但無亞型劃分。甲型流感病毒在動物中廣泛存在，目前已知所有亞型包括16種血凝素亞型和9種神經氨酸酶亞型的甲型流感病毒都可以在鳥類特別是在水禽中存在，甲型流感病毒還可以感染其它動物，如豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。目前為止，乙型流感病毒除感染人之外還沒有發現其它的自然宿主。丙型流感病毒除感染人之外還可以感染豬。流感病毒很容易被紫外線和加熱滅活，通常56℃30min可被滅活。流感病毒在pH值9，病毒感染性很快被破壞。流感病毒是包膜病毒，對于所有能影響膜的試劑都敏感，包括離子和非離子清潔劑、氯化劑和有機溶劑。 　　第二章 流行病學 　　流感在流行病學上最顯著的特點為：突然暴發，迅速擴散，從而造成不同程度的流行。流感具有一定的季節性(我國北方地區流行高峰一般發生在冬春季，而南方地區全年流行，高峰多發生在夏季和冬季)，一般流行3—4周后會自然停止，發病率高但病死率低。 　　國家流感中心網站(www.cnic.org.cn)提供每周更新的我國流感流行病學和病原學監測信息。 　　一、概況 　　流感分為散發、暴發、流行和大流行。在非流行期間，發病率較低，病例呈散在分布，病例在發病時間及地點上沒有明顯的聯系，這種情況叫散發;一個集體或一個小地區在短時間內突然發生很多病例叫暴發;較大地區的流感發病率明顯超過一般的發病水平，可稱為流行;大流行有時也稱世界性大流行，傳播迅速，流行廣泛波及全世界，發病率高并有一定的死亡。 　　甲型流感病毒常以流行形式出現，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴發，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出現，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行。 　　二、傳染源 　　流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發病的急性期都有傳染性。成人和年齡較大的兒童患季節性流感(無并發癥)期間，病毒在呼吸道分泌物中一般持續排毒3—6天。住院的成人患者可以在發病后持續一周或更長的時間散播有感染性的病毒。嬰幼兒流感以及人H5N1禽流感病例中，長期排毒很常見(1—3周)。包括艾滋病在內的免疫缺陷患者也會出現病毒排毒周期延長。 　　三、傳播途徑 　　流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確認。 　　四、易感人群 　　人群普遍易感。流感病毒常常發生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2—3年就會有流行病學上重要的抗原變異株出現，感染率最高的通常是青少年。 　　五、重癥病例的高危人群 　　人群出現流感樣癥狀后，特定人群較易發展為重癥病例，應給予高度重視，盡早進行流感病毒相關檢測及其他必要檢查。 　　1.妊娠期婦女。 　　2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)及集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的被看護人員、19歲以下長期服用阿司匹林者。 　　3.肥胖者[體重指數(body mass index，BMI)>30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]。 　　4.年齡30次/min;1歲—5歲>40次/min;2月齡—12月齡>50次/min;新生兒—2月齡>60次/min。 　　(三)嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。 　　(四)少尿：成人尿量48小時病情沒有改善和48小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。 　　(2)臨床高度懷疑或實驗室確認流感、沒有并發癥危險因素、發病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。 　　(二)藥物。 　　1.神經氨酸酶抑制劑：作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內的復制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋(Oseltamivir)和扎那米韋(Zanamivir)，最近在日本等部分國家被批準靜脈使用的帕那米韋(Peramivir)和那尼納米韋(Laninamivir)目前在我國還沒有上市。大量臨床研究顯示，神經氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發癥，節省醫療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發病48小時內早期使用。奧司他韋為口服劑型，批準用于>1歲兒童和成人，5歲(英國)或7歲(美國)兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應，對有哮喘等基礎疾病的患者要慎重，其他不良反應較少。 　　2.M2離子通道阻滯劑：阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)兩個品種，神經系統不良反應有神經質、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺;胃腸道反應有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。 　　3.兒童用藥劑量與成人不同，療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應進行抗病毒治療。 　　(三)關于耐藥、臨床用藥選擇和用法。 　　抗流感病毒藥物治療是流感治療最基本和最重要的環節。但流感病毒很容易產生耐藥毒株，備受關注。甲型流感病毒對M2離子通道阻滯劑早有耐藥，目前我國和全球的監測資料均表明幾乎100%的季節性甲型流感病毒(H1N1、H3N2)和2009年甲型H1N1流感病毒對烷胺類藥物耐藥;曾有報道超過80%的季節性甲型流感病毒(H1N1)對奧司他韋耐藥，但對扎那米韋仍然敏感;季節性甲型流感病毒(H3N2)、2009年甲型H1N1流感病毒對奧司他韋和扎那米韋仍然敏感;H5N1禽流感病毒對這兩類藥物的耐藥比例較低。但是流感病毒容易產生變異而導致對抗病毒藥物產生耐藥。季節性甲型流感病毒(H1N1)對奧司他韋和金剛烷胺雙重耐藥的比例在近幾年有所上升，耐藥株可經人與人之間傳播。因此，醫師在臨床用藥應盡量參考當地流行的病毒類型、亞型以及耐藥監測資料。由于病毒亞型鑒定和耐藥監測尚不普及，耐藥對臨床療效的影響缺少評估，因此在耐藥數據不清楚的情況下，甲型流感病毒可選用扎那米韋、奧司他韋、金剛乙胺和金剛烷胺;乙型流感病毒可選用奧司他韋或扎那米韋。 　　我國耐藥監測資料可參見國家流感中心網站(www.cnic.org.cn)的監測信息周報?？沽鞲胁《舅幬锿扑]劑量和用法見表2。 　　表2. 成人和兒童抗流感病毒藥物治療預防用劑量和用法推薦 　　藥物 年齡組 治療 預防 　　神經氨酸酶抑制劑 　　奧司他韋 　　成人 75mg，每日2次，療程5d 75mg，每日1次療程見第八章 　　兒童≥1歲，體重 　　≤15kg 60mg/d，每日2次 30mg，每日1次 　　15—23kg 90mg/d ，每日2次 45mg，每日1次 　　24—40kg 120mg/d，每日2次 60mg，每日1次 　　>40kg 150mg/d，每日2次 75mg，每日1次 　　6—11月 50mg/d，每日2次 25mg，每日1次 　　3—5月 40mg/d，每日2次 20mg，每日1次 　　7歲) 10mg(5mg/粒)吸入，每日1次(>5歲) 　　M2離子通道阻滯劑 　　金剛乙胺 　　成人 200mg/d，1次或分2次 同治療量 　　兒童，年齡 　　1—9歲 5mg/kg.d，(6.6mg/kg.d)，1次或分2次，不超過150mg/d 5mg/kg.d，(6.6mg/kg.d)，1次，不超過150mg/d 　　10歲 200mg/d，1次或分2次 同治療量 　　金剛烷胺 　　成人 200mg/d，1次或分2次 同治療量 　　兒童，年齡 　　1—9歲 5—8mg/kg.d，1次或分2次(不超過150mg/d)，用至癥狀消失后24—48小時 　　5—8mg/kg.d，1次或分2次(不超過150mg/d) 　　10歲 200mg/d，1次或分2次 同治療量 　　有人主張在重癥患者奧司他韋治療劑量加倍，療程延長至10天;如有可能，可考慮靜脈注射扎那米韋。臨床用藥應及時從國家食品藥品監督管理局網站(www.sfda.gov.cn)獲得最新的抗流感病毒藥物信息。 　　三、重癥病例的治療 　　治療原則：積極治療原發病，防治并發癥，并進行有效的器官功能支持。 　　(一)呼吸支持。 　　重癥肺炎是流行性感冒最常見嚴重并發癥，可以導致死亡。大約有30%的死亡病例中可見繼發性細菌性感染。常見的死亡原因有：呼吸衰竭、難治性休克和多器官功能衰竭。 　　1.氧療。 　　低氧血癥的患者，應及時提供氧療，保證脈搏氧飽和度(SpO2)>90%(如能維持在93%以上更為安全)。在一些特殊情況下，比如孕婦，SpO2維持在92—95%以上。在高原地區的人群，診斷低氧的標準不同，SpO2的水平應相應調整。 　　動態觀察患者的情況。若氧療后患者氧合未得到預期改善，呼吸困難加重或肺部病變進展迅速，應及時評估并決定是否實施機械通氣，包括無創通氣或有創通氣。 　　2.機械通氣。 　　重癥流感病情進展迅速。從患者出現首發癥狀到住院的時間為2—7天，10—30%住院患者在住院當天或者住院1—2天內即轉到重癥監護室(ICU)治療。在這些重癥患者中，肺部是最常受累的臟器之一，表現為迅速發展的重癥肺炎，出現急性肺損傷(ALI)或者進展為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。在需要行機械通氣的重癥流感患者，可參照ARDS患者通氣的相關指南建議進行。 　　(1)無創正壓通氣。 　　嚴重的呼吸衰竭，特別是急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者中是否首選無創正壓通氣(non invasive ventilation，NIV)目前尚缺乏循證醫學的證據。在COPD急性加重期、急性心源性肺水腫和免疫抑制的患者，NIV早期應用可以減少氣管插管和改善患者預后。 　　對于NIV在2009年甲型H1N1流感呼吸衰竭病例中的應用，國內已有多個醫療機構進行了初步探討，取得了良好的效果和初步的認可。建議在早期重癥患者中，若應用面罩吸氧(流量>5L/min)，SpO2≤93%或動脈血氧分壓(PaO2)≤65mmHg，氧合指數[PaO2/吸入氧濃度(FiO2)]30次/min或自覺呼吸窘迫，建議早期選擇無創通氣支持。慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期、急性心源性肺水腫和免疫抑制的患者，若被診斷為流感和出現呼吸衰竭，應盡早試行無創正壓通氣。無創通氣的過程建議選擇全面罩。在進行無創通氣期間，應嚴密監測，一旦發現患者不能從無創通氣中獲益，并且可能因為延遲有創通氣而帶來不良后果時，應盡早改用有創通氣。通常建議若經過2—4小時的規范無創通氣后，患者病情仍惡化，如吸氧濃度達FiO2≥60%，而PaO2仍然不能改善，氧合指數(PaO2/FiO2)≤200mmHg或進行性下降，呼吸窘迫不能緩解，應及時改用有創通氣。 　　(2)有創機械通氣。 　?、龠m應證：如呼吸窘迫、低氧血癥、常規氧療和無創通氣失敗等具體標準。 　?、谟袆摍C械通氣的設定。 　　重癥流感患者引起的ALI/ARDS，可按照ARDS相關指南進行機械通氣，通常應采用肺保護性通氣策略： 　?、?使用容量或壓力控制模式，用小潮氣量進行通氣，潮氣量≤6ml/kg(實際體重)。 　?、?初始治療適當使用較高濃度的吸入氧，盡快緩解患者的缺氧狀態，根據脈搏/氧飽和度情況逐步降低氧濃度。 　?、?呼氣末正壓通氣(PEEP)：常設置的范圍5—12cmH2O，一般≤15cmH2O，個別嚴重氧合障礙的患者可以>20cmH2O。也可以根據P—V曲線和血流動力學情況進行調節;或根據ARDS協作網(ARDSnet)提供的FiO2與PEEP的匹配表進行。 　　Ⅳ.控制平臺壓≤30cmH2O。 　?、?對于難治性低氧患者，可考慮肺復張和俯臥位通氣。 　?、塾袆摍C械通氣過程應注意的問題。 　?、?密切監測通氣過程中的生命體征與參數變化，防止出現氣壓傷或氣胸。 　　Ⅱ.充分鎮靜，以利于減少呼吸機相關性肺損傷。 　?、?初始治療從較高濃度氧開始，視病情逐漸降低吸氧分數。 　　Ⅳ.減少不必要的氣道吸引，以免影響PEEP水平。 　　Ⅴ.防止呼吸機相關性肺炎的發生。 　　Ⅵ.需高度重視液體管理，目前有關ARDS的治療證據提示如無伴有循環動力學的不穩定，采用適當的保守液體管理有利于患者病情的控制。同時，在重癥的流感患者，也應注意避免低容量的發生，保證血流動力學穩定。 　　(3)體外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)。 　　ECMO在成人ARDS的應用爭議較大。因流感病毒肺炎引起的重癥ARDS，當有創機械通氣支持不能改善氧合的情況下，ECMO可作為挽救和維持生命的呼吸支持措施，尤其在急性呼吸衰竭的因素能得到糾正的病例中，ECMO替代治療的應用價值更大。在2009新甲型H1N1流感病毒流行期間，國內外都有使用ECMO成功救治嚴重氧和功能障礙的危重患者的報道。 　　(二)循環支持。 　　難治性休克屬于流感患者最常見的死因之一。流感患者的休克多見于感染性休克，但也可見于心源性休克。流感病毒對心臟的直接損害比較少見，但有報道流感病毒導致心肌炎和心包炎;同時，流感病毒啟動促炎因子釋放，間接對心臟造成損害，使原有的心臟基礎疾病加重。在重癥流感病例，直接和間接的因素均可導致心源性休克。 　　1.感染性休克治療。 　　(1)重視早期液體復蘇。 　　一旦臨床診斷感染或感染性休克，應盡快積極液體復蘇，6小時內達到復蘇目標： 　?、僦行撵o脈壓(CVP)8—12mmHg。 　　②平均動脈壓>65mmHg。 　?、勰蛄?0.5ml/kg/h。 　?、苤行撵o脈血氧飽和度(ScvO2)或靜脈血氧飽和度(SvO2)>70%。若液體復蘇后CVP達8—12mmHg，而SvO2或ScvO2仍未達到70%，需輸注濃縮紅細胞使血細胞比容達到30%以上，或輸注多巴酚丁胺以達到復蘇目標。 　　(2)血管活性藥物、正性肌力藥物。 　　去甲腎上腺素及多巴胺均可作為感染性休克治療首選的血管活性藥物。小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護及改善內臟灌注的作用。多巴酚丁胺一般用于感染性休克治療中經過充分液體復蘇后心臟功能仍未見改善的患者。 　　(3)對于依賴血管活性藥物的感染性休克患者，可應用小劑量糖皮質激素。 　　(4)ARDS并休克時，一是要積極地抗休克治療，二是要高度重視液體管理，在保證循環動力學穩定情況下，適當負平衡對患者有利。 　　2.心源性休克治療。 　　遵循ABC原則，補充血容量，血管活性藥物應用，正性肌力藥物應用，機械性輔助循環支持：如主動脈內球囊反搏。 　　(三)腎臟支持。 　　流感重癥患者中，腎臟也是常受累的器官，表現為急性腎功能衰竭，多為腎前性和腎性因素引起。急性腎功能衰竭讓患者的死亡率增加10—60%。 　　合并急性腎功能衰竭的ARDS患者可采用持續的靜脈-靜脈血液濾過或間斷血液透析治療。腎臟替代治療有助于合并急性腎功能不全的ARDS患者的液體管理。對血流動力學不穩定患者，持續腎臟替代治療可能更有利。 　　(四)糖皮質激素治療。 　　糖皮質激素治療重癥流感患者，目前尚無循證醫學依據。對感染性休克需要血管加壓藥治療的患者可以考慮使用小劑量激素。在流感病毒感染的患者，全身大劑量的激素會帶來嚴重的副作用，如繼發感染和增加病毒的復制。因此，僅在動力學不穩定時使用，一般的劑量為氫化考的松200—300mg/d，甲基潑尼松龍80—120mg/d。兒童劑量：氫化可的松5—10mg/kg.d靜點;甲基潑尼松龍1—2mg/kg.d靜點。 　　(五)其他支持治療。 　　流感病毒除了累及肺、心和腎，還可能累及全身其他臟器系統，如腦膜和神經肌肉等。此外，炎癥反應可導致多器官功能障礙綜合征(MODS)，也是患者死亡的主要原因。出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。在重癥流感病例，要重視營養支持，注意預防和治療胃腸功能衰竭。糾正內環境紊亂，尤其是電解質的紊亂及代謝性酸中毒。 　　四、中醫治療 　　(一)輕癥。 　　1.風熱犯衛。 　　(1)主癥：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗。 　　(2)舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。 　　(3)治法：疏風清熱。 　?、倩痉剿帲恒y花、連翹、桑葉、菊花、炒杏仁、浙貝母、荊芥、牛蒡子、蘆根、薄荷(后下)、生甘草。 　?、诩宸ǎ核宸縿┧?00ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。 　?、奂訙p：苔厚膩加藿香、佩蘭;腹瀉加黃連、木香。 　?、艹Ｓ弥谐伤帲菏栾L解毒膠囊、銀翹解毒類、雙黃連類口服制劑等。 　　2.風寒束表。 　　(1)主癥：發病初期，惡寒，發熱或未發熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無汗。 　　(2)舌脈：舌質淡紅，苔薄而潤。 　　(3)治法：辛溫解表。 　　①基本方藥：炙麻黃、炒杏仁、桂枝、葛根、炙甘草、羌活、蘇葉。 　　②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。 　?、鄢Ｓ弥谐伤帲壕盼肚蓟铑w粒、散寒解熱口服液。 　　3.熱毒襲肺。 　　(1)主癥：高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。 　　(2)舌脈：舌質紅苔黃或膩，脈滑數。 　　(3)治法：清肺解毒。 　?、倩痉剿帲褐寺辄S、杏仁、生石膏(先煎)、知母、蘆根、牛蒡子、浙貝母、金銀花、青蒿、薄荷、瓜蔞、生甘草。 　?、诩宸ǎ核宸?，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。 　　③加減：便秘加生大黃。 　?、艹Ｓ弥谐伤帲哼B花清瘟膠囊、蓮花清熱泡騰片、小兒豉翹清熱顆粒等。 　?、葑⒁猓阂陨戏剿帯⒂昧抗﹨⒖际褂茫瑑和昧孔脺p，有并發癥、慢性基礎病史的患者，隨證施治。 　　(二)危重癥。 　　1.熱毒壅肺。 　　(1)主癥：高熱，咳嗽咯痰，氣短喘促;或心悸，躁擾不安，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數。 　　(2)治法：清熱瀉肺，解毒散瘀。 　?、倩痉剿帲褐寺辄S、生石膏、炒杏仁、知母、全瓜蔞、黃芩、浙貝母、生大黃、桑白皮、丹參、馬鞭草。 　?、诩宸ǎ核?00ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進行結腸滴注，用量和次數同上。 　　③加減：持續高熱，神昏譫語者加服安宮牛黃丸;抽搐者加羚羊角、僵蠶、廣地龍等;腹脹便結者加枳實、元明粉。 　　2.正虛邪陷。 　　(1)主癥：呼吸急促或微弱，或輔助通氣，神志淡漠甚至昏蒙，面色蒼白或潮紅，冷汗自出或皮膚干燥，四肢不溫或逆冷，口燥咽干，舌暗淡，苔白，或舌紅絳少津，脈微細數，或脈微弱。 　　(2)治法：扶正固脫。 　　①基本方藥：偏于氣虛陽脫者選用人參、制附子、干姜、炙甘草、山萸肉等;偏于氣虛陰脫者可選用紅人參、麥冬、五味子、山萸肉、生地、炙甘草等。 　?、诩宸ǎ核?00ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進行結腸滴注，用量和次數同上。 　　③加減：若仍有高熱者加用安宮牛黃丸。 　　第八章 預防 　　季節性流感在人與人間傳播能力很強，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。 　　一、加強個人衛生知識宣傳教育 　　(一)保持室內空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。 　　(二)咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。 　　(三)經常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。 　　(四)流行期間如出現流感樣癥狀及時就醫，并減少接觸他人，盡量居家休息。 　　二、機構內暴發流行的防控 　　當流感已在社區流行時，同一機構內如在72小時內有二人或二人以上出現流感樣癥狀就應警惕，積極進行病原學檢測。一旦確診應要求患者入院治療或居家休養，搞好個人衛生，盡量避免、減少與他人接觸。當確認為機構內暴發后，應按《傳染病防治法》及《突發公共衛生應急條例》的有關規定來執行。醫院內感染暴發時，有關隔離防護等措施應參照相關技術指南的規定來執行。 　　三、接種流感疫苗 　　接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預防流感及其并發癥的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護，疫苗毒株的更換由WHO根據全球監測結果來決定。我國有關疫苗接種的技術指導意見參見中國疾病預防控制中心網站信息(www.chinacdc.cn)。 　　(一)優先接種人群。 　　1.患流感后發生并發癥風險較高的人群： 　　(1)6—59月齡嬰幼兒。 　　(2)≥60歲老人。 　　(3)患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。 　　(4)患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。 　　(5)生活不能自理者和因神經系統疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風險者。 　　(6)長期居住療養院等慢性疾病護理機構者。 　　(7)妊娠期婦女及計劃在流感季節懷孕的婦女。 　　(8)18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。 　　2.有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員： 　　(1)醫療衛生保健工作人員。 　　(2)敬老院、療養院等慢性疾病護理機構工作人員。 　　(3)患流感后并發癥風險較高人群的家庭成員和看護人員。 　　(二)禁忌者。 　　1.對卵蛋白或任何疫苗過敏者。 　　2.中、重度急性發熱者。 　　3.曾患格林巴利綜合征者。 　　4.醫師認為其他不能接種流感疫苗者。 　　(三)接種方法和時機。 　　1.從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑的6月齡—9歲兒童應接種2劑，間隔4周;以后每年在流感高發季節前接種1劑。其他人群每年1劑。 　　2.接種途徑為肌肉或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側肌肉注射。 　　3.我國大多數地區應在每年10月前開始接種。 　　四、抗病毒藥物預防 　　藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風險人群的緊急臨時預防措施。應選擇對流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預防藥物，療程應由醫師決定，一般1—2周。對于那些雖已接種疫苗但因各種原因導致免疫抑制，預計難于獲得有效免疫效果者，是否要追加抗病毒藥物預防及投藥時機、療程、劑量等也應由醫師來做出判斷。 　　五、中醫預防 　　與流感患者有明確接觸者： 　　(一)兒童、青壯年，身體強壯者可用下方：金銀花6克、大青葉6克、薄荷3克、生甘草3克，水煎服，每日一付，連服5天。 　　(二)老年體弱者可用下方：黨參6克、蘇葉6克、荊芥6克，水煎服，每日一付，連服5天。 　　附件：編寫專家名單(按姓氏筆劃排序) 　　附件： 　　編寫專家名單(按姓氏筆劃排序) 　　鐘南山 中國工程院院士，廣州醫學院第一附屬醫院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點實驗室 　　王 辰 北京醫院、北京市呼吸疾病研究所 　　王廣發 北京大學第一醫院 　　鄧國華 北京協和醫院 　　申昆玲 首都醫科大學附屬北京兒童醫院 　　劉又寧 中國人民解放軍總醫院 　　劉清泉 北京中醫藥大學附屬東直門醫院 　　何禮賢 復旦大學附屬中山醫院 　　吳 昊 首都醫科大學附屬北京佑安醫院 　　李興旺 北京地壇醫院 　　楊子峰 廣州醫學院第一附屬醫院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點實驗室 　　周平安 北京中醫藥大學附屬東方醫院 　　席修明 首都醫科大學附屬復興醫院 　　高占成 北京大學人民醫院 　　曹 彬 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 　　舒躍龍 中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所 　　黎毅敏 廣州醫學院第一附屬醫院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點實驗室