一、背景：

　　（一）1990年9月30日，世界兒童問題首腦會議通過了《兒童生存、保護和發展世界宣言》和《九十年代行動計劃》兩個文件。提出了在1990年至2000年間，使嬰兒死亡率和五歲以下兒童死亡率降低三分之一；使孕產婦死亡率減少一半等7項主要目標和婦女保健、營養、教育、兒童保健等六部分26項支持性目標。

　　1991年3月，李鵬總理代表中國政府簽署了以上兩個文件，并承諾“我們將保證履行我們的義務。……中國兒童一定能夠達到文件中所提出的一些要求，我們還要爭取提前達到。”

　　（二）作為政府承諾的后續行動，1991年6月，國務院婦女兒童工作協調委員會組織有關部委，根據緊扣全球主要目標，密切結合我國國情，實事求是、因地制宜的原則，起草《九十年代中國兒童生存、保護和發展規劃綱要》（草稿），并要求各有關部委把政府承諾的主要目標和支持性目標，納入相應部門的八五計劃和二○○○年規劃。1991年9月，國務院婦女兒童工作協調委員會原則通過了《九十年代中國兒童生存、保護和發展規劃綱要》（草稿），定名為《九十年代中國兒童發展規劃綱要》。

　　1992年2月國務院批轉《九十年代中國兒童發展規劃綱要》，并要求各省、自治區、直轄市及計劃單列市人民政府和國家有關部委組織實施。

　　《九十年代中國兒童發展規劃綱要》中關于衛生領域的主要任務是：

　　1.主要目標：

　　（1）將1990年的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低1／3；

　　（2）將1990年的孕產婦死亡率降低一半；

　　（3）使1990年5歲以下兒童中度和重度營養不良患病率降低一半；

　　（4）重點支持老、少、邊、窮地區兒童的發展；

　　（5）大幅度減少殘疾兒童發生率，促進殘疾兒童的康復與發展；

　　（6）完善保護兒童合法權益的立法，健全相應的執法機構和隊伍。

　　2.《九十年代中國兒童發展規劃綱要》在“策略與措施”中提出了以下具體要求：

　　（1）各級衛生行政部門以加強預防保健、加強農村衛生為戰略重點，調整內部結構。

　　（2）1995年7歲以下兒童保健和孕產婦保健覆蓋率以省為單位分別達到85％。

　　（3）孕產婦能由受過培訓的接生人員助產，2000年農村新法接生率達95％，農村住院分娩率達80％；加強對婦幼保健專業人員、女鄉醫和接生員的在職培訓，不斷提高現有隊伍的素質。

　　（4）2000年因產后出血引起的死亡減少一半。

　　（5）2000年使5歲以下兒童因腹瀉死亡的人數減少一半，腹瀉患病人數減少25％。

　　（6）到2000年，使90％以上的小兒急性呼吸道感染實行病例管理及臨床管理，因急性呼吸道感染死亡的人數減少1／3.

　　（7）提高4－6個月以內嬰兒的純母乳喂養率，2000年使母乳喂養率以省為單位達到80％；推行“母乳代用品銷售守則”，對母乳喂養實行法律保護。提倡家庭自制嬰兒輔食。

　　（8）向所有育齡夫婦普及避孕知識，并提供安全、有效的計劃生育技術指導與服務。

　　（9）2000年節育手術并發癥發生率控制在10／萬以下。

　　（10）廣泛宣傳、積極倡導婚前檢查。到1995年，使60％的縣具備婚前檢查的條件，開展優生咨詢服務。80％以上的省、市（地、州、盟）婦幼保健機構具備對先天性缺陷的篩查能力，到2000年使先天性病殘兒發生率減少1／2.

　　（11）保持高水平的計劃免疫覆蓋率。到1995年鄉鎮兒童計劃免疫（包括破傷風類毒素的預防接種）接種率達到85％；2000年達到90％；1995年消滅小兒麻痹癥，消除新生兒破傷風，與實行免疫前相比，麻疹死亡率降低95％，發病率降低90％。

　　（12）根據重點面向老、少、邊、窮地區的原則，對這些地區兒童的生存、保護和發展給予特殊支持。

　　（13）制定、完善有關保護兒童權益的專項法律、法規，如“優生保健法”、“家庭教育法”、“兒童健康管理條例”、“中國母乳代用品銷售守則”等。

　　（14）繼續在全社會倡導優生、優育、優教，大力宣傳普及“三優”科學知識，提高兒童工作質量；在有條件的地方，開展“三優工程”的試點工作，不斷總結經驗，逐步推廣。

　　（三）執行《九十年代中國兒童發展規劃綱要》，既是落實我國政府的承諾，也是實現我國“衛生事業第八個五年計劃及2000年規劃設想”和《我國農村實現“2000年人人享有衛生保健”規劃目標》的基本保證，其主要目標是完全一致的：

　　——《中華人民共和國國民經濟和社會發展十年規劃和第八個五年計劃綱要》要求“五年內，嬰兒死亡率下降10％－15％”。

　　——《中國衛生發展與改革綱要（1991－2000）》（征求意見稿）提出“2000年主要健康指標為：5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率比1990年各降低30％；孕產婦死亡率比1990年降低50％；平均期望壽命達到70歲。”

　　——《我國農村實現“2000年人人享有衛生保健”規劃目標》中，不僅專門規定了有關兒童和婦女衛生保健方面的發展目標，而且其它各項目標也都關系到兒童和婦女的衛生保健問題。實現初級衛生保健目標對兒童和婦女更有重要意義。

　　二、現狀分析與主要問題

　　建國以來，婦幼衛生工作在黨和政府的領導下取得了巨大成就。嬰兒死亡率、孕產婦死亡率明顯下降，兒童急性傳染病得到基本控制，兒童健康和營養狀況顯著改善。但距離實現以上目標還有很大的差距，新形勢下婦幼衛生事業的進一步發展，仍然面臨許多問題。

　　1.嬰兒死亡率

　　1981年全國第三次人口普查嬰兒死亡率為34.7‰。據全國62個嬰兒死亡監測點1986年監測統計，嬰兒死亡率為51.1‰。300個老少邊窮縣1989年嬰兒死亡率平均為68.01‰。以上說明，近十余年來，我國嬰兒死亡率呈現徘徊局面，部分邊遠貧困地區居高不降；農村的高嬰兒死亡率與高出生率呈明顯協同性。

　　今后降低嬰兒死亡率的重點應為農村和老少邊窮地區，有效措施是干預和控制主要死因。

　　2.孕產婦死亡率

　　據全國247個孕產婦死亡監測點1989年監測統計，我國孕產婦死亡率為94.7／10萬，西南地區最高為268.9／10萬。300個老少邊窮縣平均為202.3／10萬，最高的縣達1000／10萬以上。

　　我國孕產婦死亡的主要原因是產科出血，占死亡總數的49.1％。據300個老少邊窮縣對孕產婦死亡地點的統計，有65.9％的孕產婦死于家中或轉院途中。農村家庭分娩的孕產婦死亡率為155.5／10萬，在鄉衛生院分娩者死亡率為47.0／10萬。農村的家庭分娩死亡高的原因，主要是家庭不具備處理產時高危的能力和農村缺乏交通工具，以致不能有效地防止孕產婦死亡。為此，努力提高城鄉產科質量，在有條件的地區大力推行住院分娩，在經濟不發達和交通不便的地區大力培訓鄉村醫生和接生員，不斷提高科學接生的水平，降低產后出血發生率及剖腹產率，是目前控制我國孕產婦死亡的關鍵環節。

　　3.營養不良和母乳喂養

　　我國兒童因能量供給不足而引起的嚴重營養不良，已得到基本控制。但5歲以下兒童的生長發育明顯落后于世界衛生組織規定的標準。不同程度的營養不良發生率高達21％，各種營養性疾病發病率仍較高。根據1987年對9省兒童情況抽樣調查，兒童貧血患病率為47.3％，佝僂病患病率為32.3％。此外，碘和其它微量元素攝入不足、維生素A缺乏等也影響了兒童的健康生長。

　　我國母乳喂養率的急劇下降已引起國內外的廣泛關注。據8城市1990年調查，城市母乳喂養率已由五、六十年代的80％降至30％左右，其中北京市低至10.4％。只有改革不合理的產科制度，實行母嬰同室，做到早開奶、按需哺乳才能降低我國兒童營養不良及兒童感染性疾病的發病率，扭轉母乳喂養率下降的趨勢。

　　4.計劃生育與出生缺陷

　　“控制人口數量，提高人口素質”是我國的基本國策。未來10年，我國面臨第三次人口出生高峰，計劃生育技術任務繁重。預計“八五”期間每年出生人口將達到2400萬，年凈增人口1700萬。5年內將要為2.2億人次提供計劃生育技術服務。通過提供更加安全有效的節育技術服務，有效地控制計劃生育手術并發癥，大幅度降低人工流產率及其危害，是一項十分艱巨的任務。

　　根據1988年全國出生缺陷監測結果，我國出生缺陷發生率為13.07‰，全國每年出生肉眼可見的殘疾兒童約30萬人。狠抓婚前保健、優生咨詢、孕產婦保健、產前診斷和新生兒篩查，是減少殘疾兒童出生，提高人口素質的基本手段。

　　5.婦幼衛生資源與服務能力

　　在衛生經費分配中，婦幼衛生經費僅占衛生事業費用的3％左右，婦幼衛生經費基本為人頭費，缺乏開展工作的業務費用，也沒有肺炎防治、產后出血防治等疾病控制專項經費。據全國衛生部門房屋建筑情況調查，1990年全國婦幼保健機構危房面積已達94670平方米，占現有建筑面積的4.27％。另據1990年對300個老少邊窮縣的調查，69.7％的行政村沒有血壓計，67.5％村無接生包。長期資源投入不足，是婦幼衛生服務能力難于適應人民群眾保健需求的主要原因。

　　目前各級婦幼衛生機構尚不健全，沒有國家級婦幼衛生技術指導中心，有9個省還未建立省級婦幼保健院，市級機構不健全，有300個縣未設立婦幼衛生機構。網絡不全，嚴重影響了婦幼保健覆蓋面和服務質量。目前全國平均每一名專職婦幼衛生人員服務人口為1.06萬人，每一名婦幼保健人員服務面積達93平方公里。1990年我國7歲以下兒童只有45.10％的人接受了健康檢查。兒童保健系統管理覆蓋人數僅占35％。

　　多年來婦幼衛生人員的工資待遇、職稱晉升等問題沒有得到很好的解決，平均收入低于同等資歷的其他衛技人員，致使隊伍難以穩定，不少縣及縣以下婦幼保健、婦產科專業技術骨干流向其他部門。

　　上述情況表明，實現《九十年代中國兒童發展規劃綱要》是一項十分艱巨的任務。

　　三、對策與措施

　　綜上所述，我國婦幼衛生事業的發展，明顯滯后于社會經濟發展速度，現有婦幼衛生服務能力，不能適應人民群眾的保健需求。根據現有資料預測，八五期間如不能迅速地采取有效措施，切實加強和鞏固農村三級醫療預防保健網，合理利用農村衛生資源，重點扶持婦幼衛生機構建設，大力提高婦幼衛生服務能力，在人、財、物的投入和政策保障方面給予優先支持，實現上述目標仍將是一種遙遠的希望。因此，建議采取以下措施：

　　1.在各級政府的領導和支持下，各有關部門要因地制宜地制定當地的《九十年代中國兒童發展規劃綱要》實施方案，并將降低嬰兒死亡率、孕產婦死亡率納入當地社會經濟發展規劃，動員社會、家庭和個人積極參與有關兒童生存、保護和發展的活動。

　　為提高保健覆蓋面和對基層的指導能力，“八五”期間以地方政府投入為主，多方籌集資金，按照衛生部、勞動人事部、建設部頒布的婦幼衛生機構人員編制、基建和裝備標準，完成省、市、縣級婦幼衛生機構房屋、人員、裝備的配套建設任務。對于尚未建立省級婦幼保健機構的省份，在以地方投入為主的前提下，爭取國家每年重點支持兩個省。每個省每年重點裝備兩個市級及1／3縣級婦幼衛生機構。有計劃地分期分批，完成危房改造任務。1995年以省為單位，達到縣級婦幼衛生機構“一無三配套”的標準，即婦幼衛生機構無危房，人員、業務用房和基本設備配套。

　　2.以農村為戰略重點，依靠科技進步，推廣適宜技術，提高鄉村級婦幼人員對高危篩查的能力，重點加強鄉衛生院產科、兒科、計劃生育技術服務的建設，創造住院分娩的必要條件。有條件的地方要提高鄉衛生院對兒科、產科常見急、重癥的搶救能力；在經濟、交通落后，暫無條件住院分娩的地區，推行簡易高危篩查方法，保證所有高危孕產婦住院分娩，同時培訓接生人員，普及新法接生。

　　3.婦幼衛生資源投入不足，是長期以來影響保健服務能力和婦女兒童健康的主要因素。九十年代為確保改善農村衛生，加強預防保健兩個戰略重點，必須合理調整衛生內部資源分配，爭取婦幼衛生事業費在目前占衛生事業費總額3.5％、人均0.2元的基礎上，從1992年開始逐年遞增，2000年達到使婦女兒童獲得最基本保健服務的需求水平。

　　對革命老區、少數民族地區和特困地區，給予婦幼衛生活動專項補助經費。

　　在全國范圍內繼續推行婦幼保健保償責任制，不斷擴大入保率和婦幼衛生服務的覆蓋面。進一步完善婦幼保健保償管理制度，盡快制定婦幼衛生服務收費政策，確定收費項目及標準。

　　4.每年我國有30多萬5歲以下兒童死于肺炎。為了減少肺炎對我國兒童生命的威脅，從1992年開始，應在31個兒童急性呼吸道感染防治與監測項目縣的基礎上，在全國范圍內，大力推廣和應用世界衛生組織推薦、并經我國試點證明行之有效的兒童急性呼吸道病例管理方法，1995年以省為單位管理覆蓋率應達80％。

　　5.加強兒童計劃免疫工作，保持高水平的計劃免疫覆蓋率，為實現1995年鄉鎮兒童計劃免疫接種率達到85％，2000年達到90％的目標，以及按期實現消滅脊髓灰質炎，各地應重視冷鏈建設，設立冷鏈運行、維修和更新的專項基金，保證必要的工作和實驗用房，不斷提高計劃免疫工作人員的業務素質。

　　6.廣泛開展兒童生長發育監測，及時發現產生營養不良的高危因素和高危兒童，并及時進行營養干預，使社會、家庭掌握兒童喂養的科學知識和方法，減少兒童營養不良的發病。

　　通過推行母嬰同室及產科、兒科制度改革，開展愛嬰醫院評比活動，廣泛開展健康教育，保證女職工產假和哺乳時間等綜合措施，努力扭轉我國母乳喂養率的下降趨勢。

　　繼續推廣應用兒童腹瀉病控制、口服補液療法等適宜技術。

　　繼續加強兒童維生素A缺乏癥的防治工作，2000年達到控制碘缺乏癥的目標。

　　7.加強計劃生育技術服務與管理，提高技術服務質量，保證受術者和廣大節育期婦女的安全與健康。加強婚前保健、優生咨詢、孕產婦保健、產前診斷、新生兒篩查技術的推廣及研究工作，努力減少先天殘疾兒的出生。

　　8.加強衛生法制建設，保障婦女兒童的合法權益。盡快制定《優生保健法》、《計劃生育技術管理辦法》和《中國母乳代用品銷售管理辦法》，認真貫徹《女職工勞動保護規定》等各項法律、法規和技術標準。

　　9.充分利用合作項目建立起來的全國逐級培訓網絡，加強現有隊伍的在職培訓。1994年底以前，在全國范圍內完成以控制產科出血、兒童肺炎、營養監測等急需適宜技術為主要培訓內容的縣、鄉、村婦幼衛生人員第一輪逐級擴展培訓任務。積極促進婦幼衛生本科、專科及助產教育，提高婦幼衛生專業隊伍的整體素質和服務水平。

　　10.逐步增加對婦幼衛生事業的投入，建議國家和各地設立婦幼衛生專項經費，以支持規劃的實施。在搞好300個老少邊窮縣合作項目及其它合作項目的基礎上，不斷擴大婦幼衛生領域中的對外合作，爭取聯合國兒童基金會、人口基金、世界衛生組織、世界銀行及其它國際組織、民間團體的資金支持和技術援助。

　　四、實施步驟與監測審評

　　為實現我國衛生發展規劃的主要指標和“2000年人人享有衛生保健”以及九十年代中國兒童發展目標，今后10年大致分兩步走：

　　“八五”期間為第一步，主要任務是（1）健全婦幼衛生服務網絡，培訓技術隊伍，提高服務能力，為全面實施九十年代中國兒童發展規劃綱要做好組織和人力準備。（2）擴大婦幼衛生服務覆蓋率，強化對主要死因的技術干預。

　　“八五”期末，各地應達到的近期目標是（1）以省為單位，90％以上的縣及縣級以上婦幼衛生機構達到衛生部、建設部規定的婦幼衛生機構基建、裝備標準和衛生部、勞動人事部（86）衛婦字第2號文件頒發的《各級婦幼衛生機構編制標準（試行）》；（2）5歲以下兒童及孕產婦保健覆蓋率以省為單位達到85％；（3）農村住院分娩率達到65％；（4）兒童急性呼吸道感染病例管理覆蓋率以省為單位達到80％。

　　“九五”期間為第二步，到1999年，95％的縣及縣級以上婦幼衛生機構的基建、裝備和人員應達到上述衛生部、建設部、勞動人事部標準。全國婦幼衛生工作的主要任務是：加快步伐，全面普及婦幼衛生服務，在穩定保健覆蓋面的基礎上提高保健服務質量，使所有的省都能達到規劃要求的低限標準。

　　“九五”期末應達到的遠期目標是：（1）5歲以下兒童、孕產婦保健覆蓋率以縣為單位達到85％；（2）嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率在1990年的基礎上分別降低1／3；（3）孕產婦死亡率降低50％；（4）5歲以下兒童嚴重和中度營養不良減少一半。

　　監測與審評：

　　（1）加強科學管理，1992年完成全國不同地區婦幼衛生服務規范及評價體系、婦幼衛生機構分級分類管理標準及評價體系的制定任務，1993年預試驗并總結推廣實行。

　　（2）為確保規劃總目標的實現，在現有孕產婦死亡、兒童死亡監測網和常規報告系統基礎上，健全監督機制，對各地婦幼衛生工作執行情況定期審評，以了解和評估規劃進展情況，及時發現問題，協助各地調整策略和確定今后的優先領域。

　　在實施過程中將進行抽樣評審和中期審評（日期另定），1999年進行全面終期審評。為了配合本方案的實施，還將制定全國產后出血防治方案；全國兒童急性呼吸道感染防治規劃；全國促進母乳喂養規劃；小兒腹瀉防治規劃；全國小兒營養不良防治規劃；關于計劃免疫規劃（含小兒麻痹癥、小兒破傷風）；兒童碘缺乏癥防治方案（地方病地區），并按照成熟一個頒發一個的原則，陸續印發各地參照執行。