附件：關(guān)于完善城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)補(bǔ)償政策的若干意見(jiàn)

　一、逐步弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用
　　（一）堅(jiān)持和完善醫(yī)院藥品收支兩條線管理辦法。目前尚未實(shí)行藥品收支兩條線管理的地區(qū)，必須在２００１年底以前開始實(shí)施。已經(jīng)實(shí)施的地區(qū)，要進(jìn)一步規(guī)范和完善有關(guān)藥品收支結(jié)余的核定上交和合理及時(shí)返還的操作辦法。
　　各地可根據(jù)本地實(shí)際情況，按當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院、中醫(yī)、民族醫(yī)和部分專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均藥品進(jìn)銷差價(jià)率（藥品平均加成和平均折扣水平）扣除某類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均藥事成本后合理確定該類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支結(jié)余上交水平。
　　（二）逐步降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。各地要按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，逐年降低醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。到２００５年，有條件的地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重原則上降低到４０％左右。對(duì)中醫(yī)、民族醫(yī)和部分專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)放寬要求，但也要切實(shí)降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。各地衛(wèi)生、財(cái)政、中醫(yī)藥部門要結(jié)合本地實(shí)際情況，認(rèn)真測(cè)算合理確定降低醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重的具體目標(biāo)，制定具體實(shí)施辦法，按不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定藥品收入的具體比重，超過(guò)規(guī)定比重的藥品收入一律上交，與藥品收支結(jié)余資金統(tǒng)一使用。
　　（三）積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)工作。各地要積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)工作，并制定具體規(guī)劃。到２００２年上半年以前，各省、自治區(qū)、直轄市要選擇一至兩個(gè)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策落實(shí)比較好的地（市）級(jí)及以上的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，積極研究解決試點(diǎn)過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題，做好醫(yī)療和供藥之間的銜接，使患者就醫(yī)方便、用藥安全，并及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。

　二、落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系
　　各地要按照計(jì)價(jià)格９６２號(hào)文件的有關(guān)要求，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本，并結(jié)合市場(chǎng)供求狀況及政府考慮的其他因素合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。
　　（一）按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，認(rèn)真分析測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與社會(huì)平均成本的差距，抓緊制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的具體規(guī)劃。按照降低藥品差價(jià)收益、控制醫(yī)療服務(wù)成本、減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，逐步提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查服務(wù)價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與降低藥品收益相同步，到２００５年，有條件的地區(qū)力爭(zhēng)基本實(shí)現(xiàn)按成本等因素確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
　　（二）按照有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的原則，確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)和上下浮動(dòng)幅度。要拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同水平醫(yī)生之間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距，以引導(dǎo)患者自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和醫(yī)療資源利用效率的提高。具體浮動(dòng)幅度由各地根據(jù)實(shí)際情況制定，對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)浮動(dòng)幅度可適當(dāng)放寬。
　　（三）建立健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測(cè)，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格、建立靈敏的調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。
　　（四）在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要考慮和照顧中醫(yī)、民族醫(yī)的特點(diǎn)，以促進(jìn)中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。

　三、進(jìn)一步落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策
　　各級(jí)政府要努力增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，認(rèn)真落實(shí)對(duì)政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策。
　　（一）在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未達(dá)到社會(huì)平均成本水平、藥品收支結(jié)余返還款不足以彌補(bǔ)醫(yī)療成本時(shí)，同級(jí)財(cái)政對(duì)政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予補(bǔ)助。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)期，財(cái)政補(bǔ)助總額不減少。隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)逐步轉(zhuǎn)為專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
　　財(cái)政補(bǔ)助總額應(yīng)按照同級(jí)部門預(yù)算中全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療支出扣除醫(yī)療收入、藥品收支結(jié)余返還款、其他收支結(jié)余、財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的離退休人員費(fèi)用等社會(huì)保障補(bǔ)助后合理確定。
　　（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋設(shè)備的修繕購(gòu)置、就醫(yī)環(huán)境改善、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，實(shí)行項(xiàng)目管理。項(xiàng)目預(yù)算根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、功能、任務(wù)和政府財(cái)力狀況確定。經(jīng)論證后的項(xiàng)目預(yù)算納入財(cái)政預(yù)算支出項(xiàng)目庫(kù)，逐年安排落實(shí)。
　　（三）在事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的離退休人員費(fèi)用由財(cái)政專項(xiàng)安排，并實(shí)行財(cái)政集中支付。目前尚未將離退休人員費(fèi)用納入預(yù)算安排的，應(yīng)盡快落實(shí)。
　　（四）逐步增加衛(wèi)生基建投入，改善人民群眾就醫(yī)條件。各級(jí)政府要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，制定政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，確定建設(shè)項(xiàng)目，列入基建投資計(jì)劃和財(cái)政預(yù)算，逐年安排資金。
　　（五）在安排財(cái)政補(bǔ)助時(shí)，對(duì)中醫(yī)、民族醫(yī)和部分專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)照顧。要逐步加大對(duì)貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。

　四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宏觀調(diào)控和管理
　　（一）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，增加收費(fèi)透明度，切實(shí)糾正亂收費(fèi)行為。建立政府監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督、群眾監(jiān)督相結(jié)合的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，加大對(duì)亂收費(fèi)的查處力度。對(duì)“人均門診費(fèi)用”、“人均住院費(fèi)用”、“平均每床日住院費(fèi)用”“平均住院天數(shù)”和“單病種平均費(fèi)用”等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并逐步向社會(huì)公示，以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為、社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)效益作出評(píng)價(jià)和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)，建立嚴(yán)格的自我約束機(jī)制，并為患者提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息和費(fèi)用清單等查詢服務(wù)。
　　（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求進(jìn)行合理有效配置。對(duì)沒(méi)有落實(shí)合理穩(wěn)定資金來(lái)源的建設(shè)項(xiàng)目和大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目，有關(guān)部門不得立項(xiàng)或?qū)徟会t(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)債規(guī)模不得超過(guò)其負(fù)債期內(nèi)預(yù)測(cè)可用于償還的資金總額，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)和盲目擴(kuò)展。
　　（三）要加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革步伐。改革人事分配制度，實(shí)行減員增效；積極推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，努力降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕政府和群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。制訂醫(yī)療服務(wù)的診斷治療指南和技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，同時(shí)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便的醫(yī)療服務(wù)。
　　各級(jí)衛(wèi)生、計(jì)劃（物價(jià)）、財(cái)政等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，密切配合，明確分工，各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)一致，共同促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。在弱化藥品收益補(bǔ)償作用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策、規(guī)范醫(yī)療行為等方面相互銜接，同步實(shí)施，切實(shí)保證各項(xiàng)改革措施的全面落實(shí)。同時(shí)，要加大宣傳力度，爭(zhēng)取社會(huì)對(duì)改革的理解和支持，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、有序地發(fā)展。