□本報記者 高明 北京報道
11月21日,《重大動物疫情應(yīng)急條例》對外發(fā)布。該條例以“中華人民共和國國務(wù)院令”形式發(fā)布,成為目前我國應(yīng)對重大動物疫情的最新法規(guī)。
與11月1日由農(nóng)業(yè)部公布的《農(nóng)業(yè)部2005年秋冬季防控高致病性禽流感應(yīng)急實施方案》(下簡稱“農(nóng)業(yè)部方案”)相比,該條例對疫情上報條件做了更為嚴格的規(guī)定———只要發(fā)現(xiàn)動物出現(xiàn)群體發(fā)病或者死亡的,就應(yīng)當(dāng)立即向所在地的縣(市)動物防疫監(jiān)督機構(gòu)報告。而后者經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查,如果初步認為屬于重大動物疫情的,應(yīng)當(dāng)逐級上報。
而農(nóng)業(yè)部此前方案規(guī)定:發(fā)現(xiàn)可疑禽流感疫情,向當(dāng)?shù)乜h(市)動物防疫監(jiān)督機構(gòu)報告。后者則在“懷疑為疑似高致病性禽流感疫情”時,才須逐級上報。
有理由相信,這個變化是吸取了近階段防疫工作的經(jīng)驗教訓(xùn),在
遼寧,最初發(fā)生于黑山的禽流感疫情一度被誤判為新城疫,從而遷延了防疫戰(zhàn)機,一批地方官員事后被問責(zé)。
衛(wèi)生系統(tǒng)方面,最早出現(xiàn)于
湖南的病例確認人禽流感的過程也一波三折,衛(wèi)生部疾病控制司司長齊小秋近日向《新京報》透露,今年上半年公布的《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》,也將根據(jù)世衛(wèi)組織專家的建議做進一步修改。
6天時間差
10月25日,國家禽流感參考實驗室確診,湖南
湘潭縣所發(fā)雞鴨死亡為H5N1亞型高致病性禽流感疫情。
10月27日,記者從湘潭縣宣傳部獲得一份《湘潭縣高致病性禽流感疫情撲疫工作情況》(簡稱《情況》)報告材料。該材料詳細記錄了整個疫情上報過程。
《情況》稱,10月18日,湘潭縣高致病性禽流感防治工作指揮部辦公室接到射埠鎮(zhèn)動物防疫站的疫情報告,經(jīng)臨床初步診斷懷疑為禽流感疫情。10月19日,病料被送至湖南省獸醫(yī)總站診斷中心檢測,21日,被診斷為H5N1亞型高致病性禽流感疑似病例。25日,由國家禽流感參考實驗室確診。
記者曾進入疫區(qū)采訪。湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村多名村民稱,10月12日,該村已有“政府來人”消毒并處理病死雞鴨。
該村和平組村民王凱南回憶,10月8日,該村個別村民家開始有雞鴨死亡,10日村里的雞鴨大批死亡,12日,政府來人進村開始消毒,并對該村病雞病鴨進行填埋處理。
按上述《情況》,在基層政府組織處理病雞病鴨6天之后,疫情報告被提交至湘潭縣高致病性禽流感防治工作指揮部辦公室。
而灣塘村9歲女孩賀茵,正是在湘潭縣接到報告前一日死亡。
媒體公開報道,賀茵13日住進射埠鎮(zhèn)中心醫(yī)院,隨后轉(zhuǎn)院又先后住進了湘潭市婦幼保健院、湖南省兒童醫(yī)院,17日死亡,當(dāng)日其弟賀俊堯入院。當(dāng)天中午,湘潭市婦幼保健院,將病人情況電話報告給湘潭市岳塘區(qū)疾控中心。還是在當(dāng)天,消息一路又分別送達到了湖南省衛(wèi)生廳和湘潭市農(nóng)業(yè)部門。
在整個診療過程中,以上三家醫(yī)院都沒有意識到病情會與禽流感相關(guān)。
賀茵的父親賀鐵光曾對媒體說:“一直到賀茵死,醫(yī)生都沒有懷疑到禽流感。治療的時候醫(yī)生都沒有戴面罩,只有在面對面的時候才戴。”
一波三折
10月26日,湖南湘潭縣的禽流感疫情經(jīng)農(nóng)業(yè)部向外界通報,但對賀氏姐弟是否感染上了人禽流感,確診過程一波三折。
10月27日,國家衛(wèi)生部官員首次出面澄清:“衛(wèi)生部尚未收到湖南省人類感染禽流感的報告”。
10月28日舉行的國新辦新聞發(fā)布會上,衛(wèi)生部應(yīng)急辦公室主任陳賢義對于賀茵的死因進行了進一步澄清。
陳賢義說,10月27日,湖南省衛(wèi)生廳報告了兩例不明原因的肺炎病例。“湖南省疾病控制中心和中國疾病預(yù)防控制中心對患者的標(biāo)本進行了禽流感的實驗室檢測,結(jié)果均為陰性。”
據(jù)《財經(jīng)》報道,10月28日下午,世界衛(wèi)生組織駐華首席代表貝漢衛(wèi)在接受采訪時一再表示,世衛(wèi)目前最希望了解的是,中國方面做了哪些實驗得出陰性的結(jié)論。#p#分頁標(biāo)題#e#
貝漢衛(wèi)表示,世衛(wèi)組織是在27日早上得知湖南女童的情況。他們隨即致電衛(wèi)生部,并正式遞交希望獲得有關(guān)情況及材料的書面要求。
正是在當(dāng)天,衛(wèi)生部派出了6人專家組連夜抵達湖南。
據(jù)湖南媒體《瀟湘晨報》報道,10月27日晚上9時許,“專家組和湖南省的疾控專家聯(lián)合診斷,男童賀某某及其母親的咽拭子標(biāo)本和血清標(biāo)本、女童賀某的血清標(biāo)本的檢測結(jié)果均為陰性。”
11月6日,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人稱,湖南賀氏姐弟病例診斷為“不明原因肺炎病例”,“但不能排除人感染H5N1禽流感的可能”。
與此同時,該發(fā)言人還透露了另兩則訊息:中國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)實驗室對確切病因正在進行檢測之中;鑒于患者確切病因近期難以確定,衛(wèi)生部將邀請世界衛(wèi)生組織專家來華與我國專家共同開展進一步有關(guān)病因調(diào)查工作。
11月15日,衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織人禽流感防治聯(lián)合考察組的官員和專家一行十人抵達
長沙。
當(dāng)天,中國衛(wèi)生部疾病控制司司長齊小秋在北京向媒體透露,目前從臨床癥狀和流行病學(xué)調(diào)查兩方面來看,湖南賀氏姐弟兩個病例與禽流感相當(dāng)相關(guān),但最后結(jié)果還有待實驗室檢測報告確認。
齊小秋解釋說,所謂“相當(dāng)相關(guān)”,就是說“很符合禽流感的表現(xiàn)”。
次日晚10時22分,衛(wèi)生部通報“我國內(nèi)地確定兩例人感染高致病性禽流感H5N1病例。其中,湖南一例,
安徽一例。”
湖南確定的一例為賀俊堯,賀茵沒有被列其中。通報解釋稱,衛(wèi)生部專家組推斷賀茵有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例,但缺乏確切的實驗室檢測證據(jù),按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能判定為確診病例。
“應(yīng)該排除”到“相當(dāng)相關(guān)”
10月17日下午,賀鐵光在長沙將女兒火化。當(dāng)天下午6時,兒子賀俊堯病情惡化,入住湘潭市婦幼保健院。
次日,湖南各級衛(wèi)生部門已知悉患者與其姐姐發(fā)病前都有禽類密切接觸史,當(dāng)晚,賀俊堯因“病情特殊”被送入湖南省兒童醫(yī)院ICU病房。
至賀俊堯出院,醫(yī)院的診斷結(jié)論均為“重癥肺炎”。湖南省兒童醫(yī)院院長祝益民也告知本報,“兒童醫(yī)院一直是以重癥肺炎的方案對賀俊堯進行治療。”
10月19日,院方的第一次專家會診意見中寫道,“患兒……有雞瘟疫情接觸史,其姐有類似病史,臨床上應(yīng)高度考慮不明原因肺炎,應(yīng)排除人禽流感。”
此后經(jīng)過兩次醫(yī)院專家會診之后,賀俊堯病情被控制。11月12日賀俊堯出院當(dāng)天,醫(yī)院提供一份新聞通稿稱其為“符合重癥肺炎自然病程轉(zhuǎn)歸,臨床治愈”。
在賀俊堯的病歷中,記者看到《出院診斷》中寫到“人禽流感待刪”(未完全排除)。
11月15日,中國衛(wèi)生部疾病控制司司長齊小秋向本報介紹,判斷一個病例是否為人禽流感需要三方面的證據(jù):第一是臨床癥狀,第二需要流行病學(xué)的調(diào)查資料,最后而且最根本的是需要實驗室的檢測證據(jù)。
對賀氏姐弟為何最初檢測為陰性,而后又檢驗到陽性,齊小秋解釋說,出現(xiàn)如此情況,是因為地方?jīng)]有遇到過這樣的病例,基層技術(shù)人員的水平有限;另外一方面可能在疾病的發(fā)生過程當(dāng)中,采樣的標(biāo)本出現(xiàn)了一些問題。
“實驗室檢測確診禽流感因受技術(shù)制約,確有許多不確定因素”,北京一位不愿具名的衛(wèi)生專家說,但臨床方面實在不應(yīng)出現(xiàn)前后矛盾的尷尬結(jié)果。
在2004年衛(wèi)生部下發(fā)的《人禽流感疫情報告管理方案》中,對于“首例疑似病例和確診病例的判定”有明確規(guī)定:“省級衛(wèi)生行政部門在接到省內(nèi)首例人禽流感疑似病例報告后,應(yīng)于12小時內(nèi)派出省級專家組進行判定;衛(wèi)生部在接到各省首例臨床診斷病例報告后,應(yīng)于24小時內(nèi)派出國家級專家進行判定。”
《方案》同時規(guī)定,“省級以下的疾病預(yù)防控制機構(gòu),逐級上報的人禽流感病例、疑似病例、醫(yī)學(xué)觀察病例,需經(jīng)本級衛(wèi)生部門組織專家組排查、核實和確認。”上述衛(wèi)生專家對此表示:“是否發(fā)生了疫情,完全由地方疾控部門說了算,這使瞞報疫情成為可能。”#p#分頁標(biāo)題#e#
這位專家同時表示,原有的農(nóng)業(yè)部方案曾存在類似問題,在發(fā)生大量動物死亡時,地方可能自行通過排除“可疑禽流感疫情”,從而免除了上報義務(wù),但這一漏隙已由新發(fā)布的《重大動物疫情應(yīng)急條例》予以彌補。
衛(wèi)生部將修改檢測標(biāo)準(zhǔn)
對于人禽流感,相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)也將進行修改。
11月15日,齊小秋告訴記者,按照世衛(wèi)組織專家的建議,衛(wèi)生部將對《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》做進一步的修改。至于具體修改內(nèi)容,齊說,主要是吸納已發(fā)生人感染禽流感病例的其他國家的經(jīng)驗,做一些細節(jié)上的修改。
他同時坦言,衛(wèi)生部今年上半年就已經(jīng)下發(fā)了《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》,但由于中國農(nóng)村基層覆蓋面廣,衛(wèi)生防疫人員的培訓(xùn)尚未充分等原因,從而造成基層技術(shù)人員的操作水平與標(biāo)準(zhǔn)要求存有差距。
據(jù)《瀟湘晨報》報道,“湖南CDC采集10月16日收治的賀某血清標(biāo)本1份,18日采集男童咽拭子、血清標(biāo)本各一份,19日又采集賀咽拭子及其母親的咽拭子標(biāo)本。10月19日至20日省CDC應(yīng)用快速診斷試劑等多種方法開展了禽流感、流感等相關(guān)檢測,結(jié)果均為陰性。”
而《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》顯示:有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn),從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT- PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因,且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度四倍或以上升高者,可確診為人禽流感。
賀俊堯的病歷顯示,10月22日他的病情開始好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定。《瀟湘晨報》的報道也清楚表明,10月28日由國新辦通報的“檢測結(jié)果為陰性”的結(jié)論來自湖南CDC19日、20日的檢測結(jié)果。
“這也就是說,28日公布的結(jié)果僅僅是發(fā)病初期的檢測結(jié)果,賀俊堯恢復(fù)期的取樣檢測還沒有開展。”一位不愿具名的衛(wèi)生專家說,嚴格說來,這只是一個階段性的檢測數(shù)據(jù),不能單獨用來作為診斷結(jié)論。
據(jù)新華社報道,11月17日,湖南省疾病預(yù)防控制中心流行病防治科科長高立冬坦言,“人禽流感的檢測需要在國家的生物安全三級實驗室中完成,湖南目前尚無具備條件的實驗室。”
對于人禽流感的確認機制,齊小秋在11月15日的談話中特地提到了越南。
據(jù)《南方周末》報道,越南禽流感防治的標(biāo)本意義在于:一旦出現(xiàn)疑似病例,迅速取樣,一份送到越南國內(nèi)的實驗室,一份送到其他國家的某個實驗室。假如兩個實驗室得到同樣的結(jié)果,那么可以確認;如結(jié)果不一致,就要再做實驗,有時候甚至需要第三個實驗室的加入。
11月7日,迄今為止規(guī)模最大、涉及領(lǐng)域最廣的國際禽流感會議在瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織總部召開。
中國代表胡迪在發(fā)言中強調(diào)了國際合作的重要性。他強調(diào),中國政府對國際合作非常重視,并已經(jīng)和相關(guān)的國家組織展開了深入的合作。而世界衛(wèi)生組織則表示,希望和中國進行更深入的合作,了解更多的信息,獲得更多的現(xiàn)場考察的機會。