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臨沂人民政府辦公室關于印發(fā)臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-03-06 · 7517人看過

  臨沂人民政府辦公室關于印發(fā)臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法的通知

  臨政辦發(fā)〔2012〕2號

  各縣區(qū)人民政府,市政府各部門、各直屬機構,臨沂高新技術

  產業(yè)開發(fā)區(qū)管委會,臨沂經濟技術開發(fā)區(qū)管委會,臨沂臨港經

  濟開發(fā)區(qū)管委會,各縣級事業(yè)單位,各高等院校:

  現(xiàn)將《臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們,

  請認真遵照執(zhí)行。

  二〇一二年一月四日

  臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法

  第一章 總則

  第一條 為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,實現(xiàn)基本醫(yī)療

  保障制度之間的有效銜接,緩解城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療難問題,根

  據(jù)有關法律法規(guī)和國家政策規(guī)定,結合我市實際,制定本辦法。

  第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,是指政府和社會

  對符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民,通過資助參加城鎮(zhèn)居民基本

  醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療或依據(jù)規(guī)定程序和標準給予醫(yī)療

  費用補助的救助制度。

  第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則:

  (一)醫(yī)療救助水平與經濟社會發(fā)展和財政支付能力相適

  應,保障困難居民基本醫(yī)療需求;

  (二)先保障基本醫(yī)療保險,后實施醫(yī)療救助,與城鎮(zhèn)居

  民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療相銜接,不斷提高醫(yī)療救

  助水平;

  (三)統(tǒng)籌城鄉(xiāng),科學合理,突出重點,分類救助,發(fā)揮

  醫(yī)療救助救急救難作用;

  (四)公開透明、公平公正、及時便捷;

  (五)政府救助、社會捐助與慈善救助相結合。

  第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行政府負責制,各級人民政府為

  醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質保證。

  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理,由各級民政部門負責管理和

  實施;財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門根據(jù)職責分工做

  好有關工作。

  第二章 醫(yī)療救助的對象、方式和標準

  第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象主要包括:

  (一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;

  (二)農村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象;

  (三)城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者;

  (四)縣級以上人民政府規(guī)定的因大病造成特別困難的其

  他人員。

  第六條 醫(yī)療救助對象因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒、

  美容保健等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,不予救助。

  第七條 醫(yī)療救助服務堅持住院救助為主,門診救助為輔。

  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助形式主要包括:

  (一)資助參保參合。城鄉(xiāng)低保對象、農村五保供養(yǎng)對象、

  城市三無對象和貧困重度殘疾(二級以上)人員等特殊困難人

  員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療,對個人應

  繳納的全部或部分費用給予資助;

  (二)住院救助。對患病住院的醫(yī)療救助對象,其醫(yī)療費

  用在醫(yī)療保險報銷后,對個人政策范圍內負擔的醫(yī)療費用按照

  規(guī)定的標準給予救助;

  (三)門診救助。醫(yī)療救助對象患有常見病、慢性病,需

  要長期藥物維持治療以及急診、急救等,醫(yī)療費開支較大造成

  家庭困難的,可對其發(fā)生的醫(yī)療費給予一定金額門診救助;

  (四)臨時醫(yī)療救助。對患重特大疾病造成家庭生活暫時

  難以維持的城鄉(xiāng)困難居民,在扣除各種醫(yī)療保險報銷、社會捐

  助和醫(yī)療救助后,按照一定標準給予臨時醫(yī)療救助;

  (五)慈善救助。對經相關基本醫(yī)療保障制度補償、醫(yī)療

  救助和臨時醫(yī)療救助后醫(yī)療費用負擔仍過重,個人和家庭難以

  承擔的,給予慈善救助;

  (六)醫(yī)療優(yōu)惠政策減免。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)院就醫(yī)

  時,對其發(fā)生的普通門診掛號費、普通門診診療費、住院床位

  費、手術費等,給予適當減免,減免標準由縣級衛(wèi)生部門會同

  民政、財政、人力資源和社會保障等部門確定。

  第八條 對患有重特大疾病的救助對象,適當提高救助比

  例;對農村兒童患有白血病、先天性心臟病的,在新農合住院

  報銷的基礎上再給予一定的醫(yī)療救助。

  第九條 對城鄉(xiāng)低保對象、農村五保供養(yǎng)對象和城市三無

  對象、貧困重度殘疾(二級以上)人員取消醫(yī)療救助起付線,

  其住院費用在政策范圍內的,經醫(yī)療保險報銷后,個人自負

  費用再給予 50%的醫(yī)療救助,個人年救助總額累計不超過

  8000 元。 門診救助個人年救助金額不超過200 元。

  第三章 醫(yī)療救助程序

  第十條 城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和

  貧困重度殘疾(二級以上)人員,到定點醫(yī)療機構就醫(yī)住院發(fā)

  生的醫(yī)療費用,按規(guī)定由政府給予醫(yī)療救助的部分,由定點醫(yī)

  療機構直接辦理結算。

  第十一條 患病的其他城鄉(xiāng)困難群眾申請醫(yī)療救助的,按

  照個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核、縣級民政部門審批的程序辦

  理。辦理時需提供以下材料:1、個人書面申請;2、居民身份

  證、戶口簿原件及復印件;3、村(居)民委員會或單位出具的

  證明材料;4、定點醫(yī)院的診斷病歷、住院憑證;5、有關醫(yī)療

  保險機構報銷憑證等。

  第十二條 符合救助條件的救助對象申請門診救助或臨時

  醫(yī)療救助,持本人有效證件及相關材料向縣級民政部門提出申

  請,按規(guī)定給予救助。

  第十三條 對符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的無民事行為能力居

  民,村(居)民委員會(企業(yè)工會)應當協(xié)助其辦理有關手續(xù)

  第十四條 救助對象因治療需要轉診至上級定點醫(yī)療機

  構治療的,應當由定點醫(yī)療機構出具轉診證明,經當?shù)蒯t(yī)療

  保險經辦機構核準,并到當?shù)孛裾块T備案。

  第十五條 各縣區(qū)審查申請人醫(yī)療費用時,應剔除單位報

  銷、補助的醫(yī)療費用和參加各種醫(yī)療保險補償、賠付的醫(yī)療保

  險金等。

  第四章 醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和管理使用

  第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源:

  (一)上級撥付用于醫(yī)療救助的專項資金;

  (二)每年財政預算安排的醫(yī)療救助專項資金;

  (三)福彩公益金、社會捐助、慈善捐助中的部分資金;

  (四)按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

  第十七條 建立醫(yī)療救助基金籌集撥付平臺。各級財政預

  算安排、福利彩票公益金、社會捐助、慈善捐助等多渠道籌集

  的醫(yī)療救助資金,全部匯集到市、縣社會保障基金財政專戶,

  實行專帳管理,專款專用,任何單位和個人不得從基金中提取

  管理費或列支其他費用。

  第十八條 用于資助城鄉(xiāng)困難居民參保參合的補助資金,

  由財政部門根據(jù)同級民政部門審核認定的資助參保參合人數(shù)和

  補助標準,由財政社會保障資金專戶直接核撥至城鎮(zhèn)居民基本

  醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶中核算。

  城鄉(xiāng)低保對象、農村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和貧困

  重度殘疾(二級以上)人員的住院醫(yī)療費用,通過城鎮(zhèn)居民基

  本醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療按規(guī)定報銷后,由政府醫(yī)療救

  助的費用,先由定點醫(yī)療機構支付。支付有困難的,當?shù)刎斦?/p>

  部門應采取預撥部分資金等方式幫助解決。定點醫(yī)療機構每季

  度向同級民政部門報送醫(yī)療救助資金支出表,民政部門審查匯

  總后送同級財政部門,財政部門審核后,及時、足額將醫(yī)療救

  助資金直接撥付到經辦機構或定點醫(yī)療機構。

  第十九條 各級財政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障

  部門應當密切配合,健全財務管理和會計核算制度,加強醫(yī)療

  資金的使用管理。醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療機構經費補助,

  不得用于基本醫(yī)療保險經辦機構和民政部門管理工作等支出。

  各縣區(qū)累計結余醫(yī)療救助資金一般應不超過當年籌集基金

  總量的15%,且要按規(guī)定及時結轉下年使用。

  第二十條 縣級民政部門要定期向財政部門報送救助名單

  和金額,經財政部門復核后,通過社會化發(fā)放的方式盡快補助

  到個人。

  第二十一條 各級財政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保

  障部門應當會同監(jiān)察、審計等部門對醫(yī)療救助資金的使用管理

  進行監(jiān)督檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。

  第二十二條 對貪污、擠占、挪用、截留補助資金等違法、

  違紀行為,嚴格按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關規(guī)

  定進行處理。

  第五章 部門職責和定點醫(yī)療機構

  第二十三條 各級民政、財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保

  障等部門應當加強醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農

  村合作醫(yī)療的銜接,統(tǒng)籌協(xié)調,逐步實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人

  員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享,提高管理服務效率;

  民政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策制定、組織實施、資金

  發(fā)放等,做好醫(yī)療救助與慈善救助的銜接;

  財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集,根據(jù)同級民政部門提

  供的用款計劃及時足額撥付, 加強對醫(yī)療救助資金管理和使用

  情況的監(jiān)督檢查,并根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要,安排一定運

  行經費;

  衛(wèi)生部門負責困難群眾參加新型農村合作醫(yī)療的服務管理

  工作,做好新農合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結算系

  統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接,加強醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理,督促

  落實減免優(yōu)惠政策;

  人力資源和社會保障部門負責做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民

  基本醫(yī)療保險的服務管理工作,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信

  息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接。

  第二十四條 醫(yī)療救助工作接受社會監(jiān)督,民政部門應當

  公開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、救助標準、辦事程序等,建立醫(yī)療救

  助公示制度,設立并公開咨詢監(jiān)督電話。

  各級民政部門應當認真調查、及時處理群眾舉報、投訴。

  第二十五條 定點醫(yī)療機構原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

  保險和新型農村合作醫(yī)療確定的定點醫(yī)療機構范圍內選擇。

  民政部門會同有關部門建立醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構的

  準入和退出機制,實行動態(tài)管理。

  第六章 法律責任

  第二十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理人員有下列行為的,

  應當給予批評或處分;情節(jié)嚴重的,交有關部門依法處理:

  (一)敷衍塞責,對符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)困難居民不

  予救助或者故意推遲救助的;

  (二)循私舞弊,對不符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民給予

  救助或者擅自提高救助標準的;

  (三)幫助他人騙取醫(yī)療救助或者貪污、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救

  助資金的等。

  第二十七條 民政部門與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議,明確

  雙方責任、權利和義務,并嚴格履行。

  定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)

  弄虛作假,幫助救助對象騙取救助資金的,取消定點醫(yī)療機構

  資格,并追究單位和個人責任。

  實行醫(yī)療救助“一站式”結算的定點醫(yī)療機構,應當認

  真核對救助對象身份及有關證件,對冒名頂替人員產生的診

  療費用,醫(yī)療救助資金不予結算。

  第二十八條 申請人有弄虛作假行為的,一經查實不予救

  助,對騙取的醫(yī)療救助資金如數(shù)追回;情節(jié)嚴重的,交有關部

  門依法處理。

  嚴重干擾管理機關正常工作秩序、侵犯工作人員合法權利

  的,由有關部門追究法律責任。

  第二十九條 對縣級民政部門作出的不予批準醫(yī)療救助決

  定不服的,可以依法提起行政復議;對復議決定不服的,可以

  依法提起行政訴訟

  第七章 附則

  第三十條 本辦法自2012 年1月 1日起實施。

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