晉市政發(fā)〔2007〕13號(hào) 晉城市人民政府關(guān)于印發(fā)《晉城市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知 各縣(市、區(qū))人民政府，市直及駐市各有關(guān)單位： 　　《晉城市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 晉城市人民政府　 二○○七年二月十五日 晉城市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法 　　第一條 為保障女職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《山西省人口與計(jì)劃生育條例》、《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》等法律、法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本實(shí)施辦法。 　　第二條 在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。 　　第三條 生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、單獨(dú)列帳、分別運(yùn)行的管理模式。 　　第四條 市、縣(市、區(qū))勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 　　市、縣(市、區(qū))財(cái)政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)、人口與計(jì)生及工會(huì)、婦聯(lián)組織按照各自的職責(zé)配合勞動(dòng)保障部門做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。 　　第五條 生育保險(xiǎn)基金的構(gòu)成： 　　(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)； 　　(二)基金的利息； 　　(三)滯納金； 　　(四)生育保險(xiǎn)基金缺口的財(cái)政補(bǔ)貼； 　　(五)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其它資金。 　　第六條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總額的0．6％的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 　　職工本人工資高于本市上年度職工平均工資300％的，按照300％作為繳費(fèi)工資；職工本人工資低于本市上年度職工平均工資60％的，按照60％作為繳費(fèi)工資。 　　第七條 參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或者繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 　　新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費(fèi)。 　　第八條 列入全額預(yù)算管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)隨同基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按期撥付給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；其它用人單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)逐月繳納。 　　第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十條 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從生育保險(xiǎn)基金中提取任何費(fèi)用，所需工作經(jīng)費(fèi)全部列入預(yù)算，由財(cái)政全額撥付。 　　第十一條 生育保險(xiǎn)基金用于以下項(xiàng)目的支出： 　　(一)生育津貼；(二)生育醫(yī)療費(fèi)用； 　　(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用； 　　(四)聘請(qǐng)專家鑒定生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費(fèi)用； 　　(五)國(guó)家和本省規(guī)定的其他費(fèi)用。 　　第十二條 生育保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，暫由財(cái)政部門補(bǔ)齊缺口，勞動(dòng)保障部門及時(shí)會(huì)同財(cái)政部門共同提出調(diào)整費(fèi)率方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第十三條 生育女職工享受保險(xiǎn)待遇時(shí)，必須同時(shí)具備下列條件： 　　(一)用人單位按規(guī)定為其職工參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿三個(gè)月; 　　(二)女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和我省人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。 　　第十四條 女職工懷孕7個(gè)月(含七個(gè)月)以上生育的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假1 5天；難產(chǎn)(包括剖腹產(chǎn))增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加1 5天；晚育的增力30天；產(chǎn)假期間采取長(zhǎng)效節(jié)育措施并持有縣級(jí)以上人口與計(jì)劃生育行政部門頒發(fā)的《獨(dú)生子女光榮證》的增加90天。符合以上多項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的，累計(jì)產(chǎn)假天數(shù)最高不超過(guò)1 80天。 　　女職工懷孕不滿3個(gè)月(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假15天；3個(gè)月以上4個(gè)月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假30天；4個(gè)月以上7個(gè)月(含)以內(nèi)流產(chǎn)(引產(chǎn))的產(chǎn)假42天。 　　第十五條 女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)按照女職工本人生育(流產(chǎn))前一個(gè)月的繳費(fèi)工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足。 　　第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)。 　　按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 　　凡符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。 　　第十七條 生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 　　除急診、急救、因公出差外，職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)，也可到實(shí)行協(xié)議管理的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。 　　第十八條 生育津貼和醫(yī)療費(fèi)用的支出辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。 　　第十九條 生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用： 　　(一)不符合國(guó)家或者本省人口與計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　(二)不符合生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　(三)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　(五)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用； 　　(六)實(shí)施人類輔助生殖手術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　(七)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用； 　　(八)按照國(guó)家或者本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 　　第二十條 女職工因生育引發(fā)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間發(fā)生的由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；產(chǎn)假期滿后需要繼續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。女職工在產(chǎn)假期間因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第二十一條 用人單位未按照本辦法參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。用人早位不按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇所引發(fā)的糾紛，當(dāng)事人可以向勞動(dòng)保障監(jiān)察部門投訴，由勞動(dòng)保障監(jiān)察部門依法進(jìn)行處理。 　　第二十二條 用人單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第二十三條 用人單位因漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)基數(shù)，給職工的生育津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。勞動(dòng)保障部門應(yīng)依法對(duì)用人單位及相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰?！　〉诙臈l 勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收入、管理、支出情況進(jìn)行審計(jì)，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。 　　第二十五條 用人單位或者職工騙取生育保險(xiǎn)待遇的，按照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》的有關(guān)規(guī)定由勞動(dòng)保障部門責(zé)令其如數(shù)退還，并依法處罰。 　　第二十六條 本辦法自2007年3月1日起施行，原《晉城市企業(yè)女職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》(晉市政發(fā)〔1994〕41號(hào))同時(shí)廢止。