關(guān)于印發(fā)《襄樊市農(nóng)民工綜合保險暫行辦法》的通知 2007年4月23日 各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門： 現(xiàn)將《襄樊市農(nóng)民工綜合保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。襄樊市農(nóng)民工綜合保險暫行辦法 第一章 總 則 第一條 為了保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，改善農(nóng)民工就業(yè)環(huán)境，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》、《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)[2006]5號）、《湖北省社會保險費征繳管理辦法》（省政府令第230號）、勞動和社會保障部《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2004]81號）及《省人民政府關(guān)于解決農(nóng)民工問題的實施意見》等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 第二條 本市襄城區(qū)、樊城區(qū)、高新區(qū)、魚梁洲開發(fā)區(qū)內(nèi)的國家機關(guān)、社會團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，個體經(jīng)濟組織（以下簡稱用人單位）及與其招用的農(nóng)民工，適用本辦法。 未參加社會保險的外來務(wù)工人員可以參照本辦法。 第三條 本辦法所指的農(nóng)民工是指擁有農(nóng)業(yè)戶口，與用人單位存在短期勞動關(guān)系及其它靈活就業(yè)關(guān)系的勞動者。已與用人單位建立了穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)按規(guī)定參加工傷保險和基本醫(yī)療保險等社會保險。 第四條 農(nóng)民工綜合保險遵循低水平、廣覆蓋，以收定支，現(xiàn)收現(xiàn)付，當(dāng)年收支基本平衡的原則。 第五條 本辦法所稱農(nóng)民工綜合保險，是指農(nóng)民工工傷保險和醫(yī)療保險，其中醫(yī)療保險的支付范圍為門診醫(yī)療費統(tǒng)籌和住院醫(yī)療保險。 第六條 建立農(nóng)民工綜合保險基金。農(nóng)民工綜合保險基金進入財政專戶，單獨建帳、專款專用，實行收支兩條線管理。任何部門、單位和個人不得轉(zhuǎn)借、挪用、侵占。 農(nóng)民工綜合保險基金主要用于工傷保險和醫(yī)療保險的支付及管理費等。 因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況，基金不敷使用時，由財政予以補貼。 第七條 市勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)農(nóng)民工綜合保險實施細(xì)則的制定和農(nóng)民工綜合保險的監(jiān)督，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)民工綜合保險基金籌集、管理和費用結(jié)算，以及對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審核、監(jiān)管。 市財政部門負(fù)責(zé)市農(nóng)民工綜合保險基金財政專戶管理。 市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局醫(yī)療網(wǎng)點，改善醫(yī)療條件。各定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定為農(nóng)民工提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。 地稅部門負(fù)責(zé)農(nóng)民工綜合保險費的征收。 審計、監(jiān)察等部門依法對農(nóng)民工綜合保險基金進行監(jiān)督。 工商、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、安監(jiān)等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助勞動和社會保障部門做好農(nóng)民工綜合保險管理工作。 第二章 農(nóng)民工綜合保險基金的籌集與管理 第八條 農(nóng)民工綜合保險基金的來源包括： （一）用人單位繳納的農(nóng)民工綜合保險費及利息； （二）財政補貼； （三）其他收入。 農(nóng)民工綜合保險費由用人單位繳納，農(nóng)民工個人不繳納綜合保險費。 第九條 農(nóng)民工綜合保險的繳納基數(shù)根據(jù)上一年度市區(qū)社平工資確定，用人單位按照繳費基數(shù)的5%繳納農(nóng)民工綜合保險費。 第十條 用人單位應(yīng)在招（聘）用農(nóng)民工后15日內(nèi)按單位所在區(qū)域分別到襄城區(qū)、樊城區(qū)、高新區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口，辦理農(nóng)民工綜合保險登記手續(xù)。 辦理登記手續(xù)應(yīng)當(dāng)提供以下資料： （一）營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立的文件； （二）招（聘）用農(nóng)民工資料及照片； （三）其他資料。 第十一條 用人單位依法終止或遷出本市的，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)，憑有關(guān)資料或文件到原辦理登記機構(gòu)辦理變更或退保手續(xù)。 用人單位招（聘）農(nóng)民工情況發(fā)生變化時,應(yīng)在每月1日至20日到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異動申報。 農(nóng)民工男年滿60周歲、女年滿50周歲時，用人單位停止為其繳納綜合保險費，同時停止享受綜合保險待遇。 第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)自辦理社會保險登記手續(xù)的同時，在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳費數(shù)額，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法規(guī)定進行核定。用人單位應(yīng)當(dāng)自登記之月起按照核定的數(shù)額按月向地稅部門繳納農(nóng)民工綜合保險費。 第十三條 用人單位繳納的農(nóng)民工綜合保險費,按照有關(guān)規(guī)定，可予以稅前列支。 第十四條 農(nóng)民工綜合保險費標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)年度收支情況予以調(diào)整。由市勞動和社會保障部門商財政、衛(wèi)生部門提出，報市政府批準(zhǔn)后實施。 第三章 農(nóng)民工綜合保險待遇 第十五條 用人單位依照本辦法規(guī)定履行繳費義務(wù)的,其招（聘）用的農(nóng)民工在繳費的次月可享受農(nóng)民工綜合保險相關(guān)待遇；停止繳費的，自停止繳納的次月起停止享受農(nóng)民工綜合保險待遇。因用人單位原因致使農(nóng)民工未能享受農(nóng)民工綜合保險待遇的，由用人單位按本辦法規(guī)定負(fù)擔(dān)農(nóng)民工綜合保險待遇。 第十六條 用人單位的農(nóng)民工發(fā)生工傷事故、患職業(yè)病的,根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定進行工傷認(rèn)定（勞動能力鑒定）后,按照本市規(guī)定的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)享受工傷保險待遇。 除工傷醫(yī)療費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與工傷協(xié)議醫(yī)院結(jié)算外，其余工傷保險待遇實行一次性支付。 第十七條 農(nóng)民工門診就醫(yī)應(yīng)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行門診統(tǒng)籌。用人單位可就近選擇定點醫(yī)療機構(gòu)作為本單位農(nóng)民工門診就醫(yī)地點。 新參保農(nóng)民工在第一個結(jié)算年度內(nèi)累計繳費不滿3個月的,可以享受門診醫(yī)療費統(tǒng)籌待遇。 農(nóng)民工門診醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)及支付辦法由市勞動和社會保障局制訂細(xì)則，并予以公示。 參保農(nóng)民工的門診醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自付一定的比例，自付比例由勞動和社會保障部門商有關(guān)部門確定。 第十八條 參加綜合保險的農(nóng)民工因病住院時，應(yīng)當(dāng)在本單位選擇的農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)首診（急診除外），確需轉(zhuǎn)其它醫(yī)院的，需由首診醫(yī)院報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。 第十九條 農(nóng)民工住院醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)： （一）累計繳費滿3個月的,最高支付限額為3000元; （二）累計繳費滿6個月的,最高支付限額額為5000元； （三）累計繳費滿1年的,最高支付限額為10000元； （四）累計繳費滿2年的,最高支付限額為20000元； （五）累計繳費滿3年及以上的，最高支付限額為30000元。 以上支付限額均為一個結(jié)算年度。 第二十條 農(nóng)民工患病后在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，用人單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)為其繳納綜合保險費，醫(yī)療期內(nèi)確需回原籍治療的，可以享受異地就醫(yī)報銷待遇。 第二十一條 建立農(nóng)民工醫(yī)療救助制度，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以從農(nóng)民工綜合保險基金節(jié)余部分中提取一定的資金，建立農(nóng)民工醫(yī)療救助專項資金。當(dāng)農(nóng)民工因病住院個人負(fù)擔(dān)達到30000元以上且無力支付時，經(jīng)本人申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)予以適當(dāng)補助。具體辦法由勞動和社會保障局制定。 第二十二條 用人單位中斷繳費期間，其招（聘）用農(nóng)民工不享受綜合保險待遇。欠繳的時間未超過3個月的，從補繳之月起享受工傷保險和住院醫(yī)療待遇；欠費時間超過3個月的，在恢復(fù)繳費且連續(xù)繳滿3個月以后，享受工傷和住院醫(yī)療保險待遇。 第二十三條 本市范圍內(nèi)可辦理農(nóng)民工綜合保險轉(zhuǎn)移手續(xù)。農(nóng)民工變動工作的，由變動后的用人單位向社會經(jīng)辦機構(gòu)辦理異動手續(xù)，其門診統(tǒng)籌關(guān)系一并轉(zhuǎn)移。 第二十四條 參加農(nóng)民工綜合保險的農(nóng)民工可以同時在原藉參加農(nóng)村合作醫(yī)療。 第四章 監(jiān)督管理 第二十五條 勞動和社會保障部門所屬的勞動監(jiān)察機構(gòu)負(fù)責(zé)對農(nóng)民工參保情況和綜合保險費的繳納情況依法進行監(jiān)督。 對未按規(guī)定辦理農(nóng)民工綜合保險登記，或未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的綜合保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令其限期補繳；逾期仍不繳納的，按國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》、《勞動保障監(jiān)察條例》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章規(guī)定加收滯納金，并可對用人單位處以罰款；對逾期拒不繳納農(nóng)民工綜合保險費、滯納金、罰款的，勞動保障部門可以申請人民法院強制執(zhí)行。 用人單位、參保農(nóng)民工及定點醫(yī)療機構(gòu)以虛報、冒領(lǐng)等欺詐手段騙取社會保險基金的，由勞動和社會保障部門責(zé)令償還，并處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第二十六條 任何組織和個人對有關(guān)農(nóng)民工綜合保險費征繳方面的違法違規(guī)行為,有權(quán)向勞動和社會保障行政部門舉報。勞動和社會保障行政部門對舉報應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查,按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。 第二十七條 農(nóng)民工與用人單位因繳納社會保險費發(fā)生爭議的,可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對裁決不服的,可以依法向人民法院提起訴訟。 第二十八條 本辦法實施前已按本市規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險的，應(yīng)繼續(xù)按城鎮(zhèn)職工社會保險參保辦法參保。 第二十九條 參加綜合保險的農(nóng)民工的戶籍轉(zhuǎn)為市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工社會保險辦法辦理相關(guān)參保手續(xù)。 第三十條 本辦法未做明確規(guī)定的事項應(yīng)按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷等社會保險規(guī)定執(zhí)行。 第三十一條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。 第三十二條 本辦法自2007年5月1日起施行。