安政〔2007〕71號 各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門及有關單位： 　　現將《安陽市新型農村合作醫(yī)療服務違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 　　 　　 　　 二○○七年九月十四日 安陽市新型農村合作醫(yī)療服務違規(guī)行為處理 暫行規(guī)定 第一章總則 　　第一條為確保我市新型農村合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運行，建立服務規(guī)范、監(jiān)管有力、處罰有據、便民利民的長效工作機制，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，結合我市實際，制定本規(guī)定。 　　第二條對全市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理制度，對醫(yī)務人員實行責任追究制度。 　　第三條縣級新農合管理委員會負責本地新農合工作的領導和管理，縣級新農合經辦機構承擔區(qū)域內新農合方案的執(zhí)行和日常監(jiān)督工作。 　　第四條本規(guī)定適用于全市區(qū)域內各級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構（包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、民營醫(yī)療機構、城市定點醫(yī)療機構）及其醫(yī)務人員、新農合經辦機構及其工作人員以及參合農民。 第二章定點醫(yī)療機構 　　第五條新農合定點醫(yī)療機構不按國家物價標準亂收費或對服務項目已含的醫(yī)療服務、一次性材料進行重復收費的，所收費用參合農民不予支付，由定點醫(yī)療機構承擔；其收費行為已經發(fā)生的，由醫(yī)療機構全額退還參合農民。 　　第六條定點醫(yī)療機構違反《河南省新型農村合作醫(yī)療服務違規(guī)行為處理規(guī)定》，套取新農合基金的，對違規(guī)資金全額追回，退還患者參合所在地的新農合基金賬戶；并視情節(jié)對醫(yī)療機構給予警告、限期整改，直至取消定點資格；對單位負責人給予全市通報批評。 　　 第七條定點醫(yī)療機構的相關人員直接或參與造假活動，采取出具假證明、假處方、假病歷、假發(fā)票等手段，造成新農合基金流失的，流失的基金由醫(yī)療機構承擔，依照《醫(yī)療機構管理條例》的相關規(guī)定予以處罰；對直接責任人由所在單位或上級行政機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　 第三章定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員 　　第八條定點醫(yī)療機構應加強對本機構的工作人員的培訓，認真貫徹執(zhí)行國家的新農合政策、基本用藥目錄制度、單病種管理制度。建立新農合管理辦公室，配置專用設備和專人負責受理參合農民的住院登記、信息貯存及保持與各縣（市、區(qū)）農合辦的連接，及時辦理參合農民出院的直補報銷手續(xù)。 　　第九條定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員出現下列情形之一的，給予在全市范圍內通報批評： 　　1?醫(yī)務人員不嚴格執(zhí)行病歷管理制度，住院患者不及時書寫病歷、丟失病歷、病歷主要內容缺失的； 　　2?醫(yī)務人員不按病情和入院標準收治病人，隨意放寬住院標準，將門診診療的參合農民辦理收住入院或虛掛床位以及故意延長住院天數的； 　　3?醫(yī)務人員不按病情所需亂檢查、亂用藥的； 　　4?醫(yī)務人員在收治參合農民時，使用目錄外的藥品，未履行告知義務，未征得患者或家屬同意并簽訂告知書的； 　　5?醫(yī)務人員利用職權開“搭車”藥、回扣藥、串換藥品的； 　　6?定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員在患者入院時未認真核對參合身份，造成新農合基金流失的； 　　7?目錄外藥品費用超過藥費總額的控制比例：鄉(xiāng)級15%、縣級20%、市級25%的。 　　第十條縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構經辦人員、城市定點醫(yī)療機構新農合專（兼）職人員，應按省衛(wèi)生廳的要求將住院參合農民的信息準確無誤上傳。未能及時上傳參合人員醫(yī)療信息，每月延期3日以上的，給予通報批評；每半年出現3次及以上延期或錯報的，調整信息管理人員，并對單位負責人提出通報批評。 　　第十一條定點醫(yī)療機構經辦人員不能如實填寫醫(yī)療證上參合人員大額住院補助費用登記表的，對責任人予以通報批評。 　　第十二條醫(yī)務人員參與造假病歷、出具假證明等，套取新農合基金的，涉及金額由責任人負責全額追回，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關規(guī)定予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　 第四章鄉(xiāng)村醫(yī)生 　　第十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生不積極配合新農合籌資工作、不規(guī)范填寫小額門診家庭賬戶結算登記表、不及時張貼補助情況公示榜的，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保站責令其及時整改。 　　第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生扣留參合農民的《合作醫(yī)療證書》，一經發(fā)現，責令其立即送還參合農民；對于弄虛作假套取新農合資金的，除追回資金外，并視情節(jié)在全縣范圍內通報批評，依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的相關規(guī)定予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　第五章新農合管理機構及其工作人員 第十五條新農合管理機構因監(jiān)管不力、推諉扯皮造成轄區(qū)內的新農合經辦機構連續(xù)或多次發(fā)生違規(guī)行為的，對負責人給予通報批評；由于嚴重不負責任造成轄區(qū)內的新農合基金重大損失的，按照相關規(guī)定給予行政處分。 　　第十六條縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員濫用職權、擅自更改補助標準，降低或提高補助比例，損害參合農民利益的；有意拖延兌付或向參合人索取、收受好處的，對經辦人員及負有直接責任的管理人員給予相應的行政處分。 　　第十七條由于工作人員不負責任導致新農合基金流失的，由責任人承擔經濟損失，并給予相應的行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 　　 第六章參合農民 　　第十八條參合農民將合作醫(yī)療證出借給他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療基金的，責令其追回被騙取合作醫(yī)療基金。 　　第十九條參合農民協(xié)同醫(yī)務人員涂改病歷或利用假票據、假診斷證明騙取新農合基金的，追繳非法所得。 　　第二十條未參合人員借用參合農民合作醫(yī)療證冒名頂替住院診療，騙取新農合基金的，追繳非法所得。 　　 第七章附則 　　第二十一條本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。