保政發(fā)〔2008〕158號 保山市人民政府關(guān)于印發(fā)保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法的通知 各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構(gòu)： 《保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》已經(jīng)2008年10月13日市政府第28次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 二OO八年十二月九日 保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法 第一條 為不斷完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，建立多層次的醫(yī)療保險制度，保障我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法的通知》（云政發(fā)〔2007〕130號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本試行辦法。 第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)，具有本市戶籍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍的大、中專院校，中、小學(xué)學(xué)生和未入學(xué)的其他少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱參保人）。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以家庭或?qū)W校（幼兒園）為單位實施參保。 第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅持的原則： （一）低費率、廣覆蓋、?；?、逐步提高保障水平的原則； （二）個人繳費、政府補助相結(jié)合的原則； （三）市級統(tǒng)籌、分級運作、屬地管理的原則； （四）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。 第四條 目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只實行住院醫(yī)療統(tǒng)籌，只建住院統(tǒng)籌基金，不建個人門診帳戶。具備條件時將逐步實行大病門診醫(yī)療保險統(tǒng)籌和大病補充醫(yī)療保險。 第五條 各級人民政府要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，解決好實施過程中遇到的困難和問題。各級勞動保障、財政、民政、審計、發(fā)改、編制、衛(wèi)生、藥監(jiān)、教育、公安、稅務(wù)、金融、殘聯(lián)、新聞等部門，要按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)工作。 第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金根據(jù)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的成年人每人每年220元，學(xué)生、少年兒童每人每年100元的標準籌集。今后，隨著我市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，適時進行調(diào)整。調(diào)整標準和方案由市勞動和社會保障局會同相關(guān)部門提出，報市政府批準后執(zhí)行。 第七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助和個人繳費的具體標準為： （一）成年人中普通居民：每人每年中央財政補助40元，省財政補助50元，市財政補助12元，縣（區(qū)）財政補助48元，個人繳費70元。 （二）成年人中特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）：每人每年中央財政補助70元，省財政補助80元，市財政補助14元，縣（區(qū)）財政補助56元，個人不繳費。 （三）縣（區(qū)）中學(xué)（職業(yè)高中）、小學(xué)、幼兒園學(xué)生和少年兒童：每人每年中央財政補助40元，省財政補助30元，市財政補助4元，縣（區(qū)）財政補助16元，個人繳費10元。其中，屬低保對象或重度殘疾的，中央和省財政每人每年各增加補助5元，個人不繳費。 （四）市屬中專、技校、中小學(xué)及幼兒園學(xué)生：每人每年中央財政補助40元，省財政補助30元，市財政補助20元，個人繳費10元。其中，屬低保對象或重度殘疾的，中央和省財政每人每年各增加補助5元，個人不繳費。 （五）大學(xué)生（含公辦和民辦）：每人每年中央財政補助40元，同級財政每人每年補助50元，個人繳費10元。 第八條 鼓勵用人單位對其職工家屬參保給予繳費補助，補助資金在稅前列支。 第九條 市級建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備基金，用于解決特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動時，風(fēng)險儲備金由市財政預(yù)算作適當安排，縣級由財政按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金總額的一定比例預(yù)算安排上繳。儲備金達到一定規(guī)模后，不再籌集。 第十條 各級財政部門應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金列入預(yù)算，并按時足額撥入基金專戶。 第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行年度核算制。參保人在繳費年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的規(guī)定限額內(nèi)的醫(yī)療費用按政策規(guī)定給予報銷。參保人參保后如未按規(guī)定繳費的，則停止其享受基本醫(yī)療保險待遇。 第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用報銷設(shè)立最高支付限額、起付標準和共負比例。最高支付限額暫定為每人每個參保年度1.8萬元。超過最高支付限額的基金不予支付。 第十三條 特殊困難人員，因其住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷后個人自付部分本人負擔(dān)確有困難的，可向民政部門申請城市醫(yī)療救助。具體救助辦法由民政部門制定。 第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，參保住院病人的住院醫(yī)療及因病情需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十五條 參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的醫(yī)療費用，或因違法犯罪、交通事故、打架斗毆、酗酒、自傷自殘、吸毒、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的住院治療費用，以及在境外（含港澳臺地區(qū)）發(fā)生的住院治療費用，均不予報銷。 第十六條 因重大疫情、災(zāi)情和傳染性疾病發(fā)生的急診、搶救治療費用，不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付范圍。 第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由勞動保障部門的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一征收?；鸺{入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，實行收支兩條線、單獨建帳、獨立核算、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，確?；鸢踩??；鸸芾磙k法由市財政局、市勞動保障局另行制定。 第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全內(nèi)部管理制度，加強基金收支管理，自覺接受審計、財政、勞動和社會保障行政部門的監(jiān)督檢查。 第十九條 違反社會保險基金管理規(guī)定，騙取、截留或挪用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的，根據(jù)有關(guān)法律和規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第二十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。 第二十一條 市勞動和社會保障局應(yīng)當根據(jù)本辦法規(guī)定會同有關(guān)部門制定實施細則。 第二十二條 本辦法自2009年起試行。