保政發(fā)〔2008〕158號(hào) 保山市人民政府關(guān)于印發(fā)保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知 各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)： 《保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)2008年10月13日市政府第28次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二OO八年十二月九日 保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 第一條 為不斷完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》（云政發(fā)〔2007〕130號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。 第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)，具有本市戶籍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍的大、中專院校，中、小學(xué)學(xué)生和未入學(xué)的其他少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱參保人）。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以家庭或?qū)W校（幼兒園）為單位實(shí)施參保。 第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持的原則： （一）低費(fèi)率、廣覆蓋、保基本、逐步提高保障水平的原則； （二）個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則； （三）市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)運(yùn)作、屬地管理的原則； （四）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。 第四條 目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只實(shí)行住院醫(yī)療統(tǒng)籌，只建住院統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人門診帳戶。具備條件時(shí)將逐步實(shí)行大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 第五條 各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，解決好實(shí)施過程中遇到的困難和問題。各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、民政、審計(jì)、發(fā)改、編制、衛(wèi)生、藥監(jiān)、教育、公安、稅務(wù)、金融、殘聯(lián)、新聞等部門，要按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。 第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的成年人每人每年220元，學(xué)生、少年兒童每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。今后，隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和方案由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第七條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)為： （一）成年人中普通居民：每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市財(cái)政補(bǔ)助12元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助48元，個(gè)人繳費(fèi)70元。 （二）成年人中特殊群體（城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）：每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助80元，市財(cái)政補(bǔ)助14元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助56元，個(gè)人不繳費(fèi)。 （三）縣（區(qū)）中學(xué)（職業(yè)高中）、小學(xué)、幼兒園學(xué)生和少年兒童：每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市財(cái)政補(bǔ)助4元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助16元，個(gè)人繳費(fèi)10元。其中，屬低保對(duì)象或重度殘疾的，中央和省財(cái)政每人每年各增加補(bǔ)助5元，個(gè)人不繳費(fèi)。 （四）市屬中專、技校、中小學(xué)及幼兒園學(xué)生：每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市財(cái)政補(bǔ)助20元，個(gè)人繳費(fèi)10元。其中，屬低保對(duì)象或重度殘疾的，中央和省財(cái)政每人每年各增加補(bǔ)助5元，個(gè)人不繳費(fèi)。 （五）大學(xué)生（含公辦和民辦）：每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助40元，同級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元，個(gè)人繳費(fèi)10元。 第八條 鼓勵(lì)用人單位對(duì)其職工家屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。 第九條 市級(jí)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金，用于解決特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金由市財(cái)政預(yù)算作適當(dāng)安排，縣級(jí)由財(cái)政按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的一定比例預(yù)算安排上繳。儲(chǔ)備金達(dá)到一定規(guī)模后，不再籌集。 第十條 各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金列入預(yù)算，并按時(shí)足額撥入基金專戶。 第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度核算制。參保人在繳費(fèi)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的規(guī)定限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定給予報(bào)銷。參保人參保后如未按規(guī)定繳費(fèi)的，則停止其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷設(shè)立最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)和共負(fù)比例。最高支付限額暫定為每人每個(gè)參保年度1.8萬元。超過最高支付限額的基金不予支付。 第十三條 特殊困難人員，因其住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人自付部分本人負(fù)擔(dān)確有困難的，可向民政部門申請(qǐng)城市醫(yī)療救助。具體救助辦法由民政部門制定。 第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，參保住院病人的住院醫(yī)療及因病情需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十五條 參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的醫(yī)療費(fèi)用，或因違法犯罪、交通事故、打架斗毆、酗酒、自傷自殘、吸毒、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的住院治療費(fèi)用，以及在境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的住院治療費(fèi)用，均不予報(bào)銷。 第十六條 因重大疫情、災(zāi)情和傳染性疾病發(fā)生的急診、搶救治療費(fèi)用，不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。 第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由勞動(dòng)保障部門的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收。基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)建帳、獨(dú)立核算、專款專用，不得擠占挪用，確保基金安全。基金管理辦法由市財(cái)政局、市勞動(dòng)保障局另行制定。 第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，自覺接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門的監(jiān)督檢查。 第十九條 違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定，騙取、截留或挪用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，根據(jù)有關(guān)法律和規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第二十條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十一條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法規(guī)定會(huì)同有關(guān)部門制定實(shí)施細(xì)則。 第二十二條 本辦法自2009年起試行。