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在一個(gè)醫(yī)患關(guān)系如此緊張的時(shí)代，醫(yī)療侵權(quán)案件頻發(fā)，醫(yī)療訴訟已經(jīng)是醫(yī)生們經(jīng)常需要面臨的問(wèn)題。一旦在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中認(rèn)定醫(yī)生的診療行為有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院和醫(yī)生都要承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任。在醫(yī)療訴訟中敗訴，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)生涯來(lái)說(shuō)是一大打擊。那么，醫(yī)療訴訟中醫(yī)生如何證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)？律霸小編為您解答。

一、醫(yī)療訴訟中的主要證據(jù)包括哪些?

(一)病歷。

有人說(shuō)“打醫(yī)療官司就是打病歷”，這話(huà)一點(diǎn)兒都不假，醫(yī)院反復(fù)培訓(xùn)規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)也就是基于此理論。可實(shí)際上臨床醫(yī)生并不買(mǎi)賬，特別是外科醫(yī)生，就專(zhuān)注于做手術(shù)，病歷草草幾句就完事，醫(yī)囑也都下得亂七八糟的，手術(shù)同意書(shū)基本都是模板，很少病情告知并簽字。甚至有的醫(yī)生把患者的性別都寫(xiě)錯(cuò)了，查房記錄不知道是從哪里拷貝來(lái)的，錯(cuò)字連篇，和患者實(shí)際情況根本對(duì)不上。待到出現(xiàn)問(wèn)題，患者家屬把病歷復(fù)印封存了，最重要的“證據(jù)”被保全了，很難再有什么有利的改動(dòng)了。

(二)尸檢報(bào)告。

對(duì)于死亡原因有爭(zhēng)議的死亡病例最重要。有些患者死亡比較突然，或是原因不是很明確，患者家屬一般會(huì)一口咬定“治死的”。這時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)取出一份尸檢同意書(shū)，和患者家屬明確交代可在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)尸檢。尸檢報(bào)告并不見(jiàn)得是醫(yī)方的有利證據(jù)，最后檢出醫(yī)方誤診誤治的病例也不在少數(shù)。

但是這個(gè)流程一定要有，因?yàn)檫@個(gè)是患方的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提示患者一方進(jìn)行尸檢。《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》(2010年11月18日京高法發(fā)(2010)第400號(hào))明確指出“患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未要求患者一方進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無(wú)法查明死亡原因，并致使無(wú)法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。”我一般的做法是，死亡患者家屬不在尸檢同意書(shū)上簽署意見(jiàn)，就不開(kāi)具死亡證明，無(wú)論是否對(duì)死亡原因有異議。

另外，對(duì)于針對(duì)醫(yī)師資格、開(kāi)展診療項(xiàng)目的合法性、藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)疑，醫(yī)師資質(zhì)證明、診療項(xiàng)目備案、藥廠(chǎng)提供的質(zhì)檢報(bào)告、醫(yī)療器械合格證等就是重要的證據(jù)。

二、醫(yī)療訴訟中醫(yī)生應(yīng)如何舉證證明無(wú)責(zé)任?

醫(yī)療訴訟中并不是由法官來(lái)決定醫(yī)院應(yīng)該負(fù)多大責(zé)任，而是將病歷資料交由第三方鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定確定過(guò)錯(cuò)、損害后果和之間的因果關(guān)系。醫(yī)患雙方分別陳述觀(guān)點(diǎn)，并舉證證明，由鑒定機(jī)構(gòu)最終判定是否存在過(guò)錯(cuò)，如果存在過(guò)錯(cuò)判定過(guò)錯(cuò)參與度，出具鑒定報(bào)告。鑒定報(bào)告是法官裁量賠償額度的重要依據(jù)。因此，鑒定機(jī)構(gòu)的聽(tīng)證會(huì)是最重要的，一定要拿出最有力的證據(jù)。

(一)需要證明醫(yī)方診療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)

證明診療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)需要針對(duì)患方質(zhì)疑的要點(diǎn)說(shuō)明，一般包括以下幾個(gè)方面：

1、 經(jīng)治醫(yī)生是有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，護(hù)士具有執(zhí)業(yè)證。(人員資質(zhì)合法)

2、醫(yī)院有治療某某疾病、實(shí)施某種手術(shù)、開(kāi)設(shè)某種診療項(xiàng)目的資質(zhì)。(醫(yī)院資質(zhì)合法)

3、患者癥狀符合某種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷正確。(診斷明確)

4、 采用此治療方案是符合教科書(shū)、診療指南、專(zhuān)家共識(shí)或相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)的。(方案合理)

5、 患者有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥;醫(yī)療器械有使用適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥，質(zhì)量合格。(手術(shù)、醫(yī)療器械選擇得當(dāng))

6、 有藥物應(yīng)用適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥，藥物之間沒(méi)有配伍禁忌;血液制品來(lái)源合法，輸血流程符合相關(guān)管理規(guī)定。(藥物、血液制品應(yīng)用合理)

7、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等均獲得患者的知情同意，及時(shí)告知病情，均簽字為證。(履行了告知義務(wù))

8、治療/手術(shù)前完善檢查謹(jǐn)慎評(píng)估，治療/手術(shù)中小心、仔細(xì)地處理，治療/手術(shù)后密切觀(guān)察、加強(qiáng)護(hù)理。(盡到了高度謹(jǐn)慎的注意義務(wù))

9、 病情出現(xiàn)變化時(shí)，積極檢查、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診、治療、搶救、轉(zhuǎn)診。(盡到了診療義務(wù))

(二)醫(yī)方的診療行為和損害后果之間無(wú)因果關(guān)系

一般可以從以下幾個(gè)方面入手：

1、損害后果是患者的自身疾病導(dǎo)致的，是疾病發(fā)展的必然結(jié)果。

2、積極的診療行為也不能避免損害后果的發(fā)生。

3、 患者的損害后果在住院前就存在，而非在治療過(guò)程中新發(fā)生的。

4、 治療疾病的過(guò)程必然會(huì)造成損害后果，是不可避免的。

5、患者屬于某種特殊體質(zhì)，發(fā)生某種特殊情況是不可預(yù)見(jiàn)的。

總而言之，在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)案件中，實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)生需要證明自己在診療過(guò)程中盡到了診療義務(wù)，且沒(méi)有故意或過(guò)失導(dǎo)致了患者的損害。因此，在診療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)囑，并保存好病歷副本。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，比起掌握好醫(yī)療訴訟中醫(yī)生如何證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)的技巧，盡職進(jìn)行治療更加重要。

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