一、醫(yī)療損害糾紛的舉證責任是怎樣規(guī)定的?

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款(八)項規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”

根據(jù)該條款規(guī)定，醫(yī)療損害責任糾紛案件適用舉證責任倒置原則。患者只要舉證證明與醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)患關(guān)系，具有損害結(jié)果，即可完成舉證。而醫(yī)療機構(gòu)需要承擔患者損害與醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯的舉證責任，如醫(yī)療機構(gòu)無法舉證，應承擔舉證不能的法律后果。

二、《侵權(quán)責任法》實施后舉證責任的分配

《侵權(quán)責任法》第五十四條“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。”第五十八條“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”

《侵權(quán)責任法》的頒布，完全改變了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款(八)項關(guān)于醫(yī)療損害責任糾紛案件舉證責任倒置原則，規(guī)定醫(yī)療損害責任糾紛案件一般情況下適用過錯責任原則，三種法定情形下適用過錯推定原則。

三、患者的舉證責任

1、醫(yī)患關(guān)系。患者應當舉證在醫(yī)療機構(gòu)接受過治療或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員對其實施過診療行為，予以證明雙方之間醫(yī)患關(guān)系的成立。掛號單、門診手冊、病歷、繳費憑證等均可以作為證據(jù)。

2、損害后果。患者應當舉證證明其受到的損害后果，包括人身損害、財產(chǎn)損害、精神損害。損害后果表現(xiàn)為訴訟請求時通常有醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)治療費、誤工費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、交通費等。醫(yī)療費等有效票據(jù)、誤工證明、鑒定意見等均可以作為證據(jù)。

3、醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。過錯責任原則的舉證分配原則是“誰主張、誰舉證”。因此，患者應當承擔醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的舉證責任。一般情況下，患者在立案前可以委托具有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)進行過錯鑒定，也可以向法院申請過錯鑒定，鑒于申請人是患者，因此產(chǎn)生的鑒定費用，也應當由患者先行墊付。如醫(yī)療機構(gòu)存在《侵權(quán)責任法》第五十八條之規(guī)定的三種情形，法院會推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，此時，患者只需承擔醫(yī)療機構(gòu)存在《侵權(quán)責任法》第五十八條規(guī)定的三種情形即可完成舉證。

4、醫(yī)療機構(gòu)的診療行為與患者損害后果存在因果關(guān)系。由于患者缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，往往很難舉證醫(yī)療機構(gòu)的診療行為與自身的損害后果之間的因果關(guān)系。因此，在實踐中，患者一般也會通過司法鑒定來完成舉證。

5、醫(yī)療機構(gòu)未履行說明義務。《侵權(quán)責任法》第五十五條規(guī)定“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。”醫(yī)療機構(gòu)對病情及醫(yī)療措施的說明義務，對應的是患者的知情同意權(quán)。實踐中，關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的說明義務體現(xiàn)為病歷中記載的《風險告知書》、《知情同意書》等，患者只要提出病歷中沒有患者及其家屬簽字的《風險告知書》、《知情同意書》等即可完成舉證。

發(fā)生醫(yī)療損害糾紛時，當事人可以通過與醫(yī)療機構(gòu)溝通協(xié)商處理問題，如果協(xié)商有成，則必須通過法律手段來進行劃定責任。需要注意的是，醫(yī)療糾紛當事人一般難以取得醫(yī)療損害中的關(guān)鍵證據(jù)，所以在舉證時一般都需要通過司法程序來進行鑒定。醫(yī)療機構(gòu)往往會通過讓當事人或者家屬簽字來化解醫(yī)療風險。

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