醫療過失行為侵權與一般侵權的區別
與一般侵權相比,醫療行為屬于特殊的民事行為,醫學這個學科具有很多的不確定性和不可掌握性,這在根本上就決定了其過失舉證責任分配必定不同與一般侵權:在現實生活中,患者不同于一般的侵權受害者,醫療機構也不同于一般的加害人,雙方雖都屬于民事主體,但在知識結構、舉證能力上存在很大的差異(醫療過失證據載體如病歷、參與診療人員等都由醫方掌握,盡管法律規定患者知情權,并要求醫方提供,但對一些具體決定性細節,患者出于知識的匱乏根本不知又何提請求知曉呢?);因醫療行為的特殊,患者受到損害往往只能在事后才知道,甚至是事發多年后才知曉,這與一般的侵權通常在加害行為實施時或實施后立即知道明顯不同;該學科的專業性不僅決定了患者知識的薄弱,同樣也影響了法官對醫方的陳述或鑒定人意見缺乏審查和監控的能力。此類案件如按一般過錯責任原則全部由患者舉證,對于患者顯然過于苛刻。
醫療過失行為侵權與環境侵權的區別
醫療侵權與環境侵權有很大不同:一方面,醫療機構有別于環境污染者。環境污染者是為了自身的利益排放污染物損害環境,影響生物的生存和發展。醫生通常則是為了患者利益而實施醫療行為。另一方面,醫患雙方目的是一致的,醫患關系不是一種對立關系而是一種協作關系。因此,強化污染環境者的法律責任是必要的,其目的是控制和減少以犧牲環境為代價追求經濟利益,而醫療行為侵權責任應當比其他幾種侵權責任更輕。這樣一來對醫療機構在舉證責任上的要求也沒那么嚴格,就不應該采用舉證責任倒置,由醫方對過錯等承擔舉證責任,更不可能適用無過錯責任。
醫療過失行為的責任承擔
既不能完全適用過錯原則,由患者承擔全部的過失舉證責任,也不能采用舉證責任倒置,讓醫方承擔過重的責任,侵權法的做法是,單獨開辟三種情形實行過錯推定,由醫方舉證證明不存在過錯。但值得注意的是,雖說都為過錯推定,患者不承擔過錯的舉證責任,但與之前實行的舉證責任倒置時的過錯推定本質上還存有差別。之前的過錯推定,是一旦發生損害即推定乙方的過錯,即損害即有過錯,但現在的過錯推定,不僅要求有損害,同時必須存在法定的三種違法情形方可推定過錯,也就是有條件的推定過錯。要想適用過錯推定,患者必須證明醫方存在違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
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