一、醫(yī)療侵權(quán)糾紛案中的舉證責(zé)任

（一）舉證責(zé)任是當(dāng)事人對訴訟中提出的事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明并在不能證明時承擔(dān)不利后果的責(zé)任。

《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第2條規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”一般認(rèn)為，舉證責(zé)任有兩層含義，即行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任，簡言之，即行為責(zé)任和結(jié)果責(zé)任。行為意義上的舉證責(zé)任即就特定事實主張?zhí)峁┳C據(jù)加以證明的責(zé)任，結(jié)果意義上的舉證責(zé)任即就特定事實主張如不能提供證據(jù)加以證明則要承擔(dān)的不利后果，這個不利后果就是敗訴。12舉證責(zé)任的分配即由哪一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任，它對當(dāng)事人的權(quán)益有重大影響，是舉證責(zé)任的根本問題。應(yīng)當(dāng)看到，舉證責(zé)任的分配是確定的，不存在著訴訟中發(fā)生轉(zhuǎn)移即由一方轉(zhuǎn)至另一方的問題。舉證責(zé)任分配有兩種方式，即“誰主張、誰舉證”和舉證責(zé)任倒置。

（二）民事訴訟法和《醫(yī)療事故處理條例》均未規(guī)定醫(yī)療事故糾紛的舉證責(zé)任。

《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。也就是說，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行因果關(guān)系推定和過錯推定。13一般認(rèn)為，醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成要件包括：第一，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施了醫(yī)療行為;第二，具有人身等損害后果;第三，醫(yī)療行為與損害后果有因果關(guān)系;第四，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員主觀上有過錯。因此，根據(jù)上述規(guī)定，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中，患者應(yīng)首先就上述第一、二項內(nèi)容舉證，并非沒有任何舉證責(zé)任，如果患者不能證明醫(yī)療關(guān)系或醫(yī)療損害結(jié)果存在，法院應(yīng)依法駁回起訴。而醫(yī)療機構(gòu)如果認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實之間沒有因果關(guān)系，或自己沒有過錯，應(yīng)該舉證證明自己的主張，推翻因果關(guān)系推定或過錯推定，否則，因果關(guān)系推定或過錯推定成立。實際上，醫(yī)療機構(gòu)只要證明了一個推定不成立，即只要有一個侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責(zé)任就不能成立，就能夠免除其全部賠償責(zé)任。

（三）至于在醫(yī)療事故賠償訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為其提供病歷資料即履行了舉證義務(wù)而不申請鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)如何處理。

這個問題實際上也就是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是否屬于人民法院依職權(quán)調(diào)查取證的范圍，即人民法院能否直接依職權(quán)而不依當(dāng)事人申請委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。之所以產(chǎn)生這個問題，是因為按照舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)就其在醫(yī)療活動中無過錯及醫(yī)療行為與醫(yī)療損害之間無因果關(guān)系的舉證責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)為此會提供病歷資料，并認(rèn)為到此已履行其舉證責(zé)任。但顯然，有無過錯或有無因果關(guān)系是解決醫(yī)療事故爭議的焦點，而有無過錯或有無因果關(guān)系的認(rèn)定屬于醫(yī)療領(lǐng)域的專門問題，通常需要委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。那么，啟動醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由當(dāng)事人申請呢?還是由人民法院直接依職權(quán)進行呢?申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)否屬于當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任的范圍呢?

（四）民事訴訟法及其適用意見對這個問題并未限定，但《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對此則進行了限定。

該規(guī)定第25條第2款規(guī)定：“對需要鑒定的事項負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當(dāng)理由不提出鑒定申請或者不預(yù)交鑒定費用或者拒不提供相關(guān)材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)對該事實承擔(dān)舉證不能的法律后果。”再聯(lián)系該司法解釋相關(guān)規(guī)定，其中第15條規(guī)定：“《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定的‘人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)’，是指以下情形：(一)涉及可能有損國家利益、社會公共利益或者他人合法權(quán)益的事實;(二)涉及依職權(quán)追加當(dāng)事人、中止訴訟、終結(jié)訴訟、回避等與實體爭議無關(guān)的程序事項。”第16條規(guī)定：“除本規(guī)定第十五條規(guī)定的情形外，人民法院調(diào)查收集證據(jù)，應(yīng)當(dāng)依當(dāng)事人的申請進行。”不難看出，這實際上是把申請鑒定作為舉證責(zé)任的內(nèi)容。也即委托鑒定不屬于人民法院依職權(quán)調(diào)查取證的范圍，而屬于當(dāng)事人申請人民法院調(diào)查取證的范圍。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第82條又明確規(guī)定：“本院過去的司法解釋與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。”由此進一步明確了對這一問題的處理態(tài)度。

應(yīng)當(dāng)說，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對這一問題的規(guī)定是清楚的，有其合理性，即基于因果關(guān)系和過錯實行舉證責(zé)任倒置，應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)提供證據(jù)，即便是其不能提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也由于認(rèn)定案件事實的需要而應(yīng)由其提出申請，如不提出，則等于未提出證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果。而患者對此無舉證責(zé)任，也無需提出申請。

（五）我們認(rèn)為，將申請鑒定作為舉證責(zé)任的內(nèi)容使舉證責(zé)任進一步延伸，對于強化當(dāng)事人的法治觀念與訴訟責(zé)任有積極意義，應(yīng)作為一個原則。

15但同時，應(yīng)當(dāng)看到，一方面，醫(yī)療衛(wèi)生是社會生活的一類重要領(lǐng)域，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多，觀念的落實與做法的轉(zhuǎn)變需要一個過程。同時，從事實上看，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論也可能并不支持醫(yī)療機構(gòu)就過錯與因果關(guān)系的抗辯。另一方面，醫(yī)療事故損害賠償?shù)拇_定需要考慮多個因素，需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定予以明確，在醫(yī)療機構(gòu)不申請鑒定而法院也不委托鑒定的情況下，人民法院事實上也難以簡單判決醫(yī)療機構(gòu)敗訴而支持患者的全部訴訟請求，否則難以保障案件的實體公正，從理論上講，使違背程序公正要求的當(dāng)事人直接承擔(dān)實體上的不利后果也并不符合實體公正與程序公正之間的關(guān)系。按照法理，當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任應(yīng)以具備舉證能力為基礎(chǔ)，在當(dāng)事人雙方均不具備舉證能力或均不便于舉證的情況下，則應(yīng)由人民法院進行調(diào)查取證。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論即應(yīng)屬此種情況，要求醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實際上就是要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的舉證責(zé)任。因此，我們認(rèn)為，在當(dāng)事人均不申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的情況下，應(yīng)直接依據(jù)民事訴訟法，由人民法院直接依職權(quán)委托鑒定。至于鑒定費用，可責(zé)令承擔(dān)舉證責(zé)任一方預(yù)交，確不預(yù)交的，在訴訟費中最終結(jié)算，必要時可通過當(dāng)事人的銀行帳戶強制劃撥。

二、醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任分配

1、舉證責(zé)任分配的一般原則。醫(yī)療侵權(quán)案件中，患者要就侵權(quán)行為和損害后果提出證據(jù)，即患者要向法院提供一定的證據(jù)，證明自己確實在那家醫(yī)院就診或手術(shù)過，而醫(yī)院對自己的權(quán)益造成了損害。而醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或不存在醫(yī)療過錯方面提出證據(jù)。

2、病歷對舉證責(zé)任分配的影響。

(1)醫(yī)療機構(gòu)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，導(dǎo)致認(rèn)定醫(yī)療損害的因果關(guān)系及過錯要件的證據(jù)不存在或證據(jù)不足的，應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不利后果。

(2)發(fā)生患者保存的門診病歷遺失或拒絕提供以及患者搶奪醫(yī)院保存的病歷資料等情況，造成醫(yī)療機構(gòu)舉證困難的，應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第7條所確定的公平和誠實信用原則，重新調(diào)整舉證責(zé)任的承擔(dān)。

3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責(zé)任倒置的協(xié)調(diào)。我們認(rèn)為，將申請鑒定作為醫(yī)院舉證責(zé)任的內(nèi)容，應(yīng)作為一個原則。但在審理醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件時，要注意原則性和靈活性相結(jié)合。雖然醫(yī)院提交原始診療記錄等資料只是履行了部分舉證責(zé)任，而未履行全部舉證責(zé)任。但申請進行鑒定也是患者的一種權(quán)利，且患者還可以提交醫(yī)學(xué)論斷等證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

綜合上述，小編整理有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)糾紛的相關(guān)內(nèi)容。由此可見，針對現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛案件中存在的證據(jù)判斷困難問題，法院可以采用咨詢專家，積極采取措施，促使當(dāng)事人申請鑒定，雙方當(dāng)事人均堅持不申請鑒定的，亦可以由人民法院依職權(quán)委托鑒定。方式解決。更多問題，律霸網(wǎng)提供專業(yè)法律咨詢服務(wù)。