用家人醫(yī)保卡報(bào)銷一律違法嗎

近日，發(fā)生在浙江的“母親讓女兒用父親醫(yī)保卡買藥，母女雙雙獲刑”的案例經(jīng)媒體報(bào)道后，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。不少西安市民驚呼：以后還敢不敢用家人的醫(yī)保卡刷卡購(gòu)藥了?該案所說(shuō)的刷醫(yī)保卡，與我們普通市民經(jīng)常到藥店刷卡購(gòu)藥是否一樣?昨日，記者采訪西安市人社局，為你解讀醫(yī)保卡的具體用途。

母女倆冒用醫(yī)保卡被判刑

記者發(fā)現(xiàn)，在該案件的報(bào)道里，母親讓女兒刷父親醫(yī)保卡，并非只是刷了醫(yī)保卡里的錢，還進(jìn)行了報(bào)銷，在后來(lái)的傳播過(guò)程中，不少人斷章取義，傳播成了母親讓女兒刷父親醫(yī)保卡的個(gè)人賬戶。

據(jù)報(bào)道原文顯示，75歲的鄒某患高血壓，讓女兒用父親老周的醫(yī)保卡為自己配藥34次，后來(lái)報(bào)銷了醫(yī)藥費(fèi)11376.64元。案發(fā)后，鄒某和女兒退繳贓款11376.64元，并被諸暨市人社局處以罰款22753.28元。母女倆涉嫌犯詐騙罪被判刑。

西安有沒(méi)有類似的案例?西安市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李蜀榮說(shuō)，目前西安對(duì)慢性病還不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷，而是一年報(bào)銷一次，患有慢性病的參保者，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，之后購(gòu)藥看病時(shí)需要先墊付，到年底統(tǒng)一攜帶相關(guān)票據(jù)再進(jìn)行審核報(bào)銷，慢性病審核比較嚴(yán)格，西安目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冒用騙保情況。

騙保超過(guò)3000元有可能判刑

李蜀榮說(shuō)，醫(yī)保是由兩部分構(gòu)成的：一個(gè)是個(gè)人醫(yī)保卡賬戶里的錢，另一個(gè)是單位給繳納到醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢，也就是統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶可以自己買藥支配，但統(tǒng)籌基金里的錢屬于每一個(gè)醫(yī)保投保人，其目的是為了通過(guò)一定區(qū)域范圍內(nèi)社會(huì)群體間的互助共濟(jì)來(lái)分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，是每位參保人員的救命錢，住院報(bào)銷的費(fèi)用就是統(tǒng)籌基金來(lái)支付的，鄒某以丈夫的身份報(bào)銷了一萬(wàn)多元，就是騙保行為。

根據(jù)《社保法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。那么，騙保多少會(huì)被判刑呢？

刑法第266條解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，屬于詐騙公私財(cái)物的行為。詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的(三千到一萬(wàn)元以上)，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大(三萬(wàn)至十萬(wàn)以上)或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大(五十萬(wàn)以上)或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。

門診住院自付部分可刷家人醫(yī)保卡

對(duì)于醫(yī)保卡個(gè)人賬戶，李蜀榮說(shuō)，以下這些情況可以刷家人的醫(yī)保卡——

參保人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用(含超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用)，門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用(含基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材)、購(gòu)買“國(guó)食健字號(hào)”和“衛(wèi)食健字號(hào)”保健食品的費(fèi)用、購(gòu)買“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等)以及“食藥監(jiān)械(進(jìn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)”、“食藥監(jiān)械(許)字號(hào)”等醫(yī)療器械(如體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)等)的費(fèi)用;參保人及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外);在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，義肢、義眼等人工假體安裝，非功能性矯治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

但值得注意的是，如果冒用家人醫(yī)保卡辦理住院報(bào)銷，就屬于騙保行為，將會(huì)受到法律懲罰。如果你發(fā)現(xiàn)有人騙保，可以撥打12333舉報(bào)。此外，如果你的醫(yī)保卡丟失，也要及時(shí)撥打12333掛失。如果還有什么不了解的地方，歡迎在線咨詢律霸網(wǎng)律師。