無業一級重殘的患者醫藥報銷的標準

1、醫療費

(1)醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定;

(2)醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定;

(3)根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償;

(4)器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。

2、誤工費

(1)誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定;

(2)誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定;

(3)受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天;

(4)受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算;

(5)受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算;

(6)受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。

3、護理費

(1)護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定;

(2)護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算;

(3)護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算;

(4)護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數;

(5)護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止;

(6)受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年;

(7)受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。

4、住院伙食補助費

住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。

5、營養費

營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。

6、交通費

(1)交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算;

(2)交通費應當以正式票據為憑，有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。

7、住宿費及伙食費

受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。

8、被撫養人生活費

(1)被扶養人生活費根據扶養人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算;

(2)被扶養人為未成年人的，計算至十八周歲;

(3)被扶養人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年;

(4)六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算

9、精神損害撫慰金

精神損害的賠償數額根據以下因素確定：

(1)侵權人的過錯程度，法律另有規定的除外;

(2)侵害的手段、場合、行為方式等具體情節;

(3)侵權行為所造成的后果;

(4)侵權人的獲利情況;

(5)侵權人承擔責任的經濟能力;

(6)受訴法院所在地平均生活水平。

醫保報銷比例

(一)參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：

1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

2、超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

3、城鄉居民醫保基金支付比例為：

在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

(二)參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：

1、一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

2、城鄉居民醫保基金支付比例為：

60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

(三)報銷范圍

1、在職員工

在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。在職職工如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

2、退休人員

3、非在職退休人員

4、大學生

(四)不予報銷的情況：

根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：

1、應當從工傷保險基金中支付的;

2、應當由第三人負擔的;

3、應當由公共衛生負擔的;

4、在境外就醫的。

(五)報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料完備

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