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北京醫(yī)保報銷比例是怎么計算的?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-05 · 322人看過

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醫(yī)保即社會醫(yī)療保險,醫(yī)療保險一般由單位和個人按照規(guī)定的比例共同繳納,是為了人民在患病時能夠享有基本的醫(yī)療保障而建立的制度,生活中很多人不了解相關(guān)的醫(yī)保政策,不了解如何進行醫(yī)療報銷,或者認為醫(yī)療保險可以抵扣所有的醫(yī)療費用的現(xiàn)象很多。本文中將對“北京醫(yī)保報銷比例”進行詳細介紹,希望對您有所幫助。

一、北京醫(yī)保報銷比例

1、補充醫(yī)療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫(yī)療中報銷。比如,門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。

2、補充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進行選擇。

二、 北京醫(yī)保報銷待遇

1、門急診醫(yī)療費用

符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的以下醫(yī)療費用由單位補充醫(yī)療保險予以支付:

(1)門、急診年度內(nèi)累計超過1300元以上部分的醫(yī)療費用中,退休人員個人負擔(dān)高于5%,在職職工個人負擔(dān)高于10%的部分,由單位補充醫(yī)療保險予以支付。

(2)門、急診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現(xiàn)金交納,單位補充醫(yī)療保險不再予以支付。參保人員在外地發(fā)生低于2元的門、急診診療費,由醫(yī)療保險基金全額支付。

2、住院醫(yī)療費用

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費用中退休人員個人負擔(dān)高于5%,在職職工個人負擔(dān)高于10%的部分,由單位補充醫(yī)療保險予以支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用,退休人員個人負擔(dān)高于3%的部分由單位補充醫(yī)療保險予以支付?;踞t(yī)療保險報銷部分個人負擔(dān)低于3%的,按基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用,在職人員個人負擔(dān)6%的部分由單位補充醫(yī)療保險予以支付?;踞t(yī)療保險報銷部分個人負擔(dān)低于6%的,按基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

急診留觀費用、特殊病門診醫(yī)療費用(惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、再生障礙性貧血、血友病、腎移植、肝移植、肝腎聯(lián)合移植后抗排異治療)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

三、四類慢性病患者可享2個月長處方報銷

為進一步方便慢性病患者長期用藥,減少開藥次數(shù),對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者,符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的,衛(wèi)生計生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求,開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用,醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。而過去,在醫(yī)療機構(gòu)開藥要按照衛(wèi)生部門的《處方管理辦法規(guī)定》執(zhí)行“急三慢七,10種慢性病最長1個月”的要求。

四、醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷

2016年,市衛(wèi)生計生部門出臺了開展居家上門醫(yī)療服務(wù)的通知,表示可通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。

為保障上門巡診工作的順利落實,方便百姓就醫(yī),本市醫(yī)保部門明確,居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用,符合醫(yī)保規(guī)定的,由醫(yī)保基金予以報銷。同時,對定點醫(yī)療機構(gòu)也提出要求,要為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)。

五、家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷

為讓老年人生活質(zhì)量更有保障,醫(yī)保政策積極鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的,按照住院的規(guī)定報銷,報銷起付線降低50%,由1300元降低至650元。

另外,治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或大醫(yī)院,大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床,實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,并視為連續(xù)住院。老年人家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的,只收取家庭病床起付線650元,不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線。由大醫(yī)院轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線。緩解居家養(yǎng)老老年人行動不便的實際困難,進一步減輕個人負擔(dān)。

六、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報銷更加便民惠民

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療時,因病情需要,在全市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用,醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。而且轉(zhuǎn)院不受個人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)的限制,只要是本市的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),都可以報銷。

門診就醫(yī)時需轉(zhuǎn)診的,由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》,在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構(gòu)的,發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定納入報銷。

住院期間需轉(zhuǎn)診的,由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》,轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)辦理入院手續(xù)的,醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算,在一個結(jié)算周期內(nèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再收取起付線。

因此,了解國家出臺的醫(yī)療保險政策對日常生活有重大的指導(dǎo)意義,雖然國家對醫(yī)療保險進行統(tǒng)籌管理,但是每個省根據(jù)本省市的工資標(biāo)準(zhǔn)和消費水平,其確定的醫(yī)保繳費和報銷水平也是不一樣的,應(yīng)根據(jù)繳費所在地的政策為準(zhǔn)。其次,醫(yī)療保險有一定的繳費年限,只有達到規(guī)定的繳費年限才能有終身享有的權(quán)力。


怎么辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)?

大學(xué)生的醫(yī)療保險報銷范圍有哪些,比例是多少?

大額醫(yī)療保險的報銷比例怎么算?

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福建師范大學(xué)法學(xué)碩士研究生畢業(yè),具備扎實的法律理論功底和實踐經(jīng)驗,現(xiàn)為福建謹而信律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師,擅長處理債權(quán)債務(wù)糾紛,合同糾紛,行政訴訟等各類型案件。

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