先予執(zhí)行申請書范文

應當包含申請人信息，被申請人信息，申請事項，申請理由等。

先于執(zhí)行申請書

申請人：***，男，漢族，*********出生，身份證號：500***********00**01X，住xx市**************7組

法定代理人：***，男，漢族，************出生，身份證號：52***************12，住xx市****************7組，系原告父親

被申請人：**，男，漢族，*********出生，身份證號：6**********************9,住*******************072號，系肇事車輛浙B*****號小型轎車駕駛人，聯(lián)系方式：********

被申請人：***，男，漢族，*********生，身份證號：3**************9，住****************71號，系肇事車輛浙B******號小型轎車所有人，聯(lián)系方式：15**********

被申請人：中國**xx保險股份有限公司xx支公司

住所地：**************

代表人：***，該公司經(jīng)理，聯(lián)系方式：******

申請事項

請求人民法院裁定被申請人向申請人先予賠償醫(yī)藥費損失********元。

事實和理由

申請人在2013年07月15日18時32分許因被申請人全責引發(fā)的本起交通事故受傷，于當日被送往xx區(qū)人民醫(yī)院搶救，經(jīng)診斷為極重型顱腦損傷、多處挫傷、多處骨折、多處血腫，后轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療，至今仍處昏迷中，短短數(shù)日已花費醫(yī)藥費********元。申請人的法定代理人因經(jīng)濟緊張、救子為切特向被申請人請求先行支付醫(yī)藥費，被申請人不予理會，雙方無法達成一致，申請人就與被申請人機動車道路交通事故責任賠償糾紛一案，已于2013年7月29日向貴院提出訴前財產(chǎn)保全申請，貴院于當日作出(xx)甬侖保字第xx號民事裁定書裁定扣押被申請人***所有的魯xx號轎車一輛(保全金額5萬元)，申請人后又于2013年8月22日向貴院起訴。目前申請人尚在高壓氧搶救之中，命懸一線、危在旦夕，其法定代理人已無力繳納巨額醫(yī)藥費，情況急迫。

申請人特依據(jù)相關法律規(guī)定，按照申請人的實際情況，請求人民法院先予執(zhí)行上述請求，以解決申請人的緊急困難。

此致

XX區(qū)人民法院

申請人：

年月日

先予執(zhí)行申請書，應當包含申請人信息，被申請人信息，申請事項，申請理由等。滿足先予執(zhí)行條件的，人民法院應當準予先予執(zhí)行，同時可以要求執(zhí)行人提供擔保。如果你情況比較復雜需要找律師咨詢，律霸網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務，歡迎您進行法律咨詢。

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