(1) 首先加強內控合規建設,督促**公司完善內部管理制度。**公司內部管理的好壞直接影響到企業的經營質量。很多索賠案件都是管理漏洞造成的。督促**公司完善內部控制制度,建立科學的理賠機制,提高理賠人員素質。將保險消費者接受服務的滿意度納入考核指標,做到責任明確、約束均衡、考核循證、獎懲獎懲到位;加強對結案率和未決賠款的考核,并與崗位目標考核內容相聯系,從而評價其優缺點。二是清理保險條款中各種不合理霸王條款,減少索賠糾紛引發的訴訟。三是進一步加強對**公司的監督管理,加大對違規行為的處罰力度,增加違規成本,從源頭上切斷**公司的動力。一是增加保險行業透明度,公開**公司的經營和處罰情況;二是明確中立的信息披露渠道,使公眾及時、完整地掌握公司、產品和市場情況的重要信息,改變被保險人只能聽**公司和業務人員一面之詞的局面。二是制定詳細、具體的財產保險和人身保險操作性理賠標準,并以規范性文件的形式予以公布;對各**公司辦理手續完備的理賠及時進行時間限制;對服務承諾、理賠說明等的披露情況進行監督檢查,各公司薪酬計算方法等內容,并定期向社會公布。三是建立良好的輿論導向,加強輿論監督,促進保險業健康發展。(3) 提高保險代理人水平,建立保險代理人誠信體系。保險代理人在我國保險業的早期發展中發揮著重要作用。然而,由于保險代理人水平低、從業人員素質低、銷售誤導等原因,不僅損害了廣大投保人的利益,而且擾亂了保險業的秩序,這使人們對我國保險業產生了很大的影響。提高保險代理人的業務水平,提高代理人素質,建立職業道德檔案,完善對代理人的監管,是減少保險糾紛的重要途徑。同時,**公司還應探索增加代理人歸屬感的新途徑,如增加福利、員工制度、員工持股等。(4)大力推動保險評估行業的發展。通過接受保險當事人的委托,由專業的保險鑒定公司負責對損失進行檢查和調整,不僅可以使保險賠償更加公平合理,減少理賠糾紛,而且可以促進**公司內部結構的優化,節約成本大量的人力、物力和財力。在美國等發達國家,保險評估師的承保和理賠業務占保險公司全部理賠和風險評估業務的80%,但目前我國保險評估師的發展還處于起步階段,整體水平還很低。因此,要通過政策層面創造條件,促進保險評估業的發展,制定保險評估實施細則,明確各類保險的評估行為,有助于保險評估行業的規范和健康發展,贏得保險評估雙方的信任,減少“索賠難”問題。(5) 加強與公安等司法機關的聯系,嚴厲打擊保險詐騙等違法行為。
由于對保險犯罪的執法力度不夠,保險理賠工作的正常秩序受到極大威脅,欺詐和賠償行為屢見不鮮,對正常的保險理賠造成很大影響。執法不嚴、司法不公導致理賠逐年增多,助長了騙保等保險欺詐行為的蔓延,嚴重損害了保險業形象,客觀上助長了“理賠難”言論的泛濫。因此,要加強與公安等司法機關的聯系,加大執法檢查和司法監督力度,嚴厲打擊保險詐騙等違法行為,解決“理賠難”問題。
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